1、兒科臨床藥師的培養         【關鍵詞】  臨床藥學   臨床藥學是醫院藥學服務的核心，也是醫院藥學發展的必然趨勢。臨床藥師是隨著臨床藥學發展而產生的現代醫院藥師的新角色，是現代醫院藥學實現轉型的關鍵人才。然而由于我國臨床藥學起步較晚，人才教育滯后，臨床藥師的嚴重缺乏成為臨床藥學發展和臨床藥師制實施的瓶頸。為緩解這種矛盾，除了在醫藥院校進行全日制正規臨床藥學人才培養外，許多相關醫療機構根據本單位的具體條件和需求，也積極創造條件進行了各種形式的臨床藥師在職培養嘗試，并逐步積累了一定

2、經驗，形成了較為可行的培養模式1。2006年衛生部成立了臨床藥師培訓基地以加快臨床藥師的培養步伐。臨床藥師的培養是一個從無到有的過程，涉及許多方面，需要以點帶面，從易到難，逐步完善。兒童?？漆t院中兒科臨床藥師的培養又有一定的特殊性。   1  藥學知識的鞏固和更新   臨床藥師首先必須具有扎實的藥學知識，藥師對醫學知識的缺乏是大家都認識到的一個方面，但不容忽視的是，藥師的藥學知識也需要通過培訓進行提高和更新。從學校畢業后，藥劑師往往從事藥劑科中的常規工作，再教育和進修的機會不多，而藥學領域的發展日新月異，他們所掌握的藥學知識逐漸老化，必須通過持

3、續的再學習，特別是及時掌握兒科領域的藥學新理論、新進展和新技術，以適應兒科臨床藥學工作的需要。   走上臨床前必須有針對性地強化相關藥物和藥物治療信息，通過各種渠道收集相關新信息，只要涉及與自己專業相關的知識都必須認真對待，盡量滿足臨床醫師的知識需要，并力求準確可靠。還要注意收集和整理最新兒科臨床信息，并作及時宣傳，重點學習好臨床藥物治療方面的知識，努力精通涉及自己?？频乃幬锵嚓P知識。   傳統藥學教育在基礎醫學和臨床醫學以及相關學科知識和技能的教育和培養上存在著明顯的不足2，通過培訓臨床藥師應對這一部分進行強化培訓，以便盡快做好進入臨床的準備。除了醫學

4、基礎知識外，臨床藥師根據所在?？疲莆諏？瞥Ｓ玫妮o助檢查、生化檢驗、影像診斷、病理診斷的基礎知識，掌握各項指標變化和診斷報告的臨床意義。同時臨床藥師應熟悉?？萍膊〉呐R床治療原則和治療進展。對于兒科臨床藥師還要注重兒童生理病理與成人的不同點，掌握藥物治療的特殊性。   掌握一定的臨床醫學知識，可以理解醫師選擇藥物治療方案的原因、目的，減少交流溝通的障礙，以便更快、更好地融入目前已有的臨床體系中去。對于臨床藥師而言，藥學知識是立足之本，臨床知識是橋梁，不能本末倒置。采用醫學本科生加藥學碩士培養的途徑來快速提高臨床藥師的醫學水平是不可取的，這種模式培養的臨床藥師與醫師比較，醫學知

5、識無優勢，藥學知識不扎實，難以勝任一個合格的臨床藥師3。   3  建立臨床思維   臨床思維就是以病人為中心，通過與其充分的溝通與交流，得到病史等第一手資料，結合病人的家庭與人文背景進行綜合分析、判斷，形成診斷、治療、康復與預防的個性化方案，并予以執行和修正。臨床藥師要摒棄以前單純以藥物為中心的思維模式，建立全方位的思考模式，臨床藥師有其自己的定位，不應與臨床醫師等同。在參與臨床活動時，應以藥物治療為主線，建立以藥物治療為重點的臨床思維方式4。   臨床思維是實踐認識再實踐再認識的過程。臨床藥師開始進入臨床時，已具備了一定

6、的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療有所認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但尚處在一個縱向思維狀態。在進入臨床后，針對患者的癥狀、體征進行分析，由此引出若干與鑒別診斷相關的疾病，再根據這些具體情況，設計較好的藥物診療計劃，逐漸培養橫向的思維過程，增強自學能力以及理論與實際相聯系的能力。學習是一個主動的過程，要培養藥師工作的能動性，使臨床藥師在工作的壓力下能挑戰自我，不斷進步。   4  注重培養解決問題的能力   藥師進入臨床后，面對大量的臨床資料，要能盡快進入角色，就應注重自己培養圍繞

