1、臨時冠的制作方法與臨床應用    1、樹脂牙面+自凝做臨時冠。這樣的樹脂牙面大家都挺常用的吧？術前： 術中：活髓牙口外法做臨時冠術后:氧化鋅粘接臨時冠術前：死髓牙術后：口內法直接完成臨時冠小結：此方法我主要用于做前牙，尤其是天然牙不整齊、缺失或牙體缺損嚴重的病例。口外法雖然麻煩點但可以避免刺激牙髓；口內法比較簡單。有時侯活髓牙我也在口內直接做，不過要注意自凝凝固時產熱會刺激牙髓，我常用三用槍噴水來降溫。用口內法時最好事先跟病人說：等下做臨時牙的時候會有點藥味（我一般不說臭味），好讓病人有點心理準備，總比病人說臭死了才解析好多了。口內法要注意臨牙的倒凹，2

2、顆基牙以上的還要注意共同就位道，要不然凝固后拿不下來就有苦頭吃了。口內法我一般在自凝快要凝固的時候先小幅度的拔出來一點點然后再就位，反復幾次后幅度越來越大，直至把臨時冠完全取出來最后在就位，即可將倒凹產生的不利影響降到最低，不會產生臨時冠取不下或戴不到位的情況。不過要注意取早了臨時冠很容易就變形了，一定要把握好時間和力度。基牙比較多用口外法的話可以在模型上用蠟把臨牙和基牙的倒凹都填了，我還喜歡在基牙上燙上薄薄的一層蠟而不是涂分離劑，因為這樣我覺得比較容易脫下臨時冠，在口內也會更容易順利就位。2、藻酸鹽印模+自凝做臨時冠。很多人用自凝在口內或口外直接雕刻和打磨牙齒外形來做臨時冠，在這里我想跟大家

3、介紹一種我用得比較順手的藻酸鹽印模+自凝直接成型法做臨時冠。這是模仿DMG的熱塑片+臨時冠樹脂的做法，這樣可以大大的降低了成本，有利于在基層的推廣。大家看看圖片就知道是什么回事了。（本想找個前牙的來做病例，可惜一直都等不到，只能用個后牙的病例了。）    2.1 基牙相對完整的藻酸鹽印模+自凝做臨時冠。   術前用藻酸鹽取基牙的單邊印模泡在水中：    根充后樹脂充填牙體預備：    藻酸鹽印模：這是賀利氏50塊錢一桶的印模材。    模型上可見牙體預備比

4、較粗糙（沒辦法窮人做的200元的烤瓷牙打點折才收160元）。    修整印模：牙體預備完取模后開始修整印模。    注意：把倒凹以及除基牙近遠中以外的臨牙間的材料都修掉，因為藻酸鹽彈性不好又比較脆，印模再就位的時候這些部位的材料容易小塊折斷墊在牙齒上面印模就很難再完全就位了。    放自凝材料到基牙的相應位置上：    注意：自凝材料放的太早了容易有氣泡，放的太遲了又很難完全壓到位，所以要掌握好放材料的時間，夏天和冬天選擇的時機都不一樣。還要注要自凝不能放得太多要不做出來的咬

5、合都會偏高的。用這個辦法在口內做臨時冠病人很少會聞到自凝的味道，基本沒有人說自凝很臭。冬天的時候自凝的凝固時間比較長，在口內要放置的時間要比較長，為了提高效率減少自凝放在口內的時間，我會用小瓷杯（下圖）在酒精燈上加熱，這樣自凝很快就會硬了，即使是冬天自凝在口內很快就會凝固了，冬天的時候大家可以試試。    剩余的自凝用手來感覺其凝固到什么程度了，這樣可以大概估算口內的自凝的凝固情況，不然印模取得太早的話自凝很容易跟印模一起脫出來或者是變形了，都可能會導致失敗。取得太遲的話怕自凝凝固產熱刺激牙髓，所以脫模的時候要掌握好。還要注意消除前一種辦法中講到的倒凹產生的不利影

