1、靜配中心(zhngxn)：陳楷斌腸外營養液的審核腸外營養液的審核(shnh)(shnh)及配置及配置第一頁，共二十三頁。了解(lioji)腸外營養液1腸外營養液的成份(chng fn)及注意事項2靜配腸外營養液審核(shnh)的實際案例3TPN配置的注意事項及過程4目錄CONTENTSCONTENTS第二頁，共二十三頁。了解(lioji)腸外營養液ADD RELATED TITLE WORDS01第三頁，共二十三頁。了解腸外營養液1. 營養支持很重要 20世紀前，一些手術治療很成功的患者，最終還是死亡，這種現象讓外科醫生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，發現術前體重下降超過(c

2、hogu)20%的患者，手術后死亡率33%；而術前體重下降少于20%，術后死亡率僅為3%營養支持很重要！ 營養不良的副作用有哪些？營養不良的副作用有哪些？營養不良營養不良 感染并發癥感染并發癥 化療化療/放療放療耐受耐受術后并發癥術后并發癥風險風險 醫療費用醫療費用50% 抗癌治療抗癌治療效價比效價比醫療經濟醫療經濟 社會活動社會活動 死亡率死亡率生活質量生活質量第四頁，共二十三頁。 20世紀70年代以前臨床營養支持的難點：腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 腸外營養支持（PN）：是從靜脈(jngmi)內供給營養作為手術前后及

3、危重患者的營養支持。腸外營養部營養從腸外供給稱全胃腸外營養（total parenteral nutrtion，TPN）。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。第五頁，共二十三頁。了了解腸外營養液解腸外營養液第六頁，共二十三頁。腸外營養液的成份腸外營養液的成份(chng fn)及注意事及注意事項項ADD RELATED TITLE WORDS02第七頁，共二十三頁?？紤]病人的能量及液體量調和三大主要成分的比例調節主要能量的供能比例加入一定量的微量元素腸外營養液的能量、液體(yt)量及主要組成成分第八頁，共二十三頁。3L袋的能量(nngling)及液體量考慮3L袋能量的考慮：袋能量的考慮：

4、根據Harris-Benedict Equation： BEE（男）（男）= 66.5 + 13.8體重（kg）+ 5.0身高(cm)- 6.8年齡 BEE（女）（女）= 65.5 + 9.5體重（kg）+ 1.8身高(cm)- 4.7年齡基礎(jch)能量消耗(BEE)X系數（調整系數）3L袋提供總能量必須袋提供總能量必須=1500ml第九頁，共二十三頁。3L袋的能量(nngling)及液體量考慮第十頁，共二十三頁。何為(h wi)非蛋白熱量：是指腸外營養支持中葡萄是指腸外營養支持中葡萄糖和脂肪乳制劑所產生的熱卡。糖和脂肪乳制劑所產生的熱卡。 3L袋的三大組成(z chn)成分葡萄糖葡萄糖葡

5、萄糖1.腸外營養的主要能源物質。腸外營養的主要能源物質。2.機體所有組織、器官都能利用葡萄糖。機體所有組織、器官都能利用葡萄糖。3.高濃度（高濃度（25，50）葡萄糖滲透壓高，對）葡萄糖滲透壓高，對靜脈壁刺激性大，不能經周圍靜脈輸注。靜脈壁刺激性大，不能經周圍靜脈輸注。4.來源豐富，價格低廉，監測方便。來源豐富，價格低廉，監測方便。5.5070的非蛋白熱量由葡萄糖提供，的非蛋白熱量由葡萄糖提供， 成成人人7g/kg/d。6. 1g糖提供糖提供4 kcal熱量。熱量。 8.葡萄糖的最終濃度必須葡萄糖的最終濃度必須23%，相關文獻建議安全，相關文獻建議安全的濃度區間為的濃度區間為3%-17%；（與

6、控制；（與控制PH與滲透壓有關）與滲透壓有關）GS濃度濃度10%，可以用外周靜脈途徑給藥；，可以用外周靜脈途徑給藥；GS濃度濃度10%-17%，需要，需要(xyo)用中心靜脈途徑給用中心靜脈途徑給藥；藥；在非蛋白熱量供給中：在非蛋白熱量供給中：葡萄糖：脂肪乳建議在：葡萄糖：脂肪乳建議在：1-3：1之間之間葡萄糖影響營養液體系的穩定性：葡萄糖影響營養液體系的穩定性： 葡萄糖葡萄糖注射液的注射液的 pH 值也是影響體系穩定的最主要值也是影響體系穩定的最主要因素之一。因素之一。 如果需增加糖量如果需增加糖量,而不影響最終而不影響最終 pH,可采取高濃度葡萄糖代替低濃度葡萄糖可采取高濃度葡萄糖代替低濃

7、度葡萄糖,以減以減少葡萄糖的溶媒量少葡萄糖的溶媒量當患者出于創傷應激狀態或合并糖尿病時，當患者出于創傷應激狀態或合并糖尿病時，可加入胰島素，為可加入胰島素，為4-20g:1u第十一頁，共二十三頁。3L袋的三大(sn d)組成成分脂肪乳脂肪乳脂肪乳1.高能物質，每克氧化產熱9.3kcal，為葡萄糖的2.3倍，2030的非蛋白熱量，應激狀態可達50，供給量2g/kg/d。2.顆粒直徑=2.5%，才能維持3L袋的穩定第十三頁，共二十三頁。點擊請替換文字(wnz)內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可

8、以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。三升袋的其他(qt)組成電解質、微量元素等谷氨酰胺谷氨酰胺 腸細胞能量的來源，保護腸腸細胞能量的來源，保護腸道屏障功能道屏障功能 防止腸道菌群易位，提高防止腸道菌群易位，提高機體免疫功能機體免疫功能 水溶性差，有助于胃腸水溶性差，有助于胃腸粘膜修復及功能恢復粘膜修復及功能恢復 谷谷氨酰氨不能超過氨酰氨不能超過(chogu)氨基氨基酸酸的的 20% 參與腫瘤細胞代謝，惡性腫瘤患參與腫瘤細胞代謝，惡性腫瘤患者慎重者慎重水溶性維生素：水溶性維生素： 水溶性可隨尿液排水溶性可隨尿液排出，所以可以供給

9、飲食中許可量出，所以可以供給飲食中許可量的的 24 倍倍，不會，不會中毒。中毒。 日需：水樂維日需：水樂維它它 10 ml（1 支）支）脂溶性維生素：禁食脂溶性維生素：禁食 23 周后將出現周后將出現脂溶性維生素缺乏癥；短期腸外營養可脂溶性維生素缺乏癥；短期腸外營養可不補充不補充 日日需：維它利匹特需：維它利匹特 10 m（1 支）支） 參參考相關書籍，我院靜配中心計考相關書籍，我院靜配中心計算后得出算后得出1LTPN中可以加入陽離子藥中可以加入陽離子藥品控制如下：品控制如下： 10%Nacl最多可以加最多可以加6支支 10%葡萄糖酸鈣最多可以加葡萄糖酸鈣最多可以加5ml 10%KCL最多可以

10、加最多可以加3.5支支 25%硫酸鎂最多加到硫酸鎂最多加到3ml（全部以（全部以1L為為基準）基準） （注：以上濃度限度僅從制劑穩定性（注：以上濃度限度僅從制劑穩定性角度考慮。）角度考慮。）第十四頁，共二十三頁。醫學專題腸外營養液的注意事項及案例分析3L袋的滲透壓計算(j sun)及陽離子的量的限制3L袋的滲透壓決定了該營養液的給藥方式袋的滲透壓決定了該營養液的給藥方式：營養液滲透壓高于1200mOsmLH2O應給予(jy)中心靜脈，低于于1200mOsmLH2O可給予外周靜脈。各種溶液滲透壓數值各種溶液滲透壓數值(shz)：50% GS為2500 mmol/L 0.9%NaCl 為308 m

11、mol/L 10%NaCl 3400mmol/L 10%中型脂肪是150 mmol/L 20%中型脂肪是300 mmol/L 5% 氨基酸500 mmol/L10%氯化鉀為2666 mmol/L 25%硫酸鎂約為4166 mmol/L 多種微量元素注射液約為1900 mmol/L計算案例：計算案例：10%葡萄糖葡萄糖40毫升毫升=（500 x 0.04）=20 mmol 3L袋的滲透壓等于袋的滲透壓等于=各種成份的滲透壓相加之和各種成份的滲透壓相加之和/體積體積全營養混合液中全營養混合液中一價陽離子（一價陽離子（Na+，K+）電解質濃度不高于）電解質濃度不高于130 150mmol/L，二價陽

12、離子二價陽離子(Mg+，Ca+)電解質濃度不高于電解質濃度不高于5 8 mmol/L。 第十五頁，共二十三頁。醫學專題腸外營養液的注意事項及案例分析符合病人實際(shj)需求？符合糖脂比？符合熱氮比？PH值需要控制葡萄糖的最終比例，在3%-23%之間，根據相關(xinggun)文獻，建議不要超過17%；滲透壓是否符合輸注要求？微量元素有無超過(chogu)最高的加入量？陽離子陰離子總濃度有無超過要求？調配過程中，需要按照一定的次序調配，而且需要無菌操作；PH值與滲透壓微量元素無菌操作能量液量總結：三升袋的注意事項第十六頁，共二十三頁。靜配腸外營養液審核(shnh)的實際案例ADD RELATE

13、D TITLE WORDS03第十七頁，共二十三頁。腫瘤科，腫瘤科，M/58，結腸癌廣泛全身轉移，近期，結腸癌廣泛全身轉移，近期(jn q)反復下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常，反復下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常， ALT 219 U/L，膽紅素正常。腎功能正常?；颊哂校懠t素正常。腎功能正常。患者有PICC通路，體重通路，體重45 kg，160cm 該病人的三升袋配方如下：該病人的三升袋配方如下：50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250 ml5%葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 500 ml結構結構(jigu)脂肪乳注射液脂肪乳注射液(C624 ） 250 ml復方氨基酸

14、注射液復方氨基酸注射液20AA 500 ml10%10ml 氯化鉀注射液氯化鉀注射液 35ml10% 10ml葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液 1支支水樂維他水樂維他 半支半支維他利匹特維他利匹特 1支支格利福斯格利福斯 1支支安達美安達美 1支支審方如下：審方如下：1.根據Harris-Benedict Equation公式，計算病人BEE，再乘以修正系數（臥床為1.2；腫瘤為1.45；）: BEE*1.2*1.45=1093.5kcal根據患者體重，估算患者需要液量為：1350ml-1800ml總能量為1050kcal，總液量為1580ml能量與液體量合格2.熱氮比：1050：8=131：

15、1；糖脂比：600：450=1.3：1熱氮比、糖脂比合格葡萄糖含量：葡萄糖含量：50%250 ml5%500 ml150 g葡萄糖，提供1504=600 kcal。脂肪脂肪(zhfng)含量：含量：250 ml力文提供450 kcal。氨基酸含量：氨基酸含量：500 ml復方氨基酸20 AA，滿足非蛋白熱卡和氮量比值150:1。3.總體積為1580ml，換算可用10%KCL 5支，10%葡萄糖酸鈣7.9支葡萄糖酸鈣、kcl合格4.GS%=9.5%，介于3%-17%之間，PH及滲透壓比較穩定合格5.氨基酸含量：3.1%2.5%氨基酸含量合格6.陽離子總濃度：一價陽離子：（0.05+0.08）/1

16、.58=82mmol/L130合格 二價陽離子： 0.004/1.58=3mmol/L 5 8 mmol/L 合格第十八頁，共二十三頁。TPN配置配置(pizh)的注意的注意事項及過程事項及過程ADD RELATED TITLE WORDS04第十九頁，共二十三頁。加藥順序無菌操作四查十對TPN配置TPN的配置(pizh)腸外營養液混合腸外營養液混合(hnh)流程圖流程圖第二十頁，共二十三頁。 1.電解質（如氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免鈣、鎂離子加到同一瓶載體溶液中； 2.磷酸鹽制劑單獨加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能與2價或3價電解質（如鎂、鈣、鐵

17、等離子）加入同一瓶載體溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中； 4.丙氨酰谷氨酰胺、門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸、谷氨酸鈉、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中； 5.胰島素加入葡萄糖注射液中，但不能與維生素C注射液加入同一瓶載體溶液中； 6.輔酶A、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂、三磷酸腺苷優先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液； 7.水溶性維生素以滅菌注射用水溶解(rngji)后，加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中，注意避光；但不能與維生素K1、多種微量元素加入到同一瓶載體溶液中。第二十一頁，共二十三頁。PPT模板(mbn)下載： 行業PPT模板： 節日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 感謝聆聽