7、核心問題展開分析的臨床思維，這對于藥師來說將是一個挑戰。臨床藥師在培訓的過程中，應訓練自己圍繞病人抓住主要矛盾靈活運用知識做出判斷分析的能力5。   提高實踐能力要提高溝通的技巧，主動與醫護人員和患者及家屬進行交流，以獲得他們對臨床藥學工作的支持。當與醫師的意見不一致時，應注意解決問題的方式，按照一定的程序，選擇適合的場合，通過專業意見探討來實現。            應支持臨床藥師到相關臨床科室輪轉，參加查房、會診、搶救危重患者和病案討論，并與臨床檢驗科室合作，做好藥敏實

8、驗；熟悉各科疾病狀況，掌握用藥情況，特別是抗生素的使用特點；合理選擇和使用藥物；收集藥物的不良反應。通過這些措施，既促進了藥師學習臨床基本知識與技能，又可以和臨床醫師共同參與臨床用藥方案的確定；同時還可以開設講座，從藥學角度向臨床醫師宣傳臨床合理用藥、配伍禁忌、藥物相互作用、不良反應等知識，從而改變以往醫師憑經驗選藥的習慣，減少醫藥資源的浪費和藥物不良反應的發生。在條件成熟的時候建立藥學實驗室，開展配伍禁忌、治療藥物監測、新藥臨床研究工作，力求在藥物的應用方面做到安全、合理、經濟。   5  開展出院患兒的用藥知識教育   出院患兒的用藥教育是

9、臨床藥師的一個較好的切入點，是臨床藥師初期鍛煉途徑之一。通過對患兒做基本藥物知識指導，使患兒家屬對藥物治療肩負起責任并樹立起信心，能高度自覺地配合臨床治療，這也是患兒恢復健康重要環節之一。出院患兒，盡管在住院期間得到較系統的合理的治療，使疾病好轉或治愈，但大多數患兒出院后仍需在院外繼續接受藥物治療，如果患兒家屬對出院后繼續接受藥物治療目的不清楚，對出院所帶藥物缺乏了解，會造成出院后藥物治療的依從性不佳，直接影響患兒身心康復，嚴重者甚至可能重新入院治療。針對上述情況，臨床藥師首先對出院患兒進行用藥指導。將患兒出院藥物送到患兒家屬手中，在患兒床邊面對面與患兒及家屬進行用藥指導，并解答患兒或家屬的用

10、藥及其它咨詢。出院患兒用藥指導是藥師臨床服務的繼續和延伸，保證患兒在住院后藥物治療的安全系數，對出院患兒自身參與院外治療起到積極作用。通過用藥知識教育，臨床藥師可以不斷鞏固醫藥知識，增強交流溝通的能力，為進一步提高業務水平有所裨益。   6  參加臨床藥學培訓、研討和學術交流活動   除了自學和組織傳、幫、帶以外，醫院要提供機會，分批派送培養對象到臨床藥學開展較好的醫院進修、參觀學習，取長補短，將其他醫院的先進經驗帶回來。積極參加臨床藥學的研討會和學術交流活動，學習各單位的先進經驗，共同實踐和探討我國臨床藥師在職培養的方法和模式，將會更加有力推

11、動我國臨床藥師培養工作的迅速和全面發展。   7  藥學科研及實驗室工作    有相當一部分藥物在兒科的應用缺乏循證醫學證據或實驗數據，有條件的醫院要適當開展藥學科研及實驗室工作，如微生物藥敏試驗、治療藥物監測(TDM)、藥物經濟學研究、藥動學研究、藥物流行病學調查研究、藥物相互作用及配伍等。依托臨床藥學實驗室為臨床藥師提供技術支持。   臨床藥師是推進合理用藥的主體，合理用藥比合理治療更具復雜性也更有意義。解決臨床藥師缺乏的問題是搞好臨床藥學與藥學監護工作的關鍵，也是醫院藥學工作模式轉變的關鍵。臨床藥學是醫院藥學服務的核心，也是醫院藥學發展的必然趨勢。雖然臨床藥學工作是一種服務性的工作，但對于人員和設備的要求卻較高，因而醫院行政部門要大力支持此項工作，制定相應的工作制度，納入工作考評，以體現出臨床藥師的不可替代性。綜上所述，臨床藥師的培養已成為藥學教育的迫切任務，要趕上國際先進水平，需要眾多藥學人員的不懈努力。【參考文獻】1 胡晉紅， 王 卓. 臨床藥師“三段式”在職培養模式J. 藥學服務與研究， 2006， 6(4)： 246248.2 范魯雁. 在職培養臨床藥師的實踐與體會J. 中國藥房，2007， 18(1)：