1、醫患溝通學復習資料整理醫患溝通學概念醫患溝通是一種特殊的人際溝通，特指醫務人員與病人及其家屬成員 之間信息交流的過程。 在醫患衛生和保健工作中， 醫患雙方圍繞傷病、 診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全 方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病。使醫患雙方形 成共識并建立信任合作關系，到達維護人類健康、促進醫學開展和社 會進步的目的。醫患溝通的目的1) 提高診斷準確性2) 提高治療效率3) 提高支持力4) 提高雙方滿意度5) 改善健康轉歸6) 促進合作與伙伴關系，防止糾紛。7) 書上 正確診斷疾病； 更有效治療疾病；融洽醫患關系；妥善 解決醫患糾紛醫患溝通的障礙產

2、生原因思想觀念的差異、知識結構的差異、利益調整的差異、權力分配的差 異、醫患信息不對稱的相對平衡趨勢。重建醫患關系的原那么重建醫患關系必須確立一體的、動態的以及系統的思維方式，并要站 在現實即市場經濟的視角上立體審視，方能找到新型醫患關系構建的 科學方法和有效途徑。1堅持以人為本，促進經濟社會可持續健康開展的原那么2確立滿足人民群眾日益增長的健康需求的原那么3利于現代醫學健康開展的原那么4利益共享是新型醫患關系的本質重建新型醫患關系的對策與措施1以政策和制度建設為根底平臺1制定并完善全民根本醫療保障的政策和體系：2全面強制實施醫療責任保險制度：3醫院體制和管理機制改革：2以法律法規建設為根本保

3、證1進一步加強和完善我國衛生法律制度建設：2進一步加強衛生執法監督體系建設：3研究制定 ?醫療合同法 ?：3以醫患溝通為主要和直接途徑醫療衛生工作者必須與患者和社會進行全面的溝通。這種溝通不僅是在醫療技術效勞的層面上，更重要的是觀念、心理、社會、經濟、制 度和法律等層面上的溝通。人的需要層次馬斯洛需要層次理論生理需要最根本 、平安需要、社交需要歸屬與相愛的需要 、尊 重需要、自我實現需要成就需要患者及家屬的需要1) 生命平安需要第一重要2) 特別生理需要3) 傷病相關信息需要4) 關愛和歸屬需要5) 尊重需要6) 高質量生存需要7) 合理支出需要醫學模式的含義是人類抵御疾病和認知人的生命的實踐

4、中對醫學的總的看法，即以醫 學觀。它的思想觀念和思維方式即表現了醫學的根本特征，又是指導 醫學實踐的根本觀點。醫學模式研究醫學的屬性、職能、結構和開展 規律。重建新型醫患關系的原那么1) 堅持以人為本，促進經濟社會可持續健康開展的原那么2) 確立滿足人民群眾日益增長的健康需求的原那么3) 利于現代醫學健康的原那么4) 利益共享是新型醫患關系的本質論述題需擴張醫患關系的倫理特征1) 具有一致性和相容性。 醫患雙方的目標是一致的； 醫療的過程是 醫患雙方互利、互動、互補、互助的過程。2) 具有不平衡性和矛盾性。 往往醫務人員職業的權威性， 技術的專 業性，處于主導、支配地位、決定地位。患者為被動、

5、依賴的， 受人操縱的。醫患間常會出現隔膜、矛盾、沖突、糾紛。醫患溝通的倫理原那么1) 以人為本，發揚人道2) 平等公正，誠信友愛3) 舉止端莊，語言文明4) 知情同意，保守醫密5) 醫術精湛，優質效勞情緒形成的三要素情景、認知、生理變化常見心理問題套入論述題焦慮、恐懼、抑郁、孤獨、依賴、退化、猜疑與疑心、憤怒、否認、 自我概念變化和紊亂醫事法醫事，即醫療衛生之事務，泛指為維護和保障人體生命健康而進行的 一切個人和社會活動的總和。它涵蓋醫學、藥物學和衛生學三大學科 體系。醫事法是由國家專門機關創制，并以國家強制力保證實施，旨在保護 人體健康和有關醫藥衛生方面的法律標準的總和。其特征：以保護公 民

