1、眼科崗位標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程一、檢前準(zhǔn)備1、檢查著裝。醫(yī)護(hù)人員著裝需符合新華健康管理中心客戶服 務(wù)禮儀規(guī)范要求。2、打開(kāi)電腦，用個(gè)人賬號(hào)及密碼登陸體檢系統(tǒng)，并使工作站處 于待掃描體檢條碼狀態(tài)。3、根據(jù)崗位職責(zé)要求復(fù)核科室內(nèi)物品是否擺放規(guī)范、整齊，是 否有缺失。4、所有準(zhǔn)備工作完畢后按要求等待客人到達(dá)。二、站立迎接1、起立微笑迎接客人，并問(wèn)候客人：“先生/女士，您好！”2、雙手接過(guò)客人導(dǎo)檢夾，核對(duì)客人姓名和項(xiàng)目，伸手做請(qǐng)的姿 勢(shì)，請(qǐng)客人進(jìn)入診室：“您請(qǐng)進(jìn)。”3、手勢(shì)引導(dǎo)客人就坐，“您請(qǐng)坐。”關(guān)閉診室門。4、告知客人開(kāi)始做眼科檢查：“現(xiàn)在由我為您做眼科檢查。三、核對(duì)信息1、將導(dǎo)檢單上體檢條碼對(duì)準(zhǔn)掃碼槍，掃

2、描客人體檢條碼。2、與客人核對(duì)系統(tǒng)內(nèi)、導(dǎo)檢單上姓名、性別、年齡是否一致。3、如系統(tǒng)未對(duì)接，則需在相應(yīng)的系統(tǒng)中錄入客人身份信息。四、查看病史查看客人病史，尤其注意眼部病變或與眼部病變相關(guān)的疾病病 史。在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可隨時(shí)詢問(wèn)客人相關(guān)病史以輔助診斷。五、操作流程（一）檢查項(xiàng)目視力、色覺(jué)、眼壓、外眼、裂隙燈檢查、免散瞳眼底照相。（二）操作規(guī)程在接觸客人皮膚前需當(dāng)客人面洗手或使用手消。 做每一項(xiàng)檢查前 注意向客人說(shuō)明所檢項(xiàng)目的名稱，使用器械檢查前向客戶說(shuō)明器械檢 查的作用，是否是有創(chuàng)檢查，并幫助客人擺好體位。在檢查過(guò)程中， 將各部位的檢查結(jié)果隨時(shí)告知客人。1、視力檢查按眼科常規(guī)，先查右眼后查左

3、眼；根據(jù)房間距離調(diào)節(jié)視力投影 儀相應(yīng)視標(biāo)大小；被檢者雙眼應(yīng)與視力表 5.0行等高。視力檢查由大視標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒，受 檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。如 在5米處不能辨認(rèn)4.0行時(shí)，被檢者應(yīng)向視力表走近，記錄走近距離， 對(duì)照5分折算表記錄。2、色覺(jué)檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。在明亮自然光線下檢查， 光線不可直接照到圖譜上；雙眼距離圖譜4080cmn;圖譜讀出時(shí)間應(yīng)W10秒。3、眼壓檢查對(duì)眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法：開(kāi)啟儀器后，調(diào)整被檢者頭位，使其角 膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定

4、位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中， 請(qǐng)被檢 者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。注意事項(xiàng)：檢查時(shí)囑被檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。測(cè)量過(guò)程中如位置移動(dòng)或淚液過(guò)多都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，應(yīng)盡量避免。佩戴隱形眼鏡者禁止做眼壓檢查。4、外眼檢查眼眶檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有無(wú)眼眶腫 瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān) 眼病、眼眶外傷。眼瞼a.觀察雙眼裂大小；是否對(duì)稱；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼 內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。b.觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否 缺損、其位置與排列方向是否正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫、亦或有雙 行睫毛等

5、先天異常。淚器a.視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚b.觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前崎觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感， 有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。眼球a.眼位的檢查：目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。方法：I遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞被檢查者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。被檢查者雙眼應(yīng)具備一定注視能力，并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才 可獲得可靠結(jié)果。交替遮蓋法：為揭示斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于隱斜視及間 歇性斜視。檢查距離為33cm和6ml被檢查者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一 眼4-5s后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀察去遮

6、蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情 況做出判斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要 用于鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀 察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況， 再更 換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判斷斜視類型 （上、下、內(nèi)、外）。H角膜映光法：被檢查者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo) （33cm處）， 根據(jù)觀察雙眼角膜的光反射點(diǎn)（映光點(diǎn)）的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔 中心的距離加以判斷。角膜映光點(diǎn)每毫米的移位相當(dāng)于視軸偏斜 7度（15三棱鏡度）。b.眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位。第二眼位：眼球

