1、醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養的臨床觀察腸內營養的臨床觀察(gunch)及及護理護理第一頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧分享(fn xin)課題 腸內營養支持腸內營養支持(zhch)(zhch)治療的必要性治療的必要性 腸內營養支持治療的途徑腸內營養支持治療的途徑 腸內營養液的選擇腸內營養液的選擇 腸內營養支持治療護理腸內營養支持治療護理第二頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧能能 量量 需需 求求 健康人體健康人體 30kcal/kg30kcal/kg體重體重/ /天天 臥床患者臥床患者 25kcal/kg25kcal/kg體重體重/ /天天 褥瘡褥瘡(rchung)(rchu

2、ng)患者患者 30-35kcal/kg30-35kcal/kg體重體重/ /天天 營養不良和腫瘤患者營養不良和腫瘤患者30-40kcal/kg30-40kcal/kg體重體重/ /天天第三頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧營營 養養 不不 良良 的的 后后 果果 體重丟失體重丟失 疾病康復過程延遲疾病康復過程延遲 感染風險感染風險(fngxin)增加增加 傷口愈合延遲傷口愈合延遲 虛弱與疲勞虛弱與疲勞 生活質量方面的負面影響生活質量方面的負面影響第四頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)的優越性：的優越性：“四屏障學說四屏障學說”機械屏障機械屏障生生物

3、物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化學學屏屏障障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸黏膜細胞的正常結構維維持持腸腸道道固固有有菌菌叢叢的的正正常常生生長長刺激胃酸及蛋白酶分刺激胃酸及蛋白酶分泌泌 腸內腸內營養營養有助于腸道細胞正常有助于腸道細胞正常(zhngchng)(zhngchng)分泌分泌IgAIgA第五頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養(yngyng)的淵源 腸內營養（腸內營養（ENEN）：）：指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液注入到患者的胃腸道內，提供患者所需要營養素的方法。可供口服或管飼，是一種簡便、安全、有效、經濟的營養補給方法，在臨床營養支持中占有越來越重要的地

4、位。 及時補充優于事后糾正 推薦意見：重癥病人在條件(tiojin)允許時應盡早開始腸內營養第六頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)的應用指征的應用指征 經口攝食不能、不足或禁忌者；經口攝食不能、不足或禁忌者； 營養的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創營養的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； 胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺病、胰腺(yxin)疾病等；疾病等； 其它：術前、后的營養補充，肝、腎功能不全的患其它：術前、后的營養補充，肝、腎

5、功能不全的患者等。者等。 只有腸內營養不可實施時才考慮腸外只有腸內營養不可實施時才考慮腸外 營養營養第七頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)的禁忌癥的禁忌癥腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸梗阻腸道缺血腸道缺血嚴重腹脹或嚴重腹脹或腹腔間室綜合征腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發生率，呼吸循環功能進一肺炎的發生率，呼吸循環功能進一步惡化步惡化嚴重腹脹腹瀉經一般嚴重腹脹腹瀉經一般(ybn)處理無改善患者，處理無改善患者，建議暫時停用腸內營養。建議暫時

6、停用腸內營養。第八頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)的途徑的途徑 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管(chnggun)(chnggun) 胃造瘺胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺口服口服(kuf)能全力能全力第九頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)給予的方式給予的方式一次性輸給一次性輸給 間歇性重力間歇性重力(zhngl)滴注滴注連續滴注（泵入）連續滴注（泵入）第十頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧一次性推注一次性推注 將配制的腸內營養液置于注射器（50ml）中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜30ml/min），每次250400m

7、l，每日46次。部分病人初期不耐受，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等，應用一段時間后，一般都能逐漸適應。間歇性重力滴注間歇性重力滴注 將腸內營養液置于塑料袋或其它容器中，營養液在重力作用下經鼻飼管緩慢注入胃內。每次250400ml，每日46次，滴速一般為30ml/min。多數病人可耐受這種喂養。間歇滴注法的優點是簡便，病人有較多的下床活動時間，類似于正常經口攝食的餐次，缺點是可能發生胃排空延緩。連續性泵輸入連續性泵輸入 將腸內營養液置于密封袋或瓶中，經硅膠管嵌入(qin r)輸注泵內，在泵的動力作用下連續輸入，一般每天可持續輸注1624小時。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養者。輸注速