6、生命健康權為根本宗旨；綜合性和多樣性；科學性和技術標準性； 社會共同性。醫事法律關系的構成要素三要素：主題、客體、內容。缺一不可主題：指醫事法律關系的參加者。即在醫事法律關系中享有權利并承當義務的當事人，包括國家醫藥衛生行政機關，醫藥衛生組織、企事業單位、社會團體和公民。內容：指醫事法律關系的主體依法所享有的權利和承擔的義務。客體：指醫事法律關系主體之間的權利和義務所指向的對象，包括公民的生命健康權；行為；物；精神產品。? 溝通的概念信息溝通是指一個組織成員向另一個成員傳遞決策前提的過程。? 溝通的過程：信息籌劃、信息編碼、信息傳輸、信息解碼、信息反響、溝通干擾。? 溝通的六要素：發出者、信息

7、、系統、語言、接收者、環境? 溝通的根本原那么：誠信、明確性；簡明、連續性原那么溝通的根本指導思想 以人為本? 醫患溝通技能要素的構成：人文素養、禮儀習慣、語言技巧、善解人意、大方寬容、社會閱歷、醫學知識、通俗表達? 醫患溝通的根本原那么：以人為本、誠信、平等、整體、同情、保密、反響、共同參與醫患溝通的三個階段。1. 開始階段：包括打招呼，自我介紹，營造一個輕松和諧的氣氛2. 中間階段： 主要是資料的搜集， 包括病史等主觀資料和檢查單的客觀資料3. 結束階段：討論病情，提出治療方法，給予具體意見? 醫務人員的言語溝通技巧：語言：撫慰性、鼓勵性、勸說性、積極的暗示性、指揮性1) 運用得體的稱呼語

8、2) 充分利用語言的幽默3) 多用稱贊的語言4) 語言表達簡潔明確5) 講究提問的技巧6) 使用保護性語言，忌用傷害性語言7) 不評價他人的診斷與治療8) 醫療效勞環節正確溝通的常用語和 “忌語。? 醫務人員的非言語性溝通技巧行為舉止的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢 重視第一印象，舉止端莊，目光接觸，面部表情，身體姿勢微微欠身、點頭、側身 ，距離與方向，用超語詞性提示溝通，接觸? 醫患交友的意義：1) 表達了生物 心理 社會醫學模式的要求2) 有助于醫患雙方的誠信合作3) 減少醫療糾紛4) 有利于醫療的延續醫患交友的原那么：3、 就診的隨機性時間、數量的隨機性急診醫患溝通1)提高效勞質量，

9、改善效勞態度是醫患交友的前提4、心態的多樣性? 急診患者和家屬特征2)尊重病人的權利是醫患交友的根底?門診工作特點：1、病情的急危重性夜間屬多，病勢急，病情變化快3)注重與病人的談話技巧，并增加工作外溝通1、診療工作的繁重性和時限性工作量大，時間有限2、情況的突發性4)防止交友的庸俗化。 不能建立在物質根底上 。2、接診過程的不連貫性和風險性醫生不長期固定在門診工作，3、求醫的緊迫性目前“病人選醫生存在的問題：復診患者被不同醫生接診4、后果的嚴重性急診，重癥患者多，病情來勢兇猛，易出現嚴3、就診環節的關聯性和復雜性一環節出問題會影響整個就診過重后果，家人難以接受或-.糾紛1選擇的盲目性 2 無

10、視了醫療工作的特殊性 3 擇醫重心不平衡程急診工作特點簡述醫院健康教育的原那么：科學性、針對性、啟發性、直觀性、規律性、群眾性。社區衛生效勞的“六位一體社區衛生效勞的“六位一體是指在一定社區中，由衛生及有關部門 向居民提供的預防、 醫療、保健、康復和健康教育及方案生育的有效、經濟、方便、綜合連續的基層衛生效勞。4、業務工作的專業性和多元性涉及科學領域眾多，工作人員來自不同專業，醫療護理工作需多局部的支持 醫患溝通的途徑與方法：1、2、3、1、2、節奏的緊張性和有序性診療的隨機性和規律性性處于緊張的待命狀態工作量隨機性大，病患有季節、規律轉變思想觀念，建立新的效勞模式以患者為中心，以疾病為 中心

