1、PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發展移動護士工作站是現有的醫院信息系統(HospitalInformationSystem,HIS)在床旁工作的一個手持終端執行系統，它以HIS為支撐平臺，以手持設備(PDA)為硬件平臺，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現了無紙化、無線網絡化”1巾、公PDA攜帶方便,通過移動護士工作站可實現床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫囑全程、護理工作量統計、條碼掃描等功能2，推動了醫院護理的信息化建設，已被越來越多的醫院引進并研發完善功能，是數字化醫院發展的趨勢。筆者就PDA在國內外的發展應用與展望

2、，移動護士工作站系統功能及其對護理工作帶來的影響，存在的不足及其護理管理問題作一綜述，與護理同仁共勉。1國內外醫療系統中PDA的應用PDA體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強大，滿足了人們隨時隨地獲取信息的要求，正越來越受到人們的重視3。歐美國家將掌上電腦大量應用丁HIS的醫學大全和藥典參考，亦應用丁臨床的基丁HIS的患者跟蹤系統2。美國的Bicomerica公司為醫生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現場無線手持設備處方開具和藥物治療管理解決方案，醫生利用無線手持設備，可以經由Internet或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫生

3、提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利4o有關資料報道，PDA在臺灣數家醫院的應用效果顯著，且有些醫院在移動式醫療信息管理建設方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫院和長庚醫院都實施了移動醫療整合系統，該系統包括移動住院醫藥囑子系統、移動住院子系統和移動居家照護子系統4o在國內,PDA只是在一些大醫院開展和應用，醫院與某些公司合作開發并試行移動護理信息系統配合PDA使用,每個醫院根據自己原有的工作習慣，制定適合自己的移動護理信息系統，使護理工作發生革命性變化5。2002年,北京協和醫院開始在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統,2004年底開

4、始全院推行;2005年5月解放軍總醫院開始在6個病區試用床旁移動護理信息系統；此外,北醫、同仁、天壇等醫院也在試行移動護理信息系統6。臨床移動護理信息系統的成功實施，提高了醫護人員的工作效率，更能隨時獲取最新的執行信息。2移動護士工作站系統及其功能移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，是在現有的護士工作站的基礎上利用無線網絡技術，連接數據庫，結合PDA移動便攜設備來實現護士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。2.1確認患者身份、查詢與統計患者信息患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶丁患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身

5、份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯7。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫生、疾病狀態、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術時間、過敏史、費用等基本信息8;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。2.2生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA,將采集的護理數據即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現丁醫生及護士工作站，HIS系統即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將米集的時間和米集人等相關信息記錄

6、到數據庫9。當多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數據繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數據繪制至體溫單上10。與PC機上的HIS系統相比,PDA還能顯示正在發熱患者，以便醫護人員及時發現患者病情變化，采取相應的措施8。2.3出入量的錄入、累加和查詢PDA明確設置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設置，可在補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應數據，添加的補充項目會在系統中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在項目名稱”中選擇該項目即可。各種

7、出入量錄入后將自動累加，24h累加結果自動記錄在體溫單上10。2.4醫囑查詢、執行與統計無線護士工作站的設置使醫囑的分時處理成為可能，系統將醫囑按臨床路徑進行拆分，PDA上只顯示當前班次需要執行的醫囑并提醒護士需要執行醫囑的時間，在當前班次尚未執行的醫囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫囑在當前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為活晰、明了7o醫生下達醫囑后，信息自動轉移到PDA上,PDA會提示有新醫囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉抄醫囑。經校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執行2。執行醫囑時，執行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫囑的實際執行人和真正的執行時間。另外

8、，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫囑執行時間和執行人等信息直接保存到數據庫中。護士長可隨時查看全天的醫囑執行情況、各種護理記錄的完成情況、病區護理量統計及護士工作量的權重11。蘇凱等12將搶救模式移植到移動護士站，實現了急救時臨時醫囑的及時下達和處理。根據實際情況快速錄入搶救醫囑，并及時生成執行單，彌補了搶救時醫囑錄入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查。為保證醫囑快速錄入，可事先在后臺添加搶救醫囑模板。此類醫囑不須轉抄，直接下達，事后簽名，保證了急救的時效性。2.5患者護理過程的記錄及護理工作量的統計責任護士隨身攜帶PDA，特殊的

9、時間治療與護理可設置提示音，可在病房內隨時以點擊的方式將對患者測量到的結果、所執行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄丁PDA上，信息直接回傳到HIS系統，呈現丁醫生及護士工作站。工作中的細節問題可以短信方式及時發送丁醫生PDA上，保持有效暢通的工作聯系12。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內設常用醫學術語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統還設有科主任查房移動記錄功能利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現出護理記錄的即時性與真實

10、性。系統還可對護理工作項目進行統計,根據護士上班的時間、所執行各項操作簽名的護理工作，統計出護士個人、病區或者全院某時間段內護理的危重人數、一級護理人數以及具體護理操作數量，通過科學加權使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數據基礎13。2.6護理質量查房移動記錄移動護士工作站有護理質量檢查記錄模塊，分為本病區質量檢查與院質量檢查記錄，其中院質量查房包括護理部聯查和夜值班護士長查房。護理管理者行質量檢查時，持PDA在病區發現問題時，選擇檢查內容,點擊不合格項，當場由責任人口令確認，信息記錄丁數據庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區、全院合格率。護理部助理只有查看權，無修改權。

11、用PDA進行移動護理質量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽名確認，保證了檢查結果的公正、透明。同時，責任到人,為年底病區、個人考評提供了依據。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。2.7條碼掃描檢驗標本無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床方標本米集容易出錯的I可題13o引入PDA以后,抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫囑，然后根據提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。2.8耗材的錄入及費用顯示在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗

12、材對話框選擇相應的耗材名稱、規格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時,自動顯示患者住院費用，便丁通知患者繳納治療費用和解釋費用支出14o現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其分解的醫囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現差錯15,移動護士工作站實現了確認醫囑執行后再收費。2.9字典庫與護理工具庫無線護士工作站中設立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協會(NorthAmericaNursingAssocia-tion,NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施

13、呈對應關系排列，避免了護理記錄中繁冗重復7。護理工具庫內設置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用10。2.10實時與信息傳遞醫護人員工作的流動性比較大,PDA提供VOAP方式的小區電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當有緊急情況時，可與醫生護士及時聯系8。3移動護士工作站對護理工作的影響3.1優化工作流程，提高工作效率因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少了護士重復性工作，降低勞動強度，優化了工作流程，使護士有更多的時間護理患者，增加有效服務時效，提高了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強，提高了護理質量和工作效率。3.2

14、標識系統的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的概率較大?；』颊邩俗R系統的條碼或射頻識別技術16，護士在床旁為患者進行診治時，用PDA對患者進行確認，大大提高了患者身份識別的安全性,杜絕了治療過程中的張冠李戴”為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性12?？旖?、方便、有效的醫囑查詢，也能最大限度防止醫囑漏執行。用PDA床旁掃描檢驗標本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標本采集在源頭出錯進而造成醫療糾紛的問題12。3.3解決了長期醫囑和護理計劃執行后簽

15、字問題長期以來醫囑執行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫囑，目前HIS中護士站不支持這項功能，而移動護士工作站中醫囑的拆分實現了所有醫囑執行后即可簽名的功能。簽名方法簡單，為直接點擊，簽名時間為服務器提取的數據庫當前時間。移動護士工作站的使用實現了醫囑全程跟蹤，滿足了衛生部和中醫藥管理局病歷書寫基本規范（試行）長期醫囑執行后應簽署執行時間和執行人姓名的要求10。另外，使用PDA后,無需再打印各種分類執行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現了無紙化”辦公。3.4加強了護理質量控制移動護士工作站使護理質控深入到醫療護理過程的每個環節，實現了實時環節控制，使終末式管理變為環節控制。即時的信

16、息存取,降低了錯誤率17-18。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態，加大了對工作過程的監控及管理，及時發現醫療護理過程中各環節的問題，可及時采取相應的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度19。3.5規范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念由丁每條醫囑的實際執行人形成一對一的對應關系，記錄醫囑的執行時間、用藥途徑，對病情觀察的時問、觀察數據即時進行錄入，不但規范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數據資料，避免了在醫囑執行過程中責任區分不活，執行時間隨意的無序工作狀態2。3.6為醫療舉證倒置提供了證據以前輸液單等執行單保存時間短，查詢困難，基丁HIS系統的安全機制，移

17、動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫囑執行時間和執行人，并且永久保存醫囑記錄，為醫療舉證倒置提供了法律依據20。3.7加強了醫護配合，提高了患者的滿意度PDA的醫囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障，減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關系，使患者滿意度上升11。3.8促進了護理管理模式創新從醫院的管理方面分析，醫護分開”的管理模式是醫院體制改革的趨勢。對護士來講，護理病區可能同時收治不同科室的患者，移動護士工作站實現了護士與不同科室醫生的即時信息反饋，為醫護分開改革模式創造了條件13。移動護士工作

18、站的應用，使護理管理更加嚴謹規范，由定性管理向定量管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變，以數據資料為依據，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調配人力資源，促進了醫院護理管理科學化、正規化的進程2。實施移動化的醫院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，也提高了醫院的管理水平，樹立了優良的品牌，增加了醫院的競爭力。4移動護士工作站存在的不足移動護士工作站只是固定工作站的補充與延伸，而不是一個可以獨立運作的系統，它不能替代HIS。雖然無線護士工作站的使用具有較多的優點，但仍存在一些不足之處。PDA雖然攜帶方便，但存儲量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制且PDA屏幕小，可視信息量

19、少，有時導致大量信息的讀取不夠方便，這些都需要進一步改進7。目前PDA系統存在讀取保存速度較慢，在臨床使用中耗費時間較多21，使護士在實際醫囑執行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入，違反了真實時間點記錄的原則，故PDA硬件的優良性能與無線網絡暢通是移動護士工作站運行的重要保證。醫療信息涉及個人隱私，非經授權無法取得。本系統透過無線網絡的方式進行PDA和后端服務器的數據交換，因此安全問題更需要謹慎處理，建議以后系統可以再加上電子及數據加密技術，以期提供一個穩定且安全的無線通信網絡環境22。PDA上的移動護理系統需要不斷完善和更新，在使用PDA時，需要良好的技術支持更新，遇到問題或發現護理軟件

20、系統缺陷與不足時，需及時得到幫助和解決。開發難度大需要專業人員針對不同的系統開發應用程序，加大了成本3。PDA的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主，書寫速度慢。以后可結合語言辨識模塊，采用語言輸入的方式，改善PDA因屏幕較小，導致輸入不易，幫助醫護人員以最方便、最直接的方式操作，節省資料輸入的時間，提高工作效率22。5使用PDA的護理管理問題PDA的使用需涉及到計算機和PDA的使用、有線或無線網絡的使用及護理軟件的應用，它改變了現有的護理方法，給護理工作帶來方便的同時需要面對很多問題,需要管理人員的重視。人員培訓。培訓人員是管理中的重要環節，應有完善的培訓計劃，各科設小教員，培訓內容包括PDA的使用和維護、移動護理信息系統的使用（包括PDA和PC端的各個模塊的使用）、計算機和網絡基本應用。年輕護士大多能夠較快掌握PDA使用,對丁年齡較大，接受能力較慢的人