8、度可根據病情控制，初期宜緩慢，以使病人適應，一般需要34日的適應期。若腸道曠置2周以上，則適應期還應適當延長。連續性泵輸入的優點是輸注速度慢，最大限度的減輕胃腸道負擔，利于營養物質的充分吸收；缺點是病人不易離床活動，可能加重病人焦慮、煩躁的情緒。第十一頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養輸注方式腸內營養輸注方式(fngsh)(fngsh)比較比較優點優點(yudin)(yudin)缺點缺點(qudin)(qudin)適應證適應證一次性輸注一次性輸注操作簡單操作簡單胃腸道并發胃腸道并發癥多癥多僅適用于插僅適用于插鼻胃管和胃鼻胃管和胃造口的患者造口的患者操作簡單操作簡單患者有較多患者有

9、較多活動時間活動時間胃腸道并發胃腸道并發癥仍很多癥仍很多適用于鼻飼適用于鼻飼喂養的患者喂養的患者連續經泵連續經泵輸注輸注胃腸道并發胃腸道并發癥最小癥最小營養吸收最好營養吸收最好病人活動時病人活動時間少間少危重病人及空危重病人及空腸造瘺的患者腸造瘺的患者 間歇性重力間歇性重力滴注滴注第十二頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧如何判斷腸內營養如何判斷腸內營養(yngyng)是否能開是否能開展？展？第一天：第一天：4-64-6小時檢測胃潴留，胃潴留液小時檢測胃潴留，胃潴留液200ml200ml，只要無明顯腹脹，只要無明顯腹脹，無腸內營養禁忌癥，可給予無腸內營養禁忌癥，可給予(jy)(jy)腸內營

10、養。腸內營養。腸鳴音腸鳴音危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止沒有腸鳴音，而停止ENEN或降低速度。或降低速度。第十三頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)制劑制劑 瑞代瑞代 瑞素瑞素 瑞高瑞高 百普力百普力 能全力能全力(qunl)第十四頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧能全力(qunl) 百普力 適應癥適應癥 本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規的食物以滿足機體營養需求的腸內營養治療的病人。 主要用于：1代謝性胃腸道

11、功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病 2.危重(wi zhng)疾病一大面積燒傷一創傷一脹毒血癥一大手術后的恢復期 3.營養不良病人的手術前喂養 4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。 當給藥過量時可能出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，當給藥過量時可能出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，通常減少劑量或少量多次給藥既可。通常減少劑量或少量多次給藥既可。第十五頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧共同點 用法和用量用法和用量可用于管道喂養。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進輸液導管：如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進輸液導管。連接前植入一根喂養管到胃、十

12、二指腸(sh rzhchng)或空腸上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100125ml/h（開始時速度宜慢），劑量根據病人的需要，由醫師處方而定。一般病人，每天給予2000Kcal（4瓶）用可滿足機體對營養的需求。高代謝病人（燒傷，多發性創傷），每天可用到4000Kcal（8瓶）以適應機體對能量需求的增加。對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從1000Kca第十六頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧不同點能全力能全力百普力百普力不良反應不良反應對人體無不良反應 可能會出現腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應 禁忌癥禁忌癥1胃腸道功能衰竭2完全性小腸梗阻3嚴重的腹腔內感染1、胃腸道功能衰

13、竭2、完全性小腸梗阻3、嚴重的腹腔內感染4、對本品中任一成分過敏的患者禁用5、對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者禁用6、頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者禁用注意事項注意事項 不適用于1)1歲以內的嬰兒；2)1-5歲孩子的單一營養來源；3)不能靜脈內使用。使用過程中，注意使用過程中，注意液體液體平衡平衡，保證足夠的液體，保證足夠的液體攝入。攝入。 1.不能經靜脈輸注。不能經靜脈輸注。2.嚴重糖代謝異常的患者慎用嚴重糖代謝異常的患者慎用3.嚴重肝腎功能不全的患者慎用嚴重肝腎功能不全的患者慎用4.不適用于1歲以內的嬰兒5.不適用于1-5歲兒童的單一營養來源第十七頁，共三十九頁。醫學專題腸內