6、響。     脫模時口內的情況：    注意：自凝未完全凝固的時候叫患者反復咬幾下，這樣就基本不用調咬合了。但這病例我為了拍1張清楚的原汁原味的口內拍片給大家看，來不及叫病人咬，也來不及消除倒凹產生的不利影響，等我拍完照以后自凝就完全凝固了，還差點取不下來。     臨時冠從基牙上取下來時候的情況：     打磨修整后戴到口內的情況：     鄰接非常好：    咬合也非常好：

7、    小結：此辦法主要用于沒有牙齒缺失，基牙排列基本整齊，基牙又完整或相對完整的前后牙病例都可以。下面這樣的美容病例都可以那樣來做臨時冠。 可惜以前沒有拍到這樣病例的臨時冠的做法和口內的照片，不過做法和上述的做法都是一樣的，只是基牙多了幾顆而已，其他的沒什么特別的。慶幸還能找到2個類似病例的臨時冠，只能拍個臨時冠的圖片上來和大家分享一下。    唇面觀：    舌面觀：    2個一起來個合影：     這樣的病例

8、基牙比較多很難取得共同就位道，最好還是取模出來在石膏模型上做，在模型上把倒凹都填了，這樣的病例我還喜歡在基牙上燙上薄薄的一層蠟（這樣做容易就位），要不有倒凹的話這么多基牙臨時冠是很難取下來的。 2.2  缺失牙的藻酸鹽印模+自凝做臨時冠。    等了一個月都沒有一個后牙缺失的病例，沒辦法征文的結束時間都快要到了，只能找個舊的模型來大概介紹一下，請見諒。這樣的病例有2種做法。 術前：模型都發霉了。    第1種辦法：印模修整法    術前印模： &

9、#160;  用手術刀片把的缺牙區的印模材料修掉一點，大概修出缺牙區基牙的大?。?#160;   接下來就是等牙體預備完以后按照2.1的辦法來做臨時牙就可以了，我就不在模型上在進行牙體預備和做臨時冠了，主要是把方法介紹給大家知道就可以了。我非常喜歡這種辦法，因為它夠簡單，效果還不錯。    第2種辦法：蠟片加牙法    取一小塊蠟：    卷常差不多跟基牙的大小一樣：    然后壓到缺牙區：    反復咬合幾次：&#

10、160;   取得缺牙區合面的咬合形態，不需費心來雕刻：    用手術刀稍微修整一下：    放回口內叫病人再咬幾下：    然后取模備用：         接下來的步驟按照2.1的辦法來做，我就不在模型上做了，大家知道就行了，主要是介紹方法，而不是秀臨時冠做得有多漂亮。這個辦法也挺不錯的，其優點是缺牙區的咬合面也不錯。     小結：這辦法主要用于后牙缺失1-2顆牙

11、齒，兩邊的基牙外形基本正常。 3、螺紋裝+樹脂牙面+自凝做臨時冠    這辦法之前沒拍到制作的過程，只是在根管治療復診時拍了個臨時冠的圖片，請見諒。    唇面觀：     舌面冠：    口外觀：    制作過程跟樹脂牙面+自凝做臨時冠的辦法基本是一樣的，只是多了一跟螺紋裝而已。根管預備好之后往根管里面塞一個小小的棉球防止自凝掉入根管的深部，事先試好螺紋裝與根管的大小，接著往根管里面塞入自凝，然后再插入螺紋裝，接下來的步驟與

12、樹脂牙面+自凝做臨時冠是一樣的我就不介紹了。    小結：此辦法主要用于前牙的鑄造樁冠病例，以及前牙樁冠修復前治療的臨時冠修復。    4、成品冠 + 自凝做臨時冠    這樣的成品臨時冠大家都見過吧？    術前忘記了拍照，這是備牙后的照片：    藻酸鹽取模：    石膏模型：這病人與2.1辦法做的是同一個病人。    調好自凝放到成品冠壓到基牙上：  