11、；生物 心理 社會加強技術力量，嚴格維護首診負責制掌握溝通技巧，做好診間的診療工作3、患者發病急，疾病譜廣，病情嚴重復雜，醫護人員需掌握多個醫療知識和急求知識技術的專業性和全面性確保專科天天有門診問診、體格檢查、病情4、矛盾的突出性和鋒利性局部多，環節多，醫患摩擦亦增多，醫患雙方需求和現實的矛盾醫患溝通的途徑與方法分析、提出治療方案醫院建立“綠色通道的目標。平安、暢通、標準、高效分診過程中的醫療護理經驗、問話技巧；治療處理的過程中建1、增強責任意識，主動提供醫療效勞立信任關系2、迅速果斷準確，積極有效實施急救門診醫患溝通5、掌握心理學知識，注意心理撫慰與疏導3、各科協作配合，救治疑難危重患者?

12、 門診患者的特征：6、優化效勞流程、建立全程導診效勞。4、講究溝通藝術，注重人性化關心1、 身份的各異性7、診療效勞多樣化，探索人性化效勞模式5、認真交代病情， 如實記錄急救經過 如實記錄搶救經過，2、 病情的復雜性病種構成復雜，病程長短不一8、各科室通力協作、辦公室統籌協調處理。判斷、認真描述接診時患者的情況、 及醫師到達時間、進行搶救時間等接診時間、通知醫師時間運用適宜載體， 建立護患良好關系接診過程時的態度、 言行，4、準確醫患會談方法：1 、 效果好，收效快，有局限性外科特征：3 ) 術前與患者談話及家屬簽字內科醫患溝通? 內科疾病特征：1、病程較長，疾病常有反復2、病情復雜多變，病癥

13、不典型3、治療見效較慢，多需長期服藥4、與生活相關性疾病增多5、早期干預改變了疾病的自然經過6、多種內科疾病并存現象7、身心疾病增多? 患者身心特征1、情緒變化較大2、多伴有社會心理問題缺乏社會醫療保險，經濟困難，就業， 學習焦慮、抑郁3、易伴有人格的改變情緒波動，長期疾病折磨易敏感多疑、自 我中心、被動依賴 喪失信心4、患者的心理變化較為復雜否認心理、恐懼心理、孤獨心理、 敏感心理1、營造寬松的會談氣氛2、認真投入的談話集中注意力謙虛有禮貌，及時應答慎用反問多用征詢語句包容的心態善于聆聽3、 正確引導會談方向使會談自然流暢，控制會談進程4、力求信息準確可靠把握重點、深入探詢5、防止過多使用專

14、業術語6、處理好談話中的沉默7、不評價他人的診療? 醫患會談中的注意點：1、盡可能用數字來說明便于病人理解2、記下關鍵信息3、盡量使用中性言語提問防止偏向性4、一次問一題條理性5、不要重復詢問6、會談結束前總結防止疏漏工程和指標? 促進高效治療的溝通要點： 告知患者病情的風險程度征求對治療 方案的認同引導患者配合治療健康教育內容外科醫患溝通2、合作性治療外科需各方面的主動協助，密切配合3、風險性極大4、技術含量大5、心理社會因素與外傷、外科感染性疾病，外科手術外科患者特點：1、術前心理特點：焦慮、恐懼、睡眠障礙2 、 術中心理特點：恐懼到達最高點非全麻3、術后心理特點：憤怒、自卑、焦慮、人際關

15、系障礙 醫患溝通的方法與途徑：1、用心傾聽最根本2、全面接受患者 不能有任何拒絕、 厭惡、 嫌棄和不耐煩的表現3、澄清事實弄清事情的實際經過，以及發病整個過程中病人的 情緒反響和身體體驗4、 為治療留有空間術前使患者有思想準備，講清術后會5、與患者家屬共度難關6、做好術前術后指導包括手術的目的、意義，手術方式及手術 過程可能會出現的問題，術后引流管的作用及本卷須知1) 提問善于提問2) 解釋5) 手術后溝通6) 特殊手術溝通婦產科醫患溝通? 疾病特征：1、 年齡跨度大，疾病譜廣2、 患病率高，受重視程度低3、 涉及個人隱私多4、 病情變化快，發生情況突然5、 原因不明者多，舉證困難6、 診斷技

16、術局限，不能完全滿足產婦的期望? 患者身心特征：1、諱疾忌醫，難受性強難為情，農村婦女難受性強，能忍那么 忍2、怕到男醫生處就診3、怕做婦科檢查4、無視孕期保健，拒絕孕期治療5、盲目追求剖宮產6、優生優育愿望強烈，不能接受病殘兒的發生醫患溝通的途徑和趨勢：3、普及婦產科及優生優育知識4、提高語言溝通技巧5、優化環境，緩解病人緊張情緒6、開拓思路，為患者提供人性化效勞兒科醫患溝通? 疾病特征：1、起病急，臨床表現不典型2、病情易反復且變化多端3、各年齡階段兒童患病種類不同4、與成人疾病種類有很大不同5、小兒對致病因素所致的病理反響與成人不同6、免疫系統功能未完善，防御疾病能力差 患兒身心特點：1

17、、自我表達能力差2、情感控制力低3、對疾病的耐受力低，反響性強4、患病后心理變化大6 、 自尊心強與心理承受能力的不相適應7 、 患病后依戀及依賴性增強家長的身心特點：1、焦慮和緊張2 、 家長對患兒對分的照顧和溺愛3 、 家長對患兒不正確行為的容忍和支持4 、 疑心和不信任醫患溝通的途徑和趨勢1、根據不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通2 、 解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語言3 、 與患兒家長有效溝通4、醫療技術與醫患溝通提高醫療技能和水平5 、 醫療環境與醫患溝通腫瘤疾病醫患溝通? 腫瘤疾病特征：1 、 惡性腫瘤分布面廣，危害性大1、提高婦產科醫療技術2 、 惡性腫瘤為廣譜性疾病，多學科參

18、與3、 惡性腫瘤治療效果不確定，治療費用高昂4、治療方法復雜，沒有統一的治療標準? 患者及家屬身心特點1、病人對疾病的知情權收到侵犯2、病人及其家屬對惡性腫瘤認識水平較低3、病人及家屬對治療的期望值過大4、“病急亂投醫，對治療方法選擇不當? 醫患溝通的途徑和趨勢1、充分了解病情的根底上，客觀告知病人及家屬相關疾病信息2、提供相應治療方法供病人及家屬選擇3、提供病人及家屬治療過程中充分的信息4、主動防范醫療糾紛，所有治療應簽署相關知情同意書5、提供人性化效勞6、治療過程中始終和病人及家屬保持溝通7、保持和相關治療學科的協作，不妄加評論同行的治療8、合理使用藥物及相關技術，減輕病人經濟負擔9、做好

19、臨終關心傳染疾醫患溝通? 常見病特征1、疾病譜廣，臨床表現多樣2、具有傳染性3、年齡跨度大4、疾病譜不斷變化，有些疾病尚無有效藥物徹底根治? 患者身心特點與社會因素1、 憂郁、沮喪、焦慮、緊張2、孤獨、自卑、自責、內疚3、四處投醫，盲目治療4、參與診療意識過強，自行更改診療方案? 促進高效治療的溝通要點1、 告知病人病情的風險程度2、征求不同的治療方案3、引導病人配合治療4、 加強健康教育5、加強與病人之間的聯系? 醫患糾紛的定義狹義：醫患雙方對醫療后果及其原因的認定存在分歧，引起爭議并按法制 程序解決的事件廣義：但凡患者或家屬對診療、護理過程不滿意，認為在診療護理過程中 患者的權益受到侵害，要求醫療機構，衛生行政部門或司法機關追究責任 或賠償損失的事件，統稱為醫患糾紛。? 醫患糾紛中的溝通沉著冷靜，防止躲避耐心傾聽，取得信任謹慎解釋，科學引導依法處理，合理維權? 執業醫師法為了加強醫師隊伍的建設，提高醫師職業道德和業務素質，保障醫師的合法權益，保護人民健康，制定的法規? 中醫醫患溝通的特點及影響因素需擴張補充特點：1、 醫理易于被患者認識和理解2、注意整體3、注重自然4、注重養生