1、蒲城縣中醫醫院醫療技術準入治理制度為增強醫療技術臨床應用治理,建立醫療技術準入和治理制度,促進醫學科學開展和醫療技術進步,提升醫療質量,保證醫療平安,根據?執業醫師法?、?醫療機構管理條例?、?醫療事故處理條例?、?醫療技術臨床應用治理方法?等有關法律、法規,結合我院實際情況特制定本制度.醫療技術是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的,對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情'減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷'治療舉措.醫療技術臨床應用應當遵循科學、平安、標準'有效、經濟、符合倫理的原那么.開展醫療技術應當與其功能任務相適應,具有符合資質的專

2、業技術人員'相應的設備'設施和質量控制體系,并遵守技術治理標準.嚴格根據國家建立醫療技術臨床應用準入和治理制度,對醫療技術實行分類'分級治理.(-)組織治理1、醫療技術準入治理領導小組組長：趙養田副組長：種應征周亞娣成員：張東平趙文革郭新奎唐振江王全平關華芳周紅菊韓亞玲孫國鋒師雅益雷高民王智民劉雪云劉德明劉紅2、醫療技術準入治理專家組組長：種應征副組長：周亞娣成員：張東平趙文革郭新奎唐振江王全平關華芳周紅菊韓亞玲孫國鋒師雅益雷高民王智民劉雪云劉德明劉紅由質控科負責實施.(Z.)技術準入1、新技術、新工程的準入為標準醫療行為,保證醫療平安,發揮醫務人員的積極性、創造性,使

3、臨床工作有創新、有開展,特制訂醫療新技術、新工程的準入制度.定義：我院未開展過的,屬國際、國內、省內前沿的醫療技術項目.審批部門：醫療技術準入治理專家組'醫療技術準入治理領導小組.審批程序:申請科室認真填寫開展新技術、新工程登記表,包括本次審批項目的國內外進展、院內開展此項工作已經具備的條件、醫療風險和并發癥、出現意外時的處理方案,社會效益和經濟效益等,填寫后科主任簽字并交醫務科.醫務科、質控科組織醫療技術準入治理專家組討論、提問、申報者辯論.醫療技術準入治理專家不記名投票,表決；醫院醫學倫理委員會討論.醫務科記票、登記,上報醫療技術準入治理領導小組審批；必要時報上級衛生行政部門備案或

4、審批.醫院同意后通知科室準予開展,并通知物價部門審批.科室定期向醫院醫務科、質控科匯報新工程開展的有關情況平安性,效果,社會效益和經濟效益等.2、醫師資格準入住院醫師的準入：按?中華人民共和國執業醫師法?規定,取得相應證件,經上崗培訓后,方可準予其正式參加獨立臨床工作.脫離臨床工作人員的準入：手術科室臨床醫師,如果脫離臨床工作超過2年,非手術科室臨床醫師脫離臨床工作超過3年,回院后繼續做臨床工作者,經科室考核通過后,先按低一級的醫師資格在相應科室臨床一線工作中輪轉一年.一年后,視業務熟練程度,再經科室考核通過后,恢復在科室工作原資格,上述輪轉考核情況需報醫務科備案.3、有創操作準入為保證我院醫

5、療質量和醫療平安,最大限度地維護患者的利益,根據醫療委員會討論通過,對臨床有創檢查、治療工程實行資格準入.臨床有創檢查、治療資格準入工程專指臨床、醫技科室在常規條件下所開展的有創檢查、治療；緊急情況下,為預防患者死亡或嚴重并發癥的出現,我院執業醫師均可實施有利于患者的有創操作.有創檢查工程將根據實際工作需要定期更新.有創操作準入適用于通過醫師執業資格測試,獲得?中華人民共和國醫師執業證書?,執業地點在蒲城縣中醫醫院的住院醫師、主治醫師、進修生、外院的醫師、脫離臨床工作2年以上準備重返臨床的醫師需完成有關審批手續前方可操作.執業醫師單獨進行有創操作前,需在上級醫師或具有該項操作經驗醫師的指導下成