13、  注意：要把成品冠鄰面的地方磨掉讓自凝溢出來形成良好的鄰接，還要注意消除鄰牙的倒凹。    從口內取下臨時冠：    稍加修整打磨后：    戴到口內調合:     小結：此辦法主要用于磨牙或前磨牙的單個牙的大面積缺損。我不喜歡用于前牙主要是因為成品臨時冠的顏色比較白，與鄰牙的顏色相差太遠了。5、拔牙后過渡性的臨時冠做法：有2種辦法，直接看圖。    第1種辦法：固定法（09年的病例，也沒有詳細的過程，辦法類似樹脂

14、牙面+自凝做臨時冠的口外法，大家看了應該都能明白其做法。）    牙體預備：沒有術前的照片，術中可見拔牙創口未愈合。    （基層病人很多不注重口腔衛生，很難叫他洗牙）     事先用蠟填好拔牙區的創口以及腭側部分，或者直接把做好臨時冠在缺牙區組織面和腭側的自凝磨掉，以免影響傷口的愈合。    臨時冠沒有覆蓋拔牙創，不影響傷口的愈合。      可惜臨時冠的顏色太白了和天然牙有點不協調。  

15、60; 這樣可以暫時修復缺失的牙又不影響拔牙創的愈合。    小結：這辦法主要用于前牙區拔牙后兩邊的基牙正常或有缺損，而且愈合同意行固定修復的病例。     第2種辦法：活動臨時牙    活動牙大家都會想到有卡環，卡環會影響美觀很多人不愿意要，不過我們可以模仿隱形義齒的辦法來做拔牙后的臨時牙就不會有卡環了，具體的看圖片。（很抱歉以前我做有很多這的病例，可惜都沒保存有，只能找個石膏模型來做個示范了。 ）    外傷右上1完全脫位，創口未完

16、全愈合（這是正畸病例的保存模型）：    用蠟把創口填好，涂好分離劑：    先做個臨時牙冠（也可以用成品樹脂牙）。    稍加修整：    在唇、腭側用牙托粉模仿隱形義齒做個活動基托：    來個特寫：    感覺這辦法不錯，成本低時間短，即使是病人愿意花錢去做個臨時用的隱形義齒也應要一個星期才可以，現在這種辦法可以剛拔牙不久就有牙齒戴了，不用先磨牙還看不見鋼絲，又不用另外花錢（不過我肯定要他先交訂金）肯定會高興，

17、不然缺個門牙多難看啊！    小結：這辦法主要用于前牙1-3顆牙齒拔除，鄰牙正常日后打算行活動、種植或固定橋修復的病例都可以。     6、個性化的臨時冠做法:    也沒有完整的病例資料，大概介紹一下方法。    我有一患者兩個中切牙無法保留而拔除，做了排列很整齊的過渡性的臨時牙給她（抱歉圖片都沒拍有，病人現在回老家了），她就顯得不是很滿意，她說她原來的牙齒不是這樣的，整整齊齊的看起來很假，知道到病人的想法后我就知道怎么做了，但病人馬上就要回老

18、家，來不及給她重做，答應回來之后按她的要求給她重新做一個臨時牙。    叫技師幫做了一個個性化的診斷蠟型：    從模型上看到牙齒排列是不整齊的，病人回來后只需要翻印到病人嘴巴上就可以了，怎么翻印方法就不說了。當然這診斷蠟型也可以自己用蠟來做，只是沒技師做得好而已。    小結：此辦法主要用于患者要求比較高的個性化修復的臨時冠的術前參考。    7、特殊顏色的臨時冠做法（琢磨當中）    臨時冠可供選擇的顏色單一，有些患者的牙

19、齒顏色太深，我們做出來的臨時冠的顏色往往都比較白的，與天然牙的顏色很不協調，看起來會很假。    臨時冠與天然牙顏色反差太遠：      病人不想要這樣的臨時冠顏色，可我們醫生也沒有辦法。最近慢慢的琢磨一些辦法在臨時冠中加入一些特殊的顏色，讓臨時冠的顏色與天然牙的顏色接近點。      造牙粉與牙托粉混合調伴：顏色反差減小      用了樹脂牙面唇面的顏色還是顯得有點白，根管治療后做了樁再全部用自凝來做，再加入一點黃