14、營養-張寧寧瑞代 瑞素 用法及用量用法及用量 本品通過管飼或口服使用，應按照患者體重和消耗狀況(zhungkung)計算每日用量。 劑量一日2000ml（1800kcal） 2、以本品補充營養的患者：根據患者需要使用，推薦劑量為一日500-1000ml（450-900kcal）。 管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。通過重力或泵調整輸注速度。第十八頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧共同點 不良反應不良反應 給藥速度太快或過量時，可能發生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應。 禁禁 忌忌 所有不適于用腸內營養的患者，如

15、胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴重消化和吸收功能障礙，禁用本品。 其他嚴重的臟器(zn q)病癥禁用，如肝功能不全，腎功能不全。 對本品所含物質有先天性代謝障礙的患者禁用。 對果糖有先天性不耐受的患者禁用。第十九頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧共同點 藥物相互作用藥物相互作用 本品含維生素K，對使用香豆素類抗凝劑的患者應注意藥物相互作用。 藥物過量藥物過量 如給藥過量，則會發生胃腸道副反應，如惡心、嘔吐或腹瀉。 藥代動力學藥代動力學 體內吸收(xshu)過程同正常食物 第二十頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧不同點瑞代瑞代瑞素瑞素適適 應應 癥癥本品適用于糖尿病患者，可為有以下

16、癥狀的糖尿病患者提供全部腸內營養： -咀嚼和吞咽障礙 -食道梗阻 -中風后意識喪失 -惡病質，厭食或疾病康復期 -糖尿病合并營養不良 也可用于其他糖尿病患者補充營養。適用于有營養攝入障礙、但無嚴重消化或吸收功能障礙的病人，包括：1.顱面或頸部創傷，或顱頸部手術后2.咀嚼和吞咽功能性或神經性損害，或咽下困難3.術前和術后高能量營養階段4.上消化道食物通過障礙5.意識喪失的病人和/或接受機械通氣的病人 6.高分解代謝狀態，如癌癥、燒傷和顱腦創傷病人7.影響進食的心理障礙，神經性厭食8.疾病恢復期 9.與年齡有關的攝食障礙本品作為不含膳食纖維的腸內營養制劑，還適用于需減少腸道內容物的情況：1.直腸功

17、能紊亂，如憩室炎、結腸炎、直腸炎2.直腸檢查準備期間3.結腸手術準備期間第二十一頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧不同點瑞代瑞代瑞素瑞素 注注 意意 事事 項項 1、必要時按照本品的用法來適當調節降糖用量，尤其是本品的用量和給予的時間有變化時。 2、對非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續管飼或將每天用量分成幾個小部分的方法給藥。 3、對手術后和創傷后的糖尿病患者應作相應的代謝檢查。 4、應保證足夠的液體補充，如飲水或輸液。 5、本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要，但單用本品補充營養時，應適當補充鈉。 6、使用前搖勻，有效期內使用。1、以本品提供全部營養的病人，應監測液體平衡。2、根

18、據個體代謝狀態，決定是否需要額外補充鈉。3、以本品提供長期營養時，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應選用含膳食纖維的營養制劑。4、使用前搖勻，有效期內使用。第二十二頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧不同點瑞代瑞代瑞素瑞素藥藥物物毒毒理理本品為營養成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內全營養制劑，能為糖尿病患者提供所需的各種營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、微量元素。 本品的配方符合國際糖尿病協會的推薦和要求，提供的營養物質符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀份，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。 豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸

19、道功能。 此外，本品不含牛奶蛋白，適用于牛奶蛋白過敏的患者。 本品所含營養成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。本品為營養成分完全的營養制劑，可提供人體必需的營養物質和能量，滿足患者對必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質和微量元素的需要。本品所含營養成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。第二十三頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧貯藏貯藏 15-25，密閉保存(bocn)。開啟后最多在冰箱內（210）保存24小時 密閉式設備可以輸注24-48小時第二十四頁，共三十九頁。25醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養(yngyng)，護

20、理是關鍵，護理是關鍵預防預防(yfng)并并發癥發癥 調調“四四度度”腸內營養腸內營養(yngyng)(yngyng)并發癥并發癥觀察觀察胃腸道并發癥，返流、胃腸道并發癥，返流、誤吸，機械性并發癥誤吸，機械性并發癥 患者營養評估患者營養評估 營養途徑選擇營養途徑選擇第二十五頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧護士護士(h shi)應注意四度應注意四度原因原因處理處理速度勻速泵入：開始時慢20ml/h，2小時后40ml/h，8-12小時后60-80ml/h （密切觀察注意病人情況）濃度由低到高，開始時等滲糖鹽水500ml，24h后10%-20%腸內營養液500-1000ml/d，以后每日增加

