1、體格檢查：基本方法和一般檢查 基本方法o 視診：醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)o 觸診：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法（腹部檢查最為重要） 手指指腹觸覺；掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚震動(dòng)；手背皮膚溫度 淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部1cm） 檢查腹部有無(wú)壓痛，抵抗感，搏動(dòng)，包塊或某些腫大臟器 深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況 深部滑行觸診法：張口平靜呼吸，用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查 雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查包塊或臟器位于雙手之間，并更接近體表。 用于肝，脾，腎和腹

2、腔腫物的檢查 深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn) 闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛點(diǎn) 在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停2-3s，迅速將手抬起，并詢問(wèn)患者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情 浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏示，中，環(huán)三個(gè)手指取7090度角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺 用于大量腹水時(shí)肝，脾及腹腔包塊難以觸及者o 叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常 直接叩診法：醫(yī)師用中

3、間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況 用于胸部和腹部范圍較廣的病變胸膜粘連或增厚，大量胸水或腹水及氣胸 間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手指稍微抬起，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處。叩擊方向與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng) 叩診音 清音正常肺部叩診音 濁音被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，心肺交界，肝肺交界 病理如大葉性肺炎 鼓音含有大量氣體的空腔臟器，如胃泡區(qū)和腹部 實(shí)音：心，肝等實(shí)質(zhì)臟器 過(guò)清音：病態(tài)叩擊音o 聽診 直接聽診法：醫(yī)師將耳朵附于被檢查者體壁聽

4、診 間接聽診法：借助于聽診器。o 嗅診 酸性汗液風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥物 惡臭痰液厭氧菌感染，支擴(kuò)或肺膿腫 惡臭膿液氣性壞疽 呼吸刺激性蒜味有機(jī)磷中毒 爛蘋果味酮癥酸中毒 氨味尿毒癥，肝腥味肝性腦病 一般檢查o 性別，年齡，生命體征（體溫腋測(cè)法36-37，口測(cè)法36.3-37.2，肛測(cè)法36.5-37.7，排除致熱或降溫物品的影響，呼吸，脈搏，血壓），發(fā)育與體型（無(wú)力型，正力型，超力型），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)，姿勢(shì)o 體位（自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位急性腹膜炎，強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病，強(qiáng)迫側(cè)臥位一側(cè)腹膜炎和大量胸腔積液患者，強(qiáng)迫坐位心肺功能不良患者，強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫

5、停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位）o 面容與表情（急性面容，慢性面容，貧血面容，肝病面容褐色色素沉著，腎病面容，甲亢面容，黏液性水腫面容甲減，二尖瓣面容雙頰紫紅，肢端肥大癥面容，傷寒面容，苦笑面容，滿月面容，面具面容）o 步態(tài) 蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓病變 慌張步態(tài)帕金森患者 跨域步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)腦性癱瘓，截癱患者 間接性跛行高血壓，動(dòng)脈硬化o 皮膚 蒼白 發(fā)紅 發(fā)紺 黃染 黃疸：血清總膽紅素濃度超過(guò)34.2umol/L，首先出現(xiàn)在鞏膜，隨濃度升高可出現(xiàn)在皮膚，鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜黃染輕，黃

6、色淡。 胡蘿卜素升高：首先出現(xiàn)在手掌，足底，前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和皮膚，血中膽紅素不高 長(zhǎng)期服用含黃色素藥物：米帕林，呋喃類。首先出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)在鞏膜，角鞏膜黃染重，黃色深 色素沉著 色素脫失 白癜風(fēng) 白斑 白化病 濕度，彈性，皮疹 斑疹，局部發(fā)紅，不凸起皮膚表面 玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹 丘疹，凸起于皮膚表面，藥物疹，麻疹，濕疹 斑丘疹 蕁麻疹 皰疹 脫屑 米糠樣麻疹 片狀猩紅熱 銀白色鱗狀銀屑病 皮下出血 小于2mm瘀點(diǎn) 3-5mm紫癜 大于5mm瘀斑 片狀出血伴皮膚顯著隆起血腫 肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發(fā)，皮下結(jié)節(jié) 風(fēng)濕結(jié)節(jié) 囊蚴結(jié)節(jié) 痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石） 結(jié)節(jié)性紅斑o 淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無(wú)黏連，局