6、功完成3-5例后提出申請,每次應有相應醫師簽字.申請有創檢查和治療獨立操作醫師應有科主任同意并簽字,并提前1個月向科室提出申請,報醫務科審查、批準、備案.經醫務科批準后該執業醫師才允許單獨進行有創操作.一般情況下,未獲獨立進行有創檢查和治療操作資格的醫師不得單獨從事該檢查和治療的操作.因未按標準實施有創操作或實施后導致不良后果的,除按醫院相應條款處理外,暫時取消實施有創操作的資格,重新申請.4、手術資格準入1目的：標準和限定各級外科醫師對本專科手術的操作范圍,明確外科醫師的手術資格和責任.程序：各學科以專業為單位擬訂初稿,經全科主治醫師以上人員討論,科主任批準后報醫務科,由醫務科提交醫院醫療技

7、術準入治理領導小組討論通過后實施.方案：經過蒲城縣中醫醫院醫療技術準入治理專家組、醫療技術準入治理領導小組認真討論,通過了蒲城縣中醫醫院根本外科手術分級方案,并規定手術審批權限如下：丙、丁類手術由主治醫師審批主治醫師不在,由指定高年資住院醫師審批；甲、乙類手術,由正副主任醫師或科主任審批；毀損性手術、重大特類以及新開展的手術應由科主任簽署意見,報醫院審批.各手術科室根據醫院外科手術分級方案開展手術,不得違反,如有違反,醫生要承當責任,并經醫療技術準入治理專家組'醫療技術準入治理領導小組討論必要時給予暫停手術等處分.詳見?手術及高風險有創操作分級與分類治理方法?附：?手術及高風險有創操作

8、分級與分類治理方法?為了保證手術及高風險有創操作平安和質量,標準各級醫院、科室'醫師的手術及有創操作治理,根據?中華人民共和國執業醫師法?、?醫療機構治理條例?、衛生部?醫院治理評價指南(試行)?和?浙江省根本醫療制度?,結合醫院有關治理要求,并參照有關資料,制定本方法.(-)手術及有創操作分級手術及高風險有創操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術).依據其技術難度'復雜性和風險度,將分為四級：1、甲級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術2、乙級手術：技術難度較大、手術過程較復雜'風險度較大的各種手術.3、丙級手術：技術難度一般、手術過程不復

9、雜'風險度中等的各種手術.4、丁級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術.(-)手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規定手術醫師的分級.1住院醫師住院醫師：從事住院醫師崗位3年以內.高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上.2、主治醫師主治醫師：從事主治醫師崗位3年以內.高年資歷主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上.3、副主任醫師副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內.高年資副主任醫師：從事副主任醫師工作3年以上者.4、主任醫師主任醫師：從事主任醫師工作3年以內.資深主任醫師：從事主任醫師工作3年以上.三各級醫師手術權

10、限1、住院醫師：在上級醫師指導下,可主持丁級手術.2、高年資住院醫師：在熟練掌握丁級手術的根底上,在上級醫師臨場指導下可逐步開展丙級手術.3、主治醫師：可主持丙級手術.4、高年資主治醫師：可主持乙級手術.5、副主任醫師：可主持乙級手術,在上級醫師臨場指導下,逐步開展甲級手術.6、高年資副主任醫師：可主持甲級手術,在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術'新工程手術及科研工程手術.7、主任醫師：可主持甲級手術及一般新技術、新工程手術.8、資深主任醫師：主持甲級手術,經主管部門批準主持高風險科研工程手術.9、對資格準入技術,除必須符合上述規定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者.10、任何級別手術醫師的手術權限均不可超出所規定的手術權限.四手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術及不同情況、不同類別手術的審批權限.1、常規手術甲級手術：科主任審批.乙級手術：正副主任或科主任審批.丙級手術：主治醫師以上審批.丁級手術：主治醫師以上審批.主治醫師不在,由高年資住院醫師審批.2、資格準入技術資格準入技術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定,需要專項手術資格認證或授權的手術.由市級或市級以上衛生行政