1、特種設備安全管理標準化DOC特種設備使用單位安全標準化管理考核申請表申請單位：單位 名稱地址性質口國有口集體口民營口私營口合資口獨資口其它法人 代表電話郵編聯系人電話傳真手機電子 信箱1.本次申請的考核為：口一級使用單位考核 口二級使用單位考核 口三級使用單位考核2.是否已取得管理體系認證證書，如有請注明證書名稱和發證機構：3.安全標準化牽頭部門：4.使用單位的相關負責人（經理/廠長、主管廠級領導、總工程師、安全標 準化負責人）姓名職務姓名職務姓名職務5.申請方特種設備數量：名稱數量（臺）鍋爐壓力容器氣瓶壓力管道電梯起重機械索道大型游樂設施廠（場）內 專用機動車輛22 / 221 .近一年發生

2、死亡、重傷的情況:2 .安全管理狀況（安全、職業危害管理機構、負責人、近幾年主要業績）1.單位是否同意遵守考核評級要求，并能提供考核所必需的信息?是 口否2、在提交申請書時，請同時提交如下文件：營業執照復印件，法人或委托法人資格證明資質證書和行政許可證復印件使用單位簡介生產/服務的主要過程的流程圖或示意圖地理位置圖及廠區平面示意圖安全標準化管理制度清單自評報告重大危險源清單安全生產方針、目標適用的安全生產法律法規和其他要求清單使用單位自評得分：法定代表人簽名：（申請單位蓋章）日期： 年 月 日特種設備使用單位安全標準化管理（自評報告）使用單位名稱： 使用單位地址： 電話：傳真：郵編：自評組長：

3、成員：自評日期：一年月日至_年月日自評情況概述:自評匯總表4.1負責人與責任（180）（自評得分分）考核 要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注4.1.1 負責人1.使用單位的主要負責人應明確其是本單 位特種設備安全管理的第一責任人，落實安 全生產基礎工作和基層安全生產責任制。202.主要負責人作出文件化的安全承諾，并確 保安全承諾轉變為必需的資源支持。53.使用單位應實施特種設備安全標準化管 理。54.實施全員、全過程、全方位、全天候的特 種設備安全管理和監督原則。54.1.3 機構設置1.設置特種設備安全管理機構或配備專職 安全生產管理人員，健全安全管理網絡。102.使用單位的主要

4、負責人和特種設備安全 管理人員應具備與本單位所從事的生產經 營活動相適應的特種設備安全知識和管理 能力。103.使用單位特種設備安全管理人員經特種 設備安全管理部門考核合格，取得相應資 格證書。104、安全管理人員應當對特種設備使用狀況 進行經常性檢查，發現問題應當立即處理； 情況緊急時，可以決定停止使用特種設備 并及時艮告本單位有關負責人。105、特種設備作業人員持有有效的特種設 備作業人員證，并經法定代表人（負責人） 或者其授權人雇（聘）用。156、特種設備作業人員在作業中應當嚴格執 行特種設備的操作規程和安全規章制度， 發現事故隱患或者其他不安全因素，應當 立即向現場安全管理人員和單位有

5、關負責154.1.4 安全責任制1.明確特種設備安全管理機構、各職能部 門、各生產基層單位以及各級管理人員和 作業人員的安全職責。102.建立特種設備安全生產責任制，并有完 整的文件；有層層分解落實的安全管理責 任書或安全承諾書，落實“一崗雙責”要 求。203.建立安全責任考核制度，定期考核，予以 獎懲。104.1.5 安全生產投入1.建立安全投入保障制度；52.依法保證特種設備安全所必需的資金投 入；203.實行特種設備責任保險制度。104.2管理制度（120）（自評得分分）考核 要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注法律 法規1.建立識別和獲取適用的特種設備安 全法律法規、標準及其

6、他要求管理制 度。52.明確責任部門及獲取渠道、方式和時 機，及時識別和獲取適用的特種設備安 全法律法規、標準及其他要求。103.定期進行更新。54.及時對管理人員、作業人員進行宣傳 和培訓。105.及時傳達給相關方。5規章 制度1.制訂健全的特種設備安全生產規章 制度。152.發放到有關的工作崗位。10操作 規程1.根據國家有關特種設備安全生產法 律法規和安全技術規范的要求，生產工 藝、技術及設備特點，編制崗位安全操 作規程。152.發放到有關的工作崗位。10文件與t己錄管理1、建立并保持與自身相適宜的安全管 理的各類義件。應將有關文件和要求對 特種設備使用單位內所有相關或受影 響人員進行傳

