1、超聲內鏡的臨床應用超聲內鏡的臨床應用概述概述 超聲內鏡（屬介入性超聲診斷技術，是指將超聲探頭安置在內鏡頂端，既可通過內鏡直接觀察消化道腔內形態，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。概述概述與普通超聲相比： 超聲探頭距病變部位近 無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響 超聲波頻率高，圖象清晰與普通內鏡相比： 病變深度 病變起源 腔外情況充分結合了內鏡和體外超聲的優勢概述概述應用應用 胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷 消化道惡性腫瘤的診斷及術前TNM分期 胃腸道周圍腫塊定性 胰膽疾病診斷及鑒別診斷 與ERCP結合的管腔內超聲

2、（IDUS） 超聲內鏡引導下的抽吸術（FNA）、置管術、膽管造影術、腹腔神經節阻滯術EUS分類分類 按掃描方式分為線陣式超聲內鏡和環形掃描超聲內鏡。 按探頭運動方式分為電子觸發式和機械旋轉式。 按器械結構分為纖維超聲內鏡、電子超聲內鏡、多普勒超聲內鏡、三維立體超聲內鏡等。 按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。電子電子EUS超聲微探頭超聲微探頭 超聲微探頭（帶氣囊）超聲微探頭（帶氣囊）EUS的適應癥的適應癥EUS的禁忌癥的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：）絕對禁忌癥： 嚴重心肺疾患不能耐受內鏡檢查者。嚴重心肺疾患不能耐受內鏡檢查者。 處于休克等危重狀態者。處于休克等危重狀態者。 疑有胃穿孔者

3、。疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者。不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。蝕性炎癥。 其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。（2）相對禁忌癥：）相對禁忌癥： 巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。癌、高度脊柱畸形者。 有心臟等重要臟器功能不全者。有心臟等重要臟器功能不全者。 高血壓未獲控制者。高血壓未獲控制者。 EUS的并發癥的并發癥1窒息：發生率極低，主要由于胃內注水過多窒息：發

4、生率極低，主要由于胃內注水過多時變動患者體位所致。時變動患者體位所致。2吸入性肺炎：較少發生，常因術中誤吸胃內吸入性肺炎：較少發生，常因術中誤吸胃內液體或注入水量過多所致。液體或注入水量過多所致。3器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4出血。出血。 5麻醉意外。麻醉意外。術前準備及術后注意事項術前準備及術后注意事項 術前準備：術前準備： 同胃鏡檢查：術前空腹同胃鏡檢查：術前空腹6-8小時，上午檢查者小時，上午檢查者前一天晚上前一天晚上8點后禁食禁水，下午檢查者當日點后禁食禁水，下午檢查者當日上午

5、進食無渣半流質，中午禁食。術前口服利上午進食無渣半流質，中午禁食。術前口服利多卡因膠漿。多卡因膠漿。 術后注意事項：術后注意事項： 通常僅要求術后通常僅要求術后2小時內禁食、禁飲即可。小時內禁食、禁飲即可。 超聲內鏡掃描方式超聲內鏡掃描方式 水囊法水囊法 浸泡法浸泡法 水囊法加浸泡法水囊法加浸泡法 接觸法接觸法EUS所示正常消化管壁結構（五層結構）所示正常消化管壁結構（五層結構） 第一層高回聲帶，相當于黏液與上皮分界面，表達淺表粘膜層。 第二層低回聲帶，相當于黏膜固有層，表達深部粘膜肌層。 第三層高回聲帶，相當于粘膜下層，表達黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。 第四層低回聲帶，相當于固有肌層，

6、表達固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。 第五層高回聲帶，相當于漿膜（或纖維膜）表達漿膜層與漿膜下脂肪。胃胃腸腸壁的五壁的五層結構層結構：mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)腫瘤的浸潤深度腫瘤的浸潤深度T分期：分期： T1：低回聲影局限在前：低回聲影局限在前3層內；層內； T2：低回聲影已破壞到第：低回聲影已破壞到第4層，層，但第但第5層光滑；層光滑； T3：低回聲影己侵及第：低回聲影己侵及第5層；層； T4：低回聲已破壞腔壁全層并部：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。

7、分浸及周圍組織或器官。食道病變食道病變 正常食道食道病變食道病變 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道病變食道病變 早期食管癌早期食管癌食道病變食道病變 T2期食管癌期食管癌胃部病變胃部病變 胃息肉胃息肉 胃部病變胃部病變 胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃部病變胃部病變胃異位胰腺胃異位胰腺胃部病變胃部病變胃間質瘤胃間質瘤胃部病變胃部病變 壁外壓迫壁外壓迫胃部病變胃部病變 早期胃癌早期胃癌胃部病變胃部病變 進展期胃癌進展期胃癌結腸病變結腸病變病例介紹病例介紹 患者，女性，患者，女性，62歲歲 因因“反復腹脹反復腹脹1年余，加重年余，加重2月月”入院。入院。 既往史：患有既往史：患有“慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎”30

8、余年，余年，“系系統性紅斑狼瘡統性紅斑狼瘡”3年。年。7年前曾因年前曾因“小肝癌小肝癌”于于外院行外院行“肝癌根治術肝癌根治術”，術后恢復可。，術后恢復可。 入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內瘤變。密集排列伴有中度上皮內瘤變。 入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統性紅斑入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。狼瘡、慢性乙型肝炎。病例介紹病例介紹 胃鏡所見：胃竇小彎側見一環狀皺襞，粘膜呈扁平隆胃鏡所見：胃竇小彎側見一環狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血起增生，中央輕度凹陷，覆白苔

9、，表面粘膜粗糙充血（圖（圖1）。）。NBI染色提示局部腺管開口紊亂（圖染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。）。 超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結構正常（圖皺褶形成，余胃壁層次結構正常（圖3）。）。病例介紹病例介紹 ESD術后術后術后術后1月復查月復查EUS在胰腺疾病中的應用在胰腺疾病中的應用 將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。測到胰腺和肝外膽道。 據報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，據報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，總準確率總準確率98

10、%，明顯優于經腹超聲，明顯優于經腹超聲(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影及血管造影(89%）。）。 EUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。 對于直徑對于直徑1.0cm的胰腺癌的胰腺癌EUS亦可診斷。亦可診斷。正常胰腺正常胰腺 脾靜脈脾靜脈 胰腺胰腺 胰尾胰尾慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺腫瘤EUS在膽道疾病中的應用在膽道疾病中的應用膽管結石膽管結石結石結石IDUS膽膽管管系統腫瘤系統腫瘤EUS引導下穿刺引導下穿刺 胰腺癌胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現為類圓形，邊聲像圖，病灶處表現為類圓形，邊界欠清晰，內部回聲不均勻的低回聲腫塊。界欠清晰，內部回聲不均勻的低回聲腫塊。 展望展望 近年來，近年來，EUS得到迅速