7、正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9眼位都要查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各 個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。 眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常。 水 平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角 膜下緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。 下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣與內(nèi)外眥連 線在同一水平線上。5、裂隙燈檢查結(jié)膜a.檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜一上穹窿部結(jié)膜一下瞼結(jié)膜一下穹 窿部結(jié)膜一球結(jié)膜一半月皺諼。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、 顏色、透明度，有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡

8、、乳頭、色素沉 著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、 異物等。b.檢查方法瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑被檢者放松眼瞼，向下方注視， 將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處， 拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼 瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié) 膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑被檢者向上注視 既可充分暴露（如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強(qiáng)行翻 轉(zhuǎn)眼瞼做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔）。球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分 開(kāi)，囑患者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球， 檢查時(shí)切 忌壓迫眼球。鞏膜首先觀察瞼裂部分，然

9、后分開(kāi)上、下眼瞼并囑被檢者朝各方向轉(zhuǎn) 動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜。角膜觀察有無(wú)炎癥及先天異常。前房a.前房深度：軸深3-3.5mm裂隙燈法：測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的 厚度（CT）表示，并以此估計(jì)前房角寬度。b.前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水， 但在眼內(nèi)發(fā)生 炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混 濁不能用肉眼觀察到，如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。 虹膜 發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall現(xiàn)象，一般應(yīng)利 用裂隙燈檢查。虹膜檢查a.虹膜顏色：有無(wú)色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥 時(shí)，常可因虹膜充血而色變暗，

10、但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺， 這是一定要做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清晰，發(fā)炎時(shí)因腫脹充 血呈污泥狀。b.瞳孔線是否整齊、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。c.虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。d.有無(wú)先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。e.有無(wú)虹膜震顫：令被檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開(kāi) 瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹 膜有無(wú)震顫情況。瞳孔檢查檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它的大小 （雙側(cè)對(duì) 比）位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何 （包括直 接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng)）。晶狀體檢查檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，

11、也就是觀察具有無(wú)混濁存 在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對(duì)年齡大的被檢者一 般應(yīng)用裂隙燈檢查。玻璃體檢查需在暗室內(nèi)散瞳后裂隙燈檢查。6、免散瞳眼底照像視乳頭：顏色，邊界，形狀，隆起（以屈光度表示），生理凹 陷（杯盤比），血管（出血、滲出）狀況。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管有無(wú)屈曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，動(dòng)脈壁反光度、管腔 大小、是否規(guī)則；動(dòng)脈與靜脈之比例及交叉處情況。視網(wǎng)膜a顏色、脈絡(luò)膜情況。b.有無(wú)水腫、滲出物、出血、色 素、增殖、萎縮、疤痕（以上各點(diǎn)須寫明形狀、范圍、部位） 。c.有 無(wú)新生物、寄生蟲、異物、新生血管。d.視網(wǎng)膜有無(wú)脫離。黃斑中心凹反射及附近情況，有無(wú)色素、脂質(zhì)沉著；水腫、滲出

12、物、 出血、裂孔或囊樣變性。六、簡(jiǎn)要告知客人檢查結(jié)果并記錄1、檢查結(jié)果對(duì)于發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果要認(rèn)真核對(duì)，同時(shí)將陽(yáng)性結(jié)果記錄備查。對(duì)于可能引起歧義的檢查結(jié)果， 需要向客人做必要的解釋，避 免客人產(chǎn)生疑慮。對(duì)于需要進(jìn)行會(huì)診的，按會(huì)診制度執(zhí)行。2、高危陽(yáng)性結(jié)果檢查出的高危陽(yáng)性結(jié)果需要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療時(shí)，勿直接告知客人，需核實(shí)后按照高危異常結(jié)果追訪制度執(zhí)行。3、客人放棄檢查項(xiàng)目檢查中客人要求放棄某項(xiàng)檢查時(shí)，需要與客人核實(shí)，“您確定要放棄此項(xiàng)檢查嗎？"，得到客人的確切答復(fù)后，請(qǐng)客人在導(dǎo)檢單上填寫放棄此項(xiàng)目并簽名。在本科室做系統(tǒng)內(nèi)放棄處理。4、在系統(tǒng)中準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。按要求填寫科室登記本。七、引導(dǎo)客人進(jìn)入下一站檢查1、在導(dǎo)檢單上眼科項(xiàng)目相應(yīng)欄內(nèi)簽名確認(rèn)，以示完成此項(xiàng)目檢 查；2、根據(jù)電腦中提示，將下一站科室填寫在指定位置；3、雙手交還客人的導(dǎo)檢單，告知客人下一檢查診室： “女士 /先 生，眼科已檢查完畢，謝謝您的配合，您的下一檢查科室是XX科，您請(qǐng)慢走，再見(jiàn)！”4、起立送別客人，并迎接下一位客人。八、常規(guī)檢后核對(duì)工作1、每日全部體檢結(jié)束后，逐一復(fù)核已檢客人的結(jié)果錄入是否正 確。2、清點(diǎn)、準(zhǔn)