7、達，并使有關各方易于獲 得文件的最新版本。102、特種設備使用單位應制訂特種設備 使用運行、維護保養、故障、自行檢查 等的記錄。10修訂1.定期對適用的安全生產法律法規、標 準及其他要求進行符合性評價。52、明確評審和修訂安全生產規章制度、 安全操作規程的時機和頻次，定期進行 評審和修訂。104.3重大危險源（40）（自評得分分）考核 要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注辨識1.建立重大危險源管理制度，確定使 用單位的重大危險源。10登記 建檔2.重大危險源應登記建檔。10監控 措施3.進行定期檢測、評估、監控。制定 監控技術措施和應急預案，告知作業人 員和相關人員在緊急情況下應采取

8、的 應急措施。15備案4.將本單位重大危險源及有關安全措 施、應急措施報地方質量技術監督部門 和有關部門備案。54.4安全培訓教育（80）（自評得分分）考核要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注管理 人員 培訓 教育1.使用單位應當對特種設備安全管理人 員進行特種設備安全教育和培訓，保證 安全管理人員具備必要的安全知識和管 理知識。102、其他管理人員（包括職能部門負責人、 基層單位負責人）、專業工程技術人員的 安全培訓教育由使用單位組織實施。53.培訓內容滿足本規范要求。5作業 人員 培訓 教育1.對作業人員進行經常性安全培訓教育 和基本功訓練，作業熟悉有關的安全生 產規章制度和安全

9、操作規程，掌握本崗 位的安全操作技能。102.特種作業人員必須按照國家有關規定 經專門的安全作業培訓，取得特種設備 作業人員資格證書，按規定參加復審。103.實施新工藝、新技術或使用新設備、 新材料，使用單位應組織編制新的安全 操作規程，并進行專門培訓。有關人員 經考核合格，方可上崗操作。104.4.4 其他人員培訓教育1.對外來參觀、學習等人員進行有關特種 設備安全規定及安全注意事項的安全培 訓教育。53.外來施工單位的作業人員入廠，應由作 業現場所在單位進行進入現場前特種設 備安全培訓教育。54.4.6 培 訓教育管理1.定期識別特種設備安全培訓教育需求， 制定、實施培訓教育計劃。52.建

10、立作業人員的安全培訓教育檔案，做 好安全培訓教育記錄。53.記錄計劃變更情況。54.使用單位的各級管理人員應為安全培 訓教育提供相應的資源保證。54.5使用及管理（220 ）（自評得分 分）考核要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注狀態標志1.特種設備使用登記標志應置于或者附 著于該特種設備的顯著位置。152、電梯、索道、游樂設施等使用單位應 當將檢驗合格標志置于或者附著于該特 種設備的醒目位置。153.特種設備設備標志牌應包括設備名 稱、管理部門和責任人、設備狀態等。 適用時應有色標，管道按介質著色環， 流向表示清楚。54.特種設備安全標志按2893.1規定進 行標志。適用時在特種設

11、備使用、維修 等場所使用安全標志。5場所 環境 管理特種設備使用場所，應具備一定的環境 條件，符合相關安全技術規范和標準要 求，采取相應的管理措施。10特種 設備 使用1、特種設備使用單位應使用符合安全技 術規范要求的特種設備。152、特種設備在投入使用前或者投入使用 后30日內，特種設備使用單位應向其所 在地設區的市級質量技術監督部門登 記。15特種 設備 使用3、移動式壓力容器、氣瓶充裝單位應當 取得許可，方可從事充裝活動。氣瓶充 裝單位應當向使用者提供合格的氣瓶， 對使用者進行氣瓶安全使用指導，并按 照要求辦理使用登記，提出氣瓶的定期 檢驗要求。154、制定特種設備安全技術檔案管理制度

12、并形成制度性文件；55、技術檔案做到每臺一檔，檔案資料完 整；106、電梯、大型游樂設施、客運索道的使 用單位應當制訂乘客遵守使用安全注意 事項，并置于醒目位置。107、大型游樂設施、客運索道每日運行前 均應進行試運行，試運行合格后，方可 正式運行，做好試運行記錄。108、客運索道、大型游樂設施的運營使用 單位的主要負責人至少應當每月召卅- 次會議，督促、檢查客運索道、大型游 樂設施的安全使用工作。59、鍋爐使用單位應當進行鍋爐水（介） 質處理，并接受特種設備檢驗檢測機構 實施的水（介）質處理定期檢驗。510.特種設備經過改造、重大維修，壓力 容器改變用途、介質的，設備移裝等均 應辦理變更登記

13、。10特種 設備 使用11.特種設備存在嚴重事故隱患，無改造、 維修價值，或者超過安全技術規范規定 使用年限且未經安全評定或者經安全評 定為停止使用的，應及時予以報廢，并 辦理注銷。1012.操作人員要加強運行中的設備重要部 位、儀表、參數的監督檢查和記錄分析， 做好運行值班記錄和交接班記錄1513.對特種設備進行日常維護保養，發現 異常情況及時處理。1514.電梯的維保必須由取得許可的資格的 單位或者電梯制造單位進行。電梯應至 少每15日進行一次清潔、潤滑、調整和 檢查，做好月度、季度、年度維保。15作業單位管理1.特種設備使用單位應當選擇為其提供 特種設備制造、安裝、改造、維修、檢 驗檢測

14、等服務活動的單位和人員應持有 有效資質，并應對作業單位及其作業人 員的資格進行確認。102、特種設備使用單位應對作業單位在本 單位場所內對特種設備開展的相關活動 進行監督和檢查，包括其人員和作業活 動。54.6事故與應急（100） （自評得分分）考核要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注事故 報告1.明確事故報告制度和程序。52.單位負責人接到事故才艮告后，應當迅 速采取有效措施，組織搶救，防止事故 擴大，減少人員傷亡和財產損失。103.按照國家有關規定立即如實se告當地 質量技術監督部門。移動式壓力容器、 流動式起重機械異地發生事故后，使用 單位應立即報告事故發生當地質量技 術監督部

15、門，同時立即報告設備登記的 質量技術監督部門。10搶險與i.發生特種設備事故后，應迅速啟動應 急救援預案，積極搶救，妥善處理，以 防止事故的蔓延擴大，同時保護事故現 場。102、壓力容器、壓力管道發生爆炸或泄 漏，在搶險救援時應當區分介質特性， 嚴格按照有關預案規定程序處理，防止 二次爆炸。5事故 調查 與處理1.配合事故調查，提供相關證據，落實 整改措施。102.建立事故臺帳。5應急 管理1、制定本單位特種設備專項應急預案， 報當地質量技術監督部門和有關部門 備案，通報應急協作單位。102.有能力的單位，應當配備足夠的應急 救援器材，并保持完好。53、沒有能力的單位，應當與有能力的 單位簽訂

16、應急救援協議，保證發生事故 或者故障時，能夠得到及時有效救援。54、為啟毒有害崗位配備救援器材柜， 放置必要的防護救護器材，進行經常性 的維護保養，保證其處于正常狀態。55、建立應急通訊網絡并保證應急通訊 網絡的暢通。56、特種設備使用單位應對特種設備使 用負重要職責崗位的員工進行應急培 訓。57、組織特種設備應急預案演練，演練 次數年不得少于一次。58、對特種設備應急預案和響應計劃演 習和實施過程中暴露的問題進行總結 和評審，并予以修改完善。54.7安全檢查、檢驗與隱患整改（200 ） （自評得分 分）考核要素考核內容應得 分實得 分不符 合項 數備注安全 檢查1.使用單位應建立特種設備安全

17、檢查制 度。52.特種設備使用單位應根據自身設備的 特點確定檢查計劃，明確實施檢查的人 員，制定檢查細則和表格。203.檢查應由記錄。154、每月至少進一次自行檢查。按照有 關安全技術規范實施日檢、周檢、月檢、 季度檢查和年度檢查；20驗測 檢檢1.特種設備在安裝、改造及大修過程中應 實施監督檢驗。152.使用單位應當按照安全技術規范的定 期檢驗要求，在安全檢驗合格有效期屆 滿前1個月向特種設備檢驗檢測機構提 出定期檢驗要求。103.特種設備使用單位應按照有關安全技 術規范規定的周期對特種設備進行定期 檢驗、水壓試驗和無損檢測，對安全附 件、安全保護裝置等進行定期校驗或檢 定。未經定期檢驗或者檢驗不合格的特 種設備，不得繼續使用。20患改 隱整1.對各種安全檢查所查出的隱患進行原 因分析，制定整改措施及時整改，對整 改情況進行驗證。202.對事故隱患，應卜達隱患整改通知 書，做到“四定”.203.使用單位無力解決的重大事故隱患，除 采取有效防范措施外，應書面向主管部 門、當地質量技術監督部門和當地政府 報告。204.對不具備整改條件的重大隱患，必須采 取應急防范措施，并納入計劃，限期解 決或停產。205.特種設備使用單位應