1、耳鳴的中醫辨證治療方法中醫辨證論治治療耳鳴具有獨到之處，能彌補西藥治療上的不足。茲整理介紹如下：1. 補腎填精法中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。靈樞脈度篇云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內經：髓海不足，則腦轉耳鳴；“上氣不 充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。諸病源候論：“勞動經血而氣血不足，宗脈則虛，隨 脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發于年逾 4 旬之人，多見于年老體弱或虛羸之 人。內經： “年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關。耳鳴多為 耳聾先兆，雜病源流犀燭卷 23云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養， 輕則

2、耳鳴， 重則聽力下降甚至耳聾失聰。 此外兼有須發早白， 腰膝酸軟， 性欲減退， 舌淡白， 脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸 、六味地黃湯等加減：熟地 30 g 黃精 20g 山藥 20g 鹿茸 3g 龜板 12g 河車 3g 山芋 12g 枸杞子 15g 牛膝 12g 菟絲子 15g2. 清熱化痰法 多數耳鳴、 耳聾中醫主張從腎入手， 從虛論治，但部分患者療效不佳， 筆者總結了前人理論 及臨床表現， 從痰論治。 名醫雜著所云： “耳鳴之癥或鳴甚如蟬，或左或右。時時閉塞， 世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣。若遇此癥，但審其 平昔飲酒厚味，上焦素有

3、痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無痰不作眩”，“怪病多 痰” ， “痰生百病” 。痰郁則化熱， 痰熱郁結， 循經上壅， 耳竅被蒙， 故耳鳴不休， 所謂“痰 熱郁結，壅而成鳴”。此類患者多有耳鳴突發，形體肥胖，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數等癥，具為痰熱內郁之候，故以清熱化痰為治則，以溫 膽湯、清氣化痰丸、礞石攻痰丸為主方加減：瓜蔞仁12g，杏仁10g,枳實10g制南星12g,法半夏8g,橘紅8g,獲苓10g，黃苓10g，生山桅10g.龍膽草8g,礞石30g先煎,大黃6g 后下。3. 活血化瘀法 久病耳鳴中醫認為 “久病在血” ，“久病多瘀” ，瘀阻耳竅， 氣血流

4、行不暢， 耳竅失養所致。 現代研究認為某些類型耳鳴、 耳聾與耳部微循環障礙有關。 對耳鳴、 耳聾患者的甲襞微循環測試， 多數存在著不同程度的微循環障礙，主要表現在襻周狀態和血液流態上。其中，中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。 該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后， 造成 微血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654 2、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復血流。此類患者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質紫暗，脈細澀等瘀血表現。治法：活血 化瘀通竅。方用王清任通竅活血湯等加減：桃仁 10g 紅花 6g 麝香 0.3g 生姜 5 片 蔥白 2 根 紅棗 5 枚 川芎 6g 赤芍 10g4. 利

5、水逐飲法 痰、飲都是水液代謝失常，停留機體局部的病理產物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質， 飲 留體內，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。 傷寒論苓桂術甘湯、五苓散證飲留中焦、下焦主 癥都有耳鳴。現代醫學認為利水消腫藥能解除內耳前庭、 迷路水腫，減輕神經壓迫，促進局 部淋巴回流。辨證要點：形寒肢冷，面色晄白，痰白質稀，舌質淡白，苔白膩，脈弦滑。治 法：利水逐飲， 方用傷寒論 苓桂術甘湯、 五苓散等加減： 獲苓 15g 桂枝 10g 白術 12g 澤 瀉 6g 益母草 20g 防己 6g 黃芪 30g 車前子 10g5. 清肝降火法 部分耳鳴患者，或由于化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝

6、，肝火暴亢，循經上炎所致。中醫辨證屬于實熱、肝火。素問六元正紀大論云：“木郁之發，甚則耳鳴旋轉” 。肝者將軍之官， 性剛勁， 主升發疏泄， 若肝失條達， 郁而化火， 上擾清竅， 則耳鳴暴發，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發熱，頭痛眩暈，面紅目赤， 口苦咽干， 煩躁不寧， 舌紅苔黃， 脈弦數有力。 治宜平肝伐木， 清肝降火。 方用龍膽瀉肝湯、 天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯等加減：龍膽草 9g天麻12g鉤藤10g （后下） 懷牛膝12g黃苓 10g菊花12g白芍12g生地15g代赭石20g （先煎） 麥芽9g6. 疏風清熱法 新病耳鳴患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒癥狀，中醫辨證屬于風熱。太平圣惠方卷36云：“此為風邪所乘，入于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳鳴也”。由于外感風熱，循經上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，口干，咽 干，全身疲乏，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱，方用銀翹散加減：銀花10 g 連翹 10 g 竹葉 6g 荊芥 10 g 簿荷 6g 菊花 10g 蟬蛻 6g 石葛蒲 10g 黃芩 10g 體會：中醫治療疾病強調的是辨證論治，辨證的準確性是療效好壞的關鍵。臨床治療耳鳴、 耳