1、腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科

2、學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1.非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術治療：（1）疝囊高位結扎；（2）疝修補術；（3）疝成形術。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1-2天（指工作日）。1.必需的檢查項

3、目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能一、腎功能一、凝血四項、輸血前查體；（3）心電圖及正位胸片。2.根據患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道

4、疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 （八）手術日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術內固定物：人工合成疝修補網片。 3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復2-4天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。2.術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術

5、并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，需要急診手術治療，進入其他相應路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3.出現手術并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標準：4000元（單側）。二、腹股溝疝臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院

6、第1天住院第2天住院第2-3天（手術日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導診斷及制訂治療方案 伴隨疾病會診 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據評估結果確定手術方案 完成術前準備 簽署手術知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待圍手術期注意事項 手術 完成手術記錄和術后病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 確定有無術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 普食 留陪人 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 必要時行立位陰囊/腹股溝B超

7、長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 普食 留陪人 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術 術前禁食水 常規(guī)皮膚準備 先鋒霉素皮試 預防性抗菌藥物應用 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理 飲食：根據病情 留陪人臨時醫(yī)囑： 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估 護理計劃 指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當天或次日晨） 宣教、備皮等術前準備 手術前心理護理 手術前物品準備 提醒患者術前禁食、水 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督

8、患者手術后活動 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術后第1天）住院第4-5天（術后第2天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發(fā)癥 完成病程、病歷書寫 手術及傷口評估 對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理 普食（流食/半流食） 留陪人 活血化瘀藥物臨時醫(yī)囑： 止痛 傷口換藥 抗菌藥物長期醫(yī)囑： 普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理 普食（流食/半流食） 留陪人 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑： 傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護理工作 觀察患者病情變化 手術后心理