21、量及濃度。溫度溫度建議使用加熱器維持溫度37度左右危重病患者在進行腸內營養液加溫時,使用輸液加溫器是方便可行的,將其夾持于距離鼻孔5060cm處進行持續加溫,使營養液溫度控制在3336,既能達到營養支持需要的溫度要求,減少胃腸道不良反應的發生,同時又能減少相關并發癥的發生,可以充分發揮腸內營養支持的作用.角度床頭抬高3045度第二十六頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧腸內營養腸內營養-護理護理(hl)是關鍵是關鍵了解腸內營養的實施深入了解并發癥的預防，處理臨床(ln chun)喂養泵的床頭抬高3045度配備，相關喂養管的操作和維護隨著規范的護理觀念的建立，器械操作的推廣隨著規范的護理觀念

22、的建立，器械操作的推廣(tugung)(tugung)普普及及 使使復雜操作復雜操作 簡單化簡單化并發癥并發癥下降下降醫護人員負擔降低醫護人員負擔降低病人能較好耐受腸內營養病人能較好耐受腸內營養第二十七頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧代謝性并發癥機械性并發癥并發癥胃腸道并發癥 感染性并發癥精神(jngshn)第二十八頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧胃腸道并發癥腹瀉腹瀉 營養制劑選擇不當營養制劑選擇不當 營養液高滲且滴速過快營養液高滲且滴速過快 營養液溫度過低營養液溫度過低 嚴重營養不良、低蛋白血癥嚴重營養不良、低蛋白血癥 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 醫院內發生菌群失調醫院內發生菌群失

23、調 胰腺疾病、胃腸道疾病胰腺疾病、胃腸道疾病第二十九頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧四度分級四度分級(fn j)(fn j)法：法：一度：大便次數一度：大便次數44次次/ /天，量天，量500ml 6 6次，量次，量 1000ml 1000ml，稀便或水樣，稀便或水樣便便四度：腹瀉伴血流動力學改變，水，電解質紊亂危及四度：腹瀉伴血流動力學改變，水，電解質紊亂危及生命生命第三十頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧處理處理(chl)腹瀉腹瀉 （稀便（稀便3 3次次/d/d或稀便或稀便200g)200g) 減慢輸注速度或減慢輸注速度或 / /和減少輸注總量和減少輸注總量 予以等滲營養配方

24、予以等滲營養配方 嚴格嚴格(yng)(yng)無菌操作無菌操作 注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別 診斷和治療診斷和治療第三十一頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧胃腸道并發癥胃腸道并發癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調味劑仍有10%20%病人會引起惡心或嘔吐 若滴速過快、胃內有潴留，則應減慢 速度，降低滲透壓 對癥處理(chl)，如給予止吐劑等第三十二頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧胃腸道并發癥胃腸道并發癥便便秘秘(bin m) (1)(1)脫水脫水 (2) (2)糞塊干結糞塊干結(gnji)(gnji) (3) (3)腸麻痹、梗

25、阻腸麻痹、梗阻 便秘（0次/3d)1）加強補充水分2）選用含有不可溶性膳食纖維(xinwi)營養配方3）必要時可給予通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施第三十三頁，共三十九頁。醫學專題腸內營養-張寧寧誤吸、吸入性肺炎誤吸、吸入性肺炎(fiyn)-滴注營養液時始終使床頭抬高3045o 。 高滲營養液易在胃內潴留，開始時應稀釋營養液，逐漸加量至全量，或輸注速度從 40ml/h逐漸增加到足量（約80100ml/h）以滿足機體需要。不要同時增加滴速和濃度，應逐步調整。及時檢查及調整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內后，有時可因咳嗽、呃逆等反應而卷曲，管端可返入食管，從而導致嘔吐。應在置管后及營養支持期間經常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進入十二指腸或空腸上端(shn dun)，高危病人應采取經胃或空腸造口置管，減少營養液在胃內潴留，減少吸入性肺炎發生率。在腸內營養支持過程中應每24小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩定的病人，如發現胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應密切觀察，必要時可暫停喂養，對癥處理。喂養后喂養后2小時，胃內殘留小時，胃內殘留 150ml 為胃潴留為