1、鄭州友誼醫院乙型病毒性肝炎的診斷與報告 為進一步加強乙型病毒性肝炎（后簡稱“乙肝”）防控工作，提高乙肝報告質量，現將河南省衛生廳關于加強乙型病毒性肝炎診斷報告工作的通知有關要求通知如下： 一、乙肝病例診斷原則和分類 （一）診斷原則乙肝的診斷原則依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診需依據血清乙肝病毒（HBV)標志和乙肝病毒（HBV）DNA檢測結果。 （二）診斷分類根據臨床特點和實驗室診斷檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關的原發性肝細胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關的原發性肝細胞癌不進行傳染病報告。(三)診斷標準

2、具體參見乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）。二、乙肝病例報告具體要求： （一）醫療機構在接診時要仔細詢問乙肝流行病學史和既往診療史，特別是近六個月的情況。 （二）醫療機構對乙肝病例進行診斷和網絡直報時必須結合臨床癥狀體征、實驗室檢測結果等綜合判斷、分類報告。 （三）在填寫和報告乙肝病例報告卡時必須在病例分類中明確“急性”或“慢性”病例，以便于區分新發和既往病例。新發病例是指以前從未換過乙肝、首次發病的現癥病例；“急性肝炎”是指半年內有過感染史的新發病例，其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發作）均作為“慢性肝炎”報告。 （四）乙肝病例網絡直報中，只能選擇“疑似病例”和

3、“實驗室診斷病例”，不允許出現“臨床診斷病例”、“病原攜帶者”和“陽性檢測”的病例分類。 （五）醫療機構診斷為“乙肝病原攜帶”的病例不得進行網絡直報，但需在門診日志上注明。 （六）在進行健康體檢、采血檢測等非診療活動中發現的乙肝檢測結果陽性者，不用進行病例報告，但需在登記本上注明。 （七）醫院門診或住院手術前等常規檢測發現的HBsAg陽性者，如果沒有進一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結果支持，不需進行報告，但需在登記本上注明為“術前檢查”。 （八）以上所有檢測結果陽性者，如為新發病例應指引其進一步診斷。 （九）在我院復診且既往已填報傳染病報告卡的病人，由門診醫生確認后，在門診日志上注明“復診”后

4、，不再重復報告。 （十）醫生診斷和網絡直報過程中，發現某乙肝病例曾被明確診斷且已經進行網絡直報時，不再進行報告，但需在門診日志和傳染病登記本中分別注明“復診”及“既往診斷時間”。 （十一）檢驗科要建立檢驗室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學、肝功生化和肝臟病理學檢查結果，使診治醫生能及時獲得乙肝診斷實驗室依據，進行綜合判斷分析。實驗室應保存好實驗室檢測結果，以備開展病例診斷準確性核查。 附件： 乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008） 1 范圍本標準規定了乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對乙型病毒

5、性肝炎的診斷、報告。2 術語和定義下列術語和定義適用于本標準2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。2.3 乙肝病毒抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C區和C區基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBV DNA復制的標志之一。2.4 乙肝病毒核心抗體 antibody to hepatiti

6、s B core antigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產生的抗體，提示HBV的現癥感染或既感染，其中抗HBC IgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。2.5 乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復制的指標。2.6 丙氨酸氨基轉移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高，當肝細胞炎癥、壞死或肝細胞

7、膜通透性增加時，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細胞損傷的血清生化指標。3 診斷原則乙肝的診斷依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標志和HBV DNA檢測結果。4 診斷分類根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。5 診斷5.1 急性乙肝5.1.1 近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 5.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。5.1.3 HBsAg陽性。5.1.4

8、 有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HbsAg陰性。5.1.5 抗HBCIgM陽性1:1000以上。5.1.6 膽組織學符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7 恢復期血清HbsAg陰轉，抗HBs陽轉。5.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.1.8.1 同時符合5.1.1和5.1.35.1.8.2 同時符合5.1.2和5.1.35.1.9 確診急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.1.9.1 疑似病例同時符合5.1.45.1.9.2 疑似病例同時符合5.1.55.1.9.3 疑似病例同時符合5.1.65.1.9.4 疑似病例同時符合5.1.75.2 慢性乙肝5.2.1 急性HBV感

9、染超過6個月仍HbsAg陽性或發現HbsAg陽性超過6個月（參見附錄A）5.2.2 HbsAg陽性持續時間不詳，抗HbcIgM陰性。5.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見附錄B）5.2.4 血甭ALT反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見附錄B）5.2.5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點（參見附錄B）5.2.6 血清HbsAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因（見附錄C）5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.35.2.7.2 符合5.2.2和5

10、.2.35.2.7.3 符合5.2.2和5.2.45.2.8 確診慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.2.8.1 同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.2 同時符合5.2.1、5.2.5和5.2.65.2.8.3 同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.4 同時符合5.2.2、5.2.5和5.2.65.3 乙肝肝硬化5.3.1 血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。5.3.3 腹部B型超聲、

11、CT或MRT等影像學檢查有肝硬化的典型表現（參見附錄B）。5.3.4 肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5 符合下列任何一項可診斷：5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.25.3.5.2 符合5.3.1和5.3.35.3.5.3 符合5.3.1和5.3.45.4 乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌5.4.1 血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A）5.4.2 一種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）發現2cm的動脈性多血管性結節病灶，同時AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌（見附錄B）5.4.3 兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影

12、）均發現2cm的動脈性多血管性結節病灶。5.4.4 肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝細胞癌。5.4.5 符合下列任何一項可診斷：5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.25.4.5.2 符合5.4.1和5.4.35.4.5.3 符合5.4.1和5.4.46 鑒別診斷6.1 慢性HBV攜帶者6.1.1 血清HbsAg陽性史6個月以上。6.1.2 1年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3 HbsAg陽性，血清HBV DNA可檢出。6.1.4肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。6.1.5 疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.36.1.6 確診病例：疑似病例同時符合6.1.46.2 非活動性HbsAg攜帶者6.2.1 血清HbsAg陽性6個月以上。6.2.2 一年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3 血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽性