1、（一）建立健全質控計劃1、制度：20個左右。2、預案及流程： 放射意外大事處置預案與流程 緊急意外大事搶救預案與流程 參加醫院組織的其它預案培訓。3、規范及流程 科室服務規范與流程 透視規范與流程 拍片規范與流程 報告書寫規范與流程4、質控指標：各種文字資料健全。各簡略掌握指標有關部分細講！（二）建立健全質量掌握區質控中心質控委員會醫院質控組織質控領導小組科室質控組織個體質量掌握（三）依法執業質量掌握1、符合放射診療管理規定，辦理放射診療許可證。2、放射人員崗前培訓合格，具備執業資格。3、放射場所符合法律規定。做好警示、宣揚標志。4、嚴格按法律規定做好放射防護工作。（四）放射防護質量掌握1、放

2、射工作人員防護 按規定定期培訓，思想上重視。 定期個人劑量檢測和體檢，建立檔案。 定期環境檢測，確保工作場所無射線。2、受檢者及陪檢者防護 做好受檢者防護，關鍵提高防護的依從性。 陪檢者防護： 病情允許，不許陪檢人員進入X光檢查室。 病情嚴峻，須陪檢者進入X光檢查室時，應做好防護。 特別注意早孕婦女、嬰幼兒的防護。 禁止任何人在放射區域候診或逗留。（五）放射診斷設備質量掌握1、保證機器設備各項參數符合診斷要求。2、定期檢測，檢測報告準時存檔。3、設備維修保養，簡略記錄。（六）圖像質量掌握 優質片率（數字）60% 優質片率30%1、圖像對比度：圖像對比度適中2、圖像層次：圖像層次要分明3、投照野

3、投：投照野適中4、偽影： 不影響診斷的偽影 可誤認為病變的偽影， 偽影較大，掩蓋診斷區 呼吸偽影或運動偽影 污片、劃片、裂片5、圖像標識：標識要完整，重要標識要明顯，切忌無標識6、攝影體位：常用體位標準化，特別體位要精確， 切忌體位錯誤（與申請單不全都）7、圖像放大：圖像放大比例要全都，膠片尺寸要合理。8、布局美觀。9、圖像無失真、變形。10、影像保存：數字影像電腦保存。人工膠片保存（借閱手續）。要求：每張所拍片子對比以上10條標準進行質控統計，月底匯總，做好記錄。（七）診斷質量掌握 核對檢查項目與申請單相符 報告合格率95% 一般項目齊全 診斷精確率95% 報告格式規范 ，重點突出 報告存檔

4、率100% 描述部分：條理清晰，術語精確，病灶征象描述詳盡，正確描述鑒別征象。描述內容與診斷意見全都。 診斷意見：要精確 ，盡量做出明確診斷。 建議性意見：要合理，盡量寫明進一步檢查方法和要求。 醫師簽字：要清晰可辯，最好經審核醫師審核后簽字。 疑難病例要準時會診，重點病例要做好隨訪。要求：每天所寫報告對比以上8條標準進行質控統計，月底匯總，做好記錄。（八）院感質量掌握一、按洗手指征進行“七步洗手法”洗手。提高依從性！二、機房要準時通風和每天紫外線消毒。三、消化道造影要接受一次性口杯。四、全部造影用品應按醫療性廢物處理如何行動？一、做好文字資料： 做好制度、規范、流程、預案標準版。 建檔：設備檢測、環境檢測、體檢報告、個人計量檢測報告、法律文書。二、每月開展圖像、診斷質量掌握活動，記錄完整。三、加強培訓、演練，做到人人知曉（會說、會寫、會做）。四、針對反饋問題找出緣由，制定整改措施，進行整改。五、定期追蹤整改效果，堅持持續改進。內容總結（1）（一）建立健全質控計劃1、制度：20個左右（2）陪檢者防護： 病情允許，不許陪檢人員進入X光檢查室（3）9、圖像無失真、變形（4）建檔：設備檢測、環境檢測、體檢報告、個人計量檢測報告、