1、三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料輸血知識（1） 申請輸血前填寫臨床輸血申請單應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字（2） 決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項？1 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2 對于Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。3 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（3） 如出現(xiàn)異常情況如

2、何及時處理：1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（4） 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2 核對受血者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO 血型、RH（D） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗） ；3 立即抽取受血者血液加肝素

3、抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。（五）輸血的指征如何掌握：A 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1 血紅蛋白70g/L, 應(yīng)考慮輸。2 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程

4、度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。B 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 血小板計數(shù)100×109/L，可以不輸。2 血小板計數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸。3 血小板計數(shù)在50100 × 109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C 新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 PT 或 APTT 正常 1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3 病史或臨床過程

5、表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP： 58ml/kg ） 。D 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30%。二、 心肺復(fù)蘇部分：（1） 判斷心跳驟停的步驟如何：1 、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?” 3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）診斷為心臟驟停（2） 如何檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10 秒鐘。（3） 如何暢通呼

6、吸道：如頭后仰、下頜上提（4） 急救人工呼吸時應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（5） 口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹氣量為700-1000ml ，吹氣時暫停胸部按壓按壓吹氣比為15： 2（6） 胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位（2 分 ），兩手手指抬起（2 分 ）。肘部繃直（2分 ），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) （2 分 ），以肩臂力量垂直向下按壓（1 分）;放松時掌根部不離開胸骨定

7、位點(diǎn)（2 分）（7） 判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸（1 分 ）；神志昏迷變淺（1 分 ）；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小 （1 分 ）；面色轉(zhuǎn)紅潤（1 分 ）；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效（1 分 ）（8） 除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1 分）（ 1 ） 選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2 分）（ 2） 選擇非同步除顫鍵;（ 2分）（ 3） 選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（ 2 分）（ 4） 按充電鍵充電（1 分）（ 5） 正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（ 2 分）（ 6） 確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1 分）

8、（ 7） 同時按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊（1 分）a） 使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1 分）三、氣管插管部分：（1） 適應(yīng)證有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（2） 用品？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（3） 方法？1 患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉

9、鏡片移至正中位，此時可見膳垂（懸雍垂）。2沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3 有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3 5m1），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（4） 注意點(diǎn)？1 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2氣管插管時患者應(yīng)呈中度

10、或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s， ，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6目前所用套囊多

11、為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h， 72h 后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2 3h 放氣 1 次。呼吸機(jī)使用1由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。5在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰

12、竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12 毫升/公斤，頻率12-16 次 /分C）適合什么情況下使用3適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C ） ；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼

13、吸時，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1 . 氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2 .機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1. 胸壁開放性損傷。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心臟壓塞。4. 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，

14、各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下 :1. 判斷環(huán)境是否安全。2. 證實迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3. 體位仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4. 暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托

15、頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5. 人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法 : 在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行; 用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端; 術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住; 緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏; 一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口

16、內(nèi)排出; 吹氣頻率:10 12次 /分，但應(yīng)與心臟按壓成15： 2 比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓; 吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg ，約 700- 1000ml 。6. 胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（ 1）按壓部位胸骨下1/2 處（ 2）按壓方法近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁; 搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4 5cm（ 513 歲 3cm，嬰幼兒2cm） ; 按壓應(yīng)

17、平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷; 下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓; 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力; 按壓頻率: 100 次 / 分。小兒90 100 次 / 分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為 30： 2，但氣管插管成功者仍可用5： 1。（ 3）按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（ 60mmH）g；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅; 擴(kuò)大的瞳孔再度縮小; 出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加

18、。（ 4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10 秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7. 重新評價：行4 個按壓 / 通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項1. 四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2. 在 CPR進(jìn)行1 分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3. 盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)（一） 適應(yīng)證1. 全身麻醉。2. 心跳驟停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1. 喉水腫、氣道急性

19、炎癥及咽喉部膿腫。2. 胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備: 麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1. 明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2. 術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3. 置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。

20、沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4. 如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門; 如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5. 以 1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6. 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7. 壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8. 導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或

21、通過穿刺給藥等。（二）操作方法1. 患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45° 仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2. 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7 8 肋間，腋中線第6 7 肋間或腋前線第 5 肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X 線胸透或B 超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3. 常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4. 用 2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。5. 術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的

22、三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml 注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。6. 抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項1. 嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2. 進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3. 抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4. 抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣

23、短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5. 一次抽液不可過多，診斷性抽液50 100ml 即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6. 避免在第9 肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1. 常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2. 穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1. 患者通常取半臥位或仰臥

24、位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2. 穿刺點(diǎn)選擇通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3 交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈; 少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺; 包裹性分隔積液，需在B 超指導(dǎo)下定位穿刺。3. 自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。4. 術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml 或 50ml 消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20 100ml

25、送驗。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8 號或 9 號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5 1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5. 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。（三）注意事項1. 腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2. 放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml 。3. 若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4. 術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止

26、腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5. 放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6. 作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證1. 肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2. 結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3. 非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2. 腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3. 腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法1. 患者側(cè)