20、色看看？      4、5也是臨時冠來的，也加入有牙托粉，但量是少了一點，不過顏色的反差沒有那么大了。      加入了不同顏色之后自凝顏色:      現在只是在試驗加入了其他顏色的東西之后自凝是否還可以凝固，答案是可以的，不過凝固時間會比較忙，只能在口外來操作。      想知道我加入是什么東西嗎？不同比例的牙托粉、1%、2%的碘酊以及黑墨水。還可以配出更多的顏色，日后有病例了再補充上來。&#

21、160;   小結：此方法用于天然牙顏色比較深的病例。    在基層臨時冠顏色的思考？    在基層有時候不敢把臨時牙做得太好，臨時冠做得太漂亮了、太逼真會給病人的最終修復體有更高的期望，特別是基層的普通烤瓷修復顏色還不夠臨時冠的好，病人就會有他的說法，這時候我們的解釋顯得很無力、很難讓病人接受，早做得當初臨時冠不做那么好就不有那么多的麻煩事了。     術前：    備牙后：    臨

22、時冠：      最終修復體：     病人老說最終修復體沒臨時冠好看，無奈    但如果我們的臨時冠做得很不好看，最后的修復體病人會比較容易接受，甚至是給他一個驚喜，這樣會顯得我們做的烤瓷牙做得很好。    術中：（術前忘記拍了）    臨時冠：顏色反差大，病人感覺很難看。最終修復體：給了病人一個驚喜。      修復后病人自己都看不出哪顆是假的了。 &#

23、160;    小結：在基層如果最終修復體沒有十足的把握把顏色做得很逼真，臨時冠最好不要做的太逼真了，我有太多的病人覺得最終修復體沒有我做的臨時冠好看，臨時冠顏色不協調很多病人都能接受，但烤瓷牙沒有臨時冠好看很多病人就不滿意了。    前面講的是臨時冠的制作，接下來就和大家分享一下臨時冠的應用。因為病例是在學習班、培訓班以及展會的研討會上拍下來的，不是我自己的病例，所以只能說和大家分享，而不敢說介紹。      臨時冠有保護牙髓、美觀、恢復部分功能、防止鄰牙傾斜、對

24、頜牙升長、基牙移位、保持牙齦的穩定等作用我就不展開來講這些了，因為這些大家都知道，同時這篇博文寫到這里已經很長了。不過還是想請問基層的朋友一句：當覺得加工廠的牙齒難戴的時候，你是否想過自己做臨時牙了沒有？     臨時冠其實還有很多作用，在不同的病例有不同的應用。     1、臨時冠上模仿牙齦瓷。    這是一位嚴重的牙周病的修復病例：    這是一位35歲的女患者，這副烤瓷牙是她幾年前在上海做的，她覺得病人做得不好最后只付了別人一半的錢而已。她這已經是她

25、做的第3副烤瓷牙了，她對做牙齒已經基本失去了信心，而且她的牙周非常的差，她來的時候不舍得出錢還求還非常高。難度大、要求高、怕花錢還不好溝通，這是一個燙手的山芋，我當初剛開業病人少再燙手的山芋我也接，現在就不一定接了。    經過牙周治療后情況已經明顯的好轉：    病人要求牙齒要做自然，不能做像以前那么長。但具體要做多長病人說得很籠統，只要自然好看就可以了，但自然好看也很難有個標準。想來想去只有做牙齦瓷了，但牙齦瓷要做多少病人才覺得自然好看，我就拿畫十字繡的紅筆來在口內的臨時牙畫出牙齦瓷的大概位置，直到病人滿意為止，然后就拍照下來發給

26、技師。    術后的情況：病人覺得挺滿意的。    笑得也挺自然的：金屬的顏色就是差了點。    山芋雖然燙手，不過現在全家都是來找我看牙。     從這之后的病例都不是我自己的，不過還是發上來和大家分享一下。    2、臨時冠指導臨床備牙量。    術前:      翻印臨時冠到口內：     修整好臨時冠：      指導臨床備牙：戴著臨時冠來確定備牙量。      術后：       3、臨時冠壓迫牙齦成形。