1、-心電監護儀使用治理標準作者:日期:心電監護儀使用治理標準一、心電監護操作程序1 .準備物品.主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽 水棉球、配套的血壓袖帶.2 .操作程序如下：1連接心電監護儀電源.2將患者平臥位或半臥位.3翻開主開關.4用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚.5貼電極片,連接心電導聯線,屏幕上心電示波出現6選擇適宜的袖帶,將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處.7設置報警限和測量時間.3.五個電極安放位置如下.右上RA：右鎖骨中線第一肋間.右下RL：右鎖骨中線劍突水平處.中間C：胸骨左緣第四肋間.左上LA：左鎖骨中線第一肋間,左下LL：左鎖骨中線劍突水平處.二、心電

2、監護儀使用過程中報警值的設置標準：1、目的：提醒醫護人員關注患者病情變化,發現及處理突發危及生命的事件2、報警范圍設置原那么：根據患者的實際情況,科學設置報警范圍并及時調整,預防漏報及無效觀察,滿足病情觀察及治療的需求.3、在備用狀態時,使用監護儀自身設置的正常范圍：翻開電源,監護儀設置,50 次/分W HRW 120 次/分,90mmhg< SBPW160mmhg, 90%WSP02W100%, 8 次/分W RW30次/分4、監護狀態下,與醫療相結合,個性化設置允許的最低平安范圍.一般情況下, 心率、血壓的報警值設定如下：1心率：在病人實際心率根底上土 5-20次/分實際心率值W60

3、次/分60-69次/分70-120 次/分2120次/分平安范圍.上限+20+20+20+ 10下限-5-10-20-202血壓：收縮壓為報警參數,在病人實際收縮壓根底上土10-20mmhg實際收縮壓W lOOmmhg100-160mmhg2160mmhg平安范圍上限+20+20+ 10下限-10-20-20舒張壓為報警參數時,在病人實際舒張壓根底上土10-20mmhg實際舒張壓W70mmhg70-90mmhg,90mmhg平安范圍上限+20+20+ 10下限-10-20-203呼吸：一般10-30次/分,當R >30次/分,上限酌情± 5-10次/分.4血氧飽和度：對于低氧血

4、癥的病人,以實際血氧飽和度下降5%為報警下限, 但最低不可低于85%o5、對于危重病人或一些特殊病人,需與經治醫生共同協商報警值設置范圍.6、報警音量設置：根據現場環境,適當調整報警音量,夜間酌情降低,最低不小于2.7、做好患者的溝通工作,解釋必要性,禁止自行調節,消除恐懼心理.8、嚴禁關閉監護儀報警.三、心電監護儀使用考前須知一心電監護時的考前須知：1 .取出心電導聯線,將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電插孔 的凹槽,插入即可2 .用75%的乙醇進行測量部位外表清潔,目的去除人體皮膚上的角質層和汗 漬,預防電極片接觸不良.3 ,將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好.并叮囑病人和醫護人員不

5、要扯拉電 極線和導聯線.4,請務必連接好地線使用三眼插頭,這將對波形的正常顯示起到非常重要 的作用.5 .電極片長期應用易脫落,影響準確性及監測質量.每天更換電極片及粘貼 部位；并注意皮膚的清潔、消毒.二血氧監護時的考前須知:1 .血氧探頭的插頭和主機面板“血氧插孔一定要插接到位.否那么有可能造成無法采集血氧信息,不能顯示血氧值及脈搏值.2 .要求病人指甲不能過長,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲.如果血氧監測很長一段時間后,病人手指會感到不適,應更換另一個手指進行監護.3 .病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線,以防損壞而影響使用.4 .血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開,由于在測血壓時

6、,阻斷血流,而此時測不出血氧,且屏幕顯示“血氧探頭脫落字樣 .三血壓監護時的考前須知1 .袖帶應多備,數量充足,型號齊全且消毒備用.做到專人專用.即使儀器不 足,相鄰床位之間共用一臺監護儀,袖帶也需固定應用,測量時更換袖帶接頭部 分即可.可有效預防交叉感染,且預防由此給患者及其親屬造成的心理上的不適.2 .成人、兒童測量時,注意袖帶、壓力值的選擇調節,預防混淆.3 .袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上12cm處,松緊程度應以能夠插入12 指為宜.過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低,同時會使病人不 舒適,影響病人手臂血壓恢復.袖帶的導管應放在肱動脈處,且導管應在中指的 延長線上.4 .手

7、臂應和人的心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話和活動.5 .測壓時,手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊,病人不要講話或動彈.6 .測壓手臂不宜同時用來測量體溫,會影響體溫數值的準確.7,預防在輸液或有惡性創傷的肢體進行測量, 否那么會造成血液回流或傷口出血.8,連續監測的患者,必須做到每班放松12次.病情允許時,最好間隔6-8h更換監測部位一次.預防連續監測同一部位,給患者造成的不必要的皮膚損傷.9 .為預防異味,增加舒適度,袖帶應每周進行更換、清洗,有污染時隨時進 行消毒處理.10 .袖帶尼龍扣松懈時,應及時更換、修補.以防出現誤差.11 .病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻

8、測量. 嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結果需與人工測量結果相比擬,結合 臨床觀察.四、心電監護儀出現故障的應急預案1、心電監護儀忽然斷電應急預案2、心電監護儀忽然黑屏應急預案五、常見故障排除1. 開機無顯示故障現象：當翻開儀器時,屏幕無顯示,指示燈不亮；外接電源時,電池電 壓低報警,然后機器自動關機；未外接電池時,電池電壓低報警,然后自動關 機,即使給機器充電也無用.檢查方法：(1)在儀器沒通交流電的情況下,檢查12V電壓是否偏低.該故障報警說 明電源板上輸出電壓檢測局部檢測到電壓偏低,可能為電源板檢測部 分出故障或電源板輸出故障,也可能是后端負載電路故障引起.(2)有

9、裝電池時,此現象說明監護儀工作在電池供電狀態且電池電量基 本用完,AC輸入未正常工作.可能原因是：220V電源插座本身無電, 或保險絲燒斷.(3)未外接電池時,判斷可能是充電電池壞了,或者電源板/充電限制板 故障引起電池無法充電.排除方法：將所有連接部位連接可靠,接通交流電給儀器充電.2. ECG無波形故障現象：接上導聯線而無心電波形,顯示屏上顯示“電極脫落或“無信 號接收.檢查方法：首先檢查導聯模式,如果是五導模式但是只用了三導的接法,肯 定無波形.其次,在確認心電極片貼放位置,心電極片質量無問題的前提下,將此心電電纜線與其它機器上的互換,以確認是否心電電纜故障,是否電纜老化、插針斷.再次,

10、假設排除心電電纜故障,可能原由于參數插座板上的“ECG信號線接觸 不好,或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障.排除方法：1檢查所有心電導聯外接部位與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭 上相應的三/五根觸針之間應導通,假設電阻為無窮大說明導聯線斷路,那么應更換導 聯線.2如心電顯示波形通道顯示“無信號接收,那么表示心電測量模塊與主 機通訊有問題,關機再開機后仍有此提示,需與供給商聯系.3. .心電波形雜亂故障現象：心電波形干擾大,波形不規格,不標準.檢查方法：1首先應當排除來自信號輸入端的干擾,如病人運動,心電極片失效, 心電導聯線老化,接觸不好的情況.2將濾波模式打到“監護或者“手術,效

11、果會好一點,由于這兩種模 式下濾波帶寬較寬.3假設手術下波形效果也不好,請檢查零地電壓,一般要求在 5V以內,可單 獨拉一根地線以到達良好接地的目的.4假設接地也不行,可能是來自機器內部的干擾,如心電板屏蔽做的不好 等原因.此時應更換配件試試.排除方法：將心電幅度調到適宜值,可觀察到整幅波形.4. 心電基線漂移故障現象：心電掃描基線不能穩定在顯示屏上,時而漂出顯示區域.檢查方法：1儀器使用環境是否潮濕,儀器內部是否受潮；2檢查電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈.排除方法：1將儀器連續開機24小時,自身排潮.2更換良好的電極片,清洗人體接觸電極片的部位.5. SP02無數值故障現

12、象：在監護過程中,無血氧波形,無血氧數值.檢查方法：1換一個血氧探頭,假設也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障.2看看型號對不對,邁瑞公司血氧探頭用的比擬多的是MINDRAY和Masimo 兩種,互不兼容.3看看血氧探頭有無紅光閃動,假設無閃動,是探頭組件故障.4如有血氧初始化錯報警,那么為血氧板故障.排除方法：手指探頭內如無紅光閃動,可能是導線接口接觸不良,檢查延長線和插座接口部位.氣溫冷的地區,盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效 果.不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量,以免手臂被壓迫而影響測量.如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收,那么表示血氧模塊與主機通訊有問 題,請關機后再開機

13、,假設仍有此提示,那么需更換血氧板.6. SPO2數值偏低,不準確故障現象：測量人體血氧飽和度時,血氧值時偏低,不準確.檢查方法：1首先要問明是針對某一特例還是普遍的.假設是特例,可.以從血氧測量的注 意事項上考慮去盡量預防,如病人運動,微循環不暢,體溫過低,時間過長等.2假設是普遍的,請更換一個血氧探頭,有可能是血氧探頭故障引起的.3檢查血氧延長線是否損壞.排除方法：盡量讓病人保持穩定,一旦由于手的動作引起血氧值喪失,可認為正常.假設血氧延長線壞那么更換一條.7. NIBP充氣缺乏故障現象：血壓測量時報“袖帶太松或者袖帶漏氣,充氣壓力始終充不上去低于150mmHg,無法測量.檢查方法：1可能是有漏氣,如袖帶、導氣管以及各個接頭處,通過“漏氣檢測 可判斷.2病人模式選擇不對,假設用成人袖帶但是監護議病人類型使用的是新生 兒,可能有此報警.排除方法