1、國內常用椎弓根螺釘內固定技術發布時間：2008-05-15 18:50:30來源：瀏覽次數：57一、Steffee 椎弓根螺釘槽式鋼板復位固定1986年，Steffee 在Roy Camille椎弓根螺釘鋼板的基礎上作了改良，鋼板由螺孔式改為開槽式，更好的適應椎弓根間距的不同。為消除鋼板與脊柱間的松動，螺釘采用雙螺帽把鋼板與脊柱固定。螺釘前段為松質骨螺釘式樣，后段為一般細螺紋式樣。【適應證】(1) 滑脫伴腰痛病史在半年以上，經非手術治療無效者。(2) 有下肢神經根受損癥狀及體征者。(3) 有腰椎管狹窄癥狀或伴有腰椎間盤突岀癥者。(4) 滑脫雖n度，但有明顯節段性不穩定者，或不同時期X線片對比滑

2、脫有進行性加重者。【蘩忌證】(1) 年齡較大，60歲以上，雖有腰椎滑脫但臨床癥狀甚輕者。(2) 嚴重骨質疏松癥患者。(3) 病史很長，已有骨橋形成，已形成自身穩定者。(4) 合并脊柱非細菌性炎癥、結核等疾病。Page【手術步驟】1 麻醉全身麻醉或持續硬脊膜外麻醉。2 體位俯臥位，與腰椎及腰骶椎后側手術途徑相同。3 切口與腰骶椎后側全椎板顯露途徑相同。4 顯露椎板、關節突及橫突與腰骶椎后側全椎板顯露方法相同。5 確定病椎、椎弓根定點及植入螺釘用Kocher鉗夾住病椎棘突，上、下活動，可見兩側峽部處有異常活動，椎板浮動，就可確定病椎節段。IH度滑脫在病椎及其上、下各一節段植入椎弓根螺釘，而皿W度滑

3、脫螺釘植入需上、下各兩節段，方法與器械使用基本上與椎弓根短節段脊椎內固定器相似。椎弓根螺釘植入必須與終板平行、椎體后緣垂直，與矢狀面呈向內傾斜5。15。S1椎弓根定點和螺釘方向的掌握比較困難，一般應在第1骶孔上方7mm偏外7mm緊貼si上關節突的外緣或 si上關節突軟骨面中點上方 2mm除與脊柱縱軸呈 15。仃SA)外，同 時向尾側與S。終板平行，即矢狀角 (SSA)要求0。，約與軀干縱軸呈向尾側35。左右植入。兩側螺釘在矢狀面上盡可能植入在一直線上，以便鋼板可順利套人螺釘尾部。鉆孔后插入平頭長克氏針，根據手感將克氏針平頭插入椎弓根、椎體、直抵椎體前皮質測量其深度，選用合適長度的螺釘，腰椎一般

4、螺釘長3545mm直徑均為5mm在C型臂X線監視器配合下，用椎弓根短節段脊柱內固定器中的T形復位桿內絲攻與長度適當的Steffee螺釘尾連接，將螺釘旋人椎弓根至椎體，使前段松質骨螺釘均進入椎弓根。一般認為螺釘植人為螺釘通過長度的 80%較為安全。也有人認為為了增加病椎植入螺釘的 拉力，螺釘尖端深度可鉆入前方皮質l2mm但宜慎重，或螺釘斜向終板下。在骨質疏松患者慎用椎弓根系統，必須用時需要在螺釘通道中注入骨水泥。沿外露的后段螺釘旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋緊，緊貼椎弓根，固定節段螺釘螺帽均旋人后，鑿平關節突，為鋼板植入做準備。植入鋼板前注意兩側各l排4枚螺釘盡可能在一直線上，以便鋼板順利的套入。

5、將鋼板彎成相應的脊柱弧度，兩側各1塊鋼板套入4枚螺釘，使鋼板緊貼置放在螺帽上。鋼板上外露岀的螺釘尾部，再旋入 1枚螺帽，螺帽尖端向下旋緊，使嵌入鋼板的溝槽內，并 與鋼板下螺帽對抗擰緊。這樣可避免了如Roy Camille鋼板螺釘與螺孔間有肘節 toggle運動，在螺釘鋼板交界處產生高剪負荷，并發斷釘。6 .全椎板切除減壓及復位固定滑脫病人均可進行病椎峽部處纖維結締組織及松動的椎板切除減壓，小關節亦應部分切除以利神經根減壓。IH度滑脫可依靠旋緊病椎椎弓根螺釘在鋼板上方的螺帽時提拉復位；皿W度滑脫，需切除小關節突，切除椎間盤。以L5滑脫為例，用Cobb骨膜剝離器插入椎間隙撬起移位的L5椎體.松動軟

6、組織，以利復位。復位方法；待病椎上、下螺釘均已植入后，先將直的槽式鋼板套入每一螺釘尾部的螺帽上。兩側同時逐漸旋緊L5鋼板上的螺帽，使L5滑脫逐漸提拉復位。一旦復位后，將一側直鋼板先取下，彎成相應腰前凸弧度 再次置人，螺帽旋緊固定后，再將對側直鋼板取下，同樣彎成相應弧度，螺帽旋緊固定。7 .植骨取髂骨的方法， 可直接延長原切口分離顯露髂后上棘，切開骨膜進行髂骨外板剝離，用椎板拉鉤牽開暴露后，骨鑿取 0. 5cmx 2. 5cmx O. 2cm大小髂骨外板骨條及刮取松質骨塊備 用。IH度滑脫一般可行后外側骶骨翼側塊、橫突間植骨；若L5皿W度滑脫可行椎問植骨，需在上述鋼板未置人前，鑿除S。上部圓形的

7、部分及 L5終板，利用已植入的 L。及S1椎弓根螺釘尾部連接復位桿，向上、下分離，使后椎間隙張開，便于植骨塊的置入，一般左右各置入一塊，在體感誘發電位監測下進行更為安全，然后用鋼板固定使植骨塊得到穩定(圖 22 28,圖 22 29)。Page【注意事項】(1) 滑脫病人椎弓根定點較困難，因滑脫棘突椎板游離，其下關節突下移，上關節突也發育 不良，峽部缺損，椎體及橫突前移，腰骶椎夾角加大而深，關節突及關節間部均增生改變，使解剖關系紊亂。因此，定點是要根據橫突、關節突、峽部及骨嵴諸多相鄰關系而確定，并必須在C型臂X線監測下操作。(2) 由于腰椎前凸的原因，為了使矢狀角 (SSA)能達到0。，傾斜角

8、度要適當，過大或過小均 不能使SSA達到0。，由于個體差異，術中應根據病人的側位 X線征象，來決定螺釘傾斜的角度， 以防損傷神經根或螺釘植入椎間隙。(3) 螺釘深度可根據術中克氏針引導抵至椎體前皮質骨直接測定的深度為準。S1螺釘不宜穿透前方皮質太多，以防損傷直腸，但如能穿透骶椎前皮質骨12mm將會增加螺釘抗拔除力。【術后處理】術后2448h拔除負壓引流管，23周后在石膏或支具保護下起床活動，持續3個月。12個月左右可取岀內固定器。【療效評價】Steffee鋼板內固定對有椎管狹窄及神經根性癥狀同時行椎板切除減壓，透明質酸和膠原蛋白海綿覆蓋防止粘連，術后癥狀均有明顯改善。基于該病患者常常年齡較大病

9、史較長，一般認為復位固定減壓植骨應同時完成，若椎間盤突出明顯則一并摘除椎間盤。年輕患者病史短輕度滑脫者，若側影窩狹窄和黃韌帶肥厚不明顯，手術能達到完全或部分復位，改善椎管的解剖關系，可不必減壓。由于復位后恢復了脊柱的正常解剖關系，重新建立并維持了脊柱的三柱結構，恢復了腰骶部生物力學功能，從而明顯提高植骨融合率，較單純植骨融合術假關節發生率為低。二、胸腰椎滑脫和骨折復位固定胸腰椎滑脫(spondylolisthesis) 和骨折(racture) 復位內固定器系統(SF)專為治療胸腰椎滑脫癥和胸腰椎骨折所設計，簡稱sF內固定器。屬于椎弓根螺釘系統的新型內固定器。由蘇州醫學院洪天祿、唐天駟等于20

10、世紀90年代末設計研發。其提拉 螺釘對前滑移脊椎有提拉復位作用，其余結構通過 U形螺釘在連接桿上的移動，對U形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮的功能，適用于各種類型的脊柱骨折仃8以下)和腰椎滑脫癥的復位內固定治療。（一） sF內固定器的基本構成和主要器械分為S形和F形。S形用于脊柱滑脫癥，F形用于脊柱骨折。其主要部件由椎弓根提拉螺釘、U形螺釘、帶孔弧形連接螺桿、螺帽、墊圈等。基本器械包括：開孔器、提拉釘旋入器、U形釘旋入器、單頭扳手 （直形、斜形）、提拉釘校正棒、套筒扳手、螺帽夾扁鉗。（二）SF內固定器的特點。1 椎弓螺釘直徑為6ram，內直徑自尖端向尾側由細逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無螺紋段連

11、續，可供全段螺紋部推進椎弓根骨結構中，使螺釘抗彎強度增強。 螺釘長度按可供推進骨性結構內的長度分為 35mm 40mm 45mm三種。2 帶套筒螺帽用來懸吊U形螺釘于蓮接桿上。此釘桿連接部件比RF所采用的微小螺釘做懸吊堅強可靠，在推動U形釘進行牽張（或壓縮）復位時，此套筒接觸有利于維持和帶動U形釘。3 連接桿由帶有鋼孔的中央部及兩根側桿組成，側桿有長短之分， 側桿與中央部夾角即釘桿角有3。和5。兩種。通過連接桿上的成對螺帽夾緊U形螺釘尾部，由于連接桿呈弧形，故形成類似脊柱前凸的釘桿角，被復位固定的脊椎產生節段性前凸，達610。在正確選定釘桿角置人椎弓螺釘后，借此釘桿角的形成達到復位效果，恢復脊

12、柱生理曲度。由于胸段和骶骨呈后凸，故在脊柱骨折時，短側桿朝胸側，腰椎滑脫時，短側朝骶側，以免過長的側桿頂于皮下影響功能。Page4 提拉螺釘肩部的長方形結構是體內固定器重點創新之一。在螺釘尾部的“一”字槽與連接桿軸線一致的狀態下，在提升螺釘時，使其肩部長方形結構可套人連接桿鋼孔內。一旦長方形結構進入連接桿中央部鋼孔，就產生抗螺釘自旋效應，對保護釘道甚為重要。提拉螺釘尾部穿過連接桿長方形鋼孔，通過螺釘尾部螺帽的旋進產生螺釘提拉復位效應，使脊椎滑脫得到復位。5 防松螺帽每個螺帽尾端設有特殊的可供夾扁的邊緣，有防止螺帽松動的功效；橫向連接桿的使用，使成對的釘桿結構形成矩形整體結構，增加SF內固定器的

13、旋轉穩定性，有利于防止軀干旋轉動作造成內固定器連接部的松動。因此，該器械強調務必使用橫桿和術終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，確保 SF內固定其本身的穩定性。（三）椎弓根螺釘骨道準備按照椎弓螺釘定位要求選定進釘點。在遵循定點解剖規律的同時，應參照每一個體的 X線影像學特點，如椎弓根正位片上的投影位置與關節突關節間隙的關系，側位片上椎弓根和椎體的位置角度關系，脊椎是否有旋轉等。 在進釘點處用鉆孔器預鉆孔10mm深,然后用丨I . 5mmi粗克氏針的平頭經預鉆孔靠手感推進，若在正常椎弓根內，應有穿過松質骨的松脆推進感覺，每推進一段 （約10mm后需將克氏針在此深度范圍內反復退進，使克氏針周圍阻 力消失，然

14、后再將針推進，這樣操作手感準確，當推進抵達椎體前壁皮質骨時有打擊皮質骨的實然后根據克氏針進入質性響音，此時上下移動克氏針時感覺到克氏針周圍及前方均屬骨性結構。骨道的長度選擇相應的椎弓螺釘長度。（四） 曩釘置入脊柱骨折通常在病椎上下相鄰脊椎采用兩對U形螺釘，而腰椎滑脫癥的前移脊椎加用一對提拉螺釘。在上述骨道準備完成后，將U形螺釘及提拉螺釘裝在相應的螺釘固定桿上。 適當擴大釘道口， 正確掌握進釘方向，將螺釘分別置入椎弓根和椎體部。治療腰椎滑脫癥時務必使同側三根螺釘在一直線上，以便連接桿順利裝置。（五） 裝置連接桿及復位操作治療脊柱骨折時，先將橫桿的附件裝置在連接桿鋼孔部，在二根連接桿置入U形槽內之

15、后，隨即將橫桿臨時裝在其附件上，在之后的操作中有控制連接桿旋轉的作用。腰椎滑脫時將滑脫椎的提拉螺釘尾部穿過連接桿的鋼孔內。將連接桿置入 U形螺釘的槽內，首先移動帶套筒的螺帽，使此套筒結構進入U形螺釘的U形槽內，實現釘桿連接，然后靠攏U形螺釘兩旁的配對螺帽，使螺釘軸線與側桿垂直，再根據脊椎骨折類型復位需要，分別同步轉動 U形螺釘兩側的螺帽，以達到分離或壓縮的作用。此時需注意，因為今后撤除內固定器時需將帶套筒螺帽回旋退岀U形槽外，方可使U形螺釘與連接桿分離，故此帶套筒螺帽需留有回旋余地。腰椎滑脫癥治療，需先利用上、下U形螺釘的分離性能，適度增寬滑脫平面的椎間隙，然后裝置橫桿和墊環， 螺帽于提拉螺釘

16、尾部。通過套筒扳手擰緊螺帽提拉前滑移椎體，提拉過程需間斷觀察提拉螺釘尾部“一”字槽是否保持與連接桿軸線基本一致。當提拉螺釘上升，其螺釘肩部方塊結構進入連接桿鋼孔內，在擰緊提拉螺帽過程可防止螺釘自旋。保證螺釘骨道不受損壞，提拉結束后其過長的螺釘尾部予以剪除。術中應檢查各螺帽是否擰緊，并予以夾扁固鎖。（六） 臨床應用1 治療腰椎滑脫癥腰椎滑脫好發于下腰段，其畸形包括病椎前移和病段的軸向擠壓，而后者是在下腰段生理前凸情況下促使病椎前移的重力因素。若對病段施于牽伸應力，有利前移病椎的復位。因此，在使用SF內固定器治療腰椎滑脫時先借用U形螺釘對滑椎的上位和下位鄰椎施以適當的牽伸力，力量大小以棘上韌帶張力

17、適度為限。解除對病椎的軸向擠壓。然后利用提拉螺釘提拉滑移椎體。Page提拉操作時應保持螺釘尾部一字鋼槽與連接桿縱軸一致，以利螺釘肩部的長方形結構套人連接桿鋼孔，防止在螺帽已擰緊時岀現螺帽帶動螺釘原位旋轉，造成螺釘骨道受損而喪失提拉復位效應。植骨融合仍是脊柱永久性穩定根本手段，不應忽視，多數伴下肢神經根癥狀是由于前移的椎弓峽部對同一平面神經根的牽拉所致。 復位可獲癥狀改善。 脊椎滑脫如果合并滑脫段椎間盤突 出可在連接桿安置之前進行椎管減壓探查。2 治療胸腰椎骨折唐天駟等總結318例胸腰椎骨折，其中屈曲壓縮型骨折154例，爆裂型骨折102例，此兩型共256例，占80. 5%，可見壓縮損傷是常見的致

18、病因素。椎體壓縮損傷是脊柱畸形的主要因素，也是危及脊髓的重要原因，因此，恢復椎體的高度是多數胸腰椎骨折治療的重要目的之一， 其與恢復椎管形態和解除脊髓受壓關系密切。體內固定器通過對 U形螺釘抗彎強度和直徑14mm的套筒結構螺帽的改進，使其矯正力度在 PSSF基礎上得到增強。任何釘桿結構 的內固定器都有其設定的釘桿角，SF內固定器釘桿角的建立使連接桿的弧形與脊柱后部結構關節突和椎板相接觸，增強了矯正力度和穩定性能。任何為術中復位而設計的釘桿角都要求有正確的進釘角，原則上應要求椎弓螺釘與終板平行，這符合椎弓結構的解剖方位，其進釘安全度也較大。椎弓根螺釘抗彎強度增加雖可減少斷釘發生，但由于椎間盤的存

19、在，使脊柱呈彈性結構，內固定器長時間負荷仍有少數斷釘發生。一般主張術后一年左右可考慮取出內固定器。（七）SF內固定器的撤除撤除 SF內固定器時注意順序。首先取岀橫桿，隨即將套簡螺母從U形釘槽內退出。取出連接桿，再旋出各種椎弓根螺釘。因為椎弓根血供豐富，取出螺釘后釘口常有出血，通過填塞膠原蛋白海綿或骨蠟可達到止血目的。由于固定節段內存在椎間盤使脊柱呈彈性結構，故斷釘不能絕對避免， 在椎弓內殘留醫用螺釘不影響健康，若希望取出可采用特殊器械試行拔除。三、協和鋼板 DRFS固定自20世紀80年代以來，北京協和醫院骨科陸續引進國外脊柱復位 內固定技術治療了大量脊椎滑脫椎管狹窄病例，取得了滿意的結果，改變

20、了我國對本病治療單純植骨融合和長期臥石膏床的落后狀況。然而在應用國外技術的臨床實踐中，發現它們均存在這樣或那樣的缺點：如雙 Hrrington 復位法需過多固定正常椎體；Luque技術固定節段雖然較短，但需在每個固定節段椎板下穿過鋼絲，操作復雜，同時存在損傷脊髓神經的危險性，而且無撐開能力，復位效果較差，也不適用于需要廣泛棘突椎板切除減壓的病例。Steffee 方法為椎弓根螺釘鋼板法，具有較好復位固定功能，但需先做直鋼板復位，然后再取下鋼板折彎后第 2次上固定才能維持腰前凸，而且需上6枚椎弓根釘，增加了手術的困難。Dick和CD引進后，也有不少人用以治療脊椎滑脫，但這兩種裝置本身均無復位能力，

21、需附加兩枚 椎弓根提拉螺釘才能進行復位，并無新意。RF技術具有撐開復位功能，且通過角度螺釘可重建和維持腰前凸，但矯正應力過度集中在角度螺釘成角部位，造成斷釘者屢有報告，而且本法需緊固的螺釘、螺母太多，不易放置。基于上述方法缺點。根據脊椎滑脫的典型病理變化特點，如椎體不穩向前滑移，椎間盤退化椎間隙變窄。比較理想的復位內固定裝置應能克服上述病理改變，向后提拉前滑脫的椎體復位、 恢復狹窄椎間隙一定寬度以利復位； 重建腰椎生理性前凸； 提供牢固的三維內固定； 而且還應容 易放置，手術時間短。這四個特點也成為研制新型內固定裝置的指標。DRFS的功能由下達幾項特殊設計產生：鋼板尾端為一可調節距離以適應于不

22、同椎體長度的槽式結構，槽底向上傾斜，使凸型螺母緊固時能使鋼板上端后翹離開椎扳，增加后提拉復位的能力，槽的上表面帶有多個等距離切跡， 為調整固定距離后緊固螺母之用。 鋼板的上端的上下 面均由滑動斜槽構成，當擰緊凸型螺母時可產生二個方向作用力即能驅使上方螺釘向上移動05mm勺距離，可根據需要撐開狹窄的椎間隙一定距離。另外還能同時向后提拉螺釘，使已向 前滑脫的I皿度椎體復位。下面的滑動斜槽除協助產生向上滑路及后提拉作用外，它的斜槽上 端呈凹六角型結構并與矢狀面呈15。傾斜角，當最后緊固上方螺母時，螺釘上的六角型凸岀結構與槽底凹六角型結構相匹配, 使螺釘前方張開15。，重建腰椎生理性前凸，并以最牢固方

23、式鎖定上方螺釘，使之不易忪動， 避免復位丟失(圖22 37,圖22 38)。Page【適應證】(1) 脊柱I皿度的滑脫和 脊柱骨折 的復位和固定。(2) 脊柱穩定性重建：為脊椎腫瘤切除術后，脊柱截骨術后等內固定。【禁忌證】(1) 二個椎弓根釘距離5cm不能用。(2) 急性感染。(3) 先天畸形，解剖不正常或椎弓根缺失或骨骼有變異。(4) 對金屬過敏者。(5) 僵硬脊柱側凸。(6) 嚴重骨質疏松癥。【術前準備】同Dick、Steffee 手術。應有清晰的正側位X線片，CT片可測量椎弓根的正確寬度。【手術步驟】(1) 在氣管插管全麻下進行，俯臥于特制脊柱外科手術架上。(2) 切口操作同一般脊柱手術

24、。顯露滑脫椎上下緊鄰的各二個椎體節段，顯露滑脫椎體及其 下方相鄰椎體的小關節和橫突，以利打入椎弓根螺釘。(3) 上椎弓根螺釘方法同Dick和Stef fee，在C臂或X線照片監視下，上好兩側四個椎弓根釘，檢查位置合適。本院進釘點及進針方向有特點。我們先進行狹窄椎管的徹底減壓術，然后在滑脫椎體及其下緊鄰的椎體兩側通過椎弓根打入椎弓根螺絲釘。注意釘上的六角型釘座應大部露在骨質外以利復位，然后套上鋼板，如有椎間隙狹窄， 將上方螺釘與鋼板上槽孔下端緊貼，先擰緊兩側下方凸形螺母，使鋼板上端后翹，再加用下方扁螺母固定，然后交替逐漸擰緊上方兩側 凸形螺母，使產生后提拉復位并產生解剖角，重建腰椎生理性前凸，加

25、用上方扁螺母固定，剪平過長的釘尾，做橫突小關節后外側植骨融合術，置入閉式引流和閉合切口，術后攝X線檢查可見復位滿意。【術后處理】(1) 術后護理同一般脊柱外科手術。(2) 術后起床后應配帶塑料支具至少6個月。(3) 避免做過度屈伸脊柱活動和做劇烈運動，可以游泳和慢跑，但過劇運動可使螺釘彎曲斷 裂或松動。(4) 術后每隔3個月返門診照X線片檢查1次，直至植骨融合好。(5) 術后至少1年當植骨塊堅強后才可取去內固定，如無不適可以終生不取。【療效評價】四、治療總結(一)椎弓根曩釘的治療作用在脊椎滑脫椎管狹窄治療中的應用指征為脊柱不穩 定，其表現有下述幾種：雙側椎弓崩裂(峽部裂)滑脫，退行性脊椎滑脫，

26、前屈后伸X線片顯示椎體有滑移變化者，或椎體前緣有“牽拉骨刺”者；CT相顯示椎間盤或小關節有“真空樣變區”，手術切除小關節超過 1/2以上者，可用椎弓根螺釘裝置，重建脊柱穩定性，使病人能早期下地 活動，以保證減壓的效果和防止復發。Page(二) 腰椎椎弓根定位點的探討經椎弓根內固定手術成敗的關鍵是螺釘能否準確地經椎弓根 到達椎體，因此從后路正確地找到椎弓根標志，進而確定螺釘的人點及進入方向極為重要。目前文獻中報道了以下幾種定位方法：(1) Roy camille 提岀以下述兩條線的交點為進入點：垂直線為關節突關節的延長線，水平 線為橫突中軸線。(2) Magerl采用的進釘標志為沿固定椎丨體上關

27、節突外緣的垂線與橫突中軸線交點。(3) Krag對Magerl方法進行了改進，進入點較Magerl方法更靠外，其水平線為橫夾上 2/ 3 與下l / 3的交界線。(4) “AO推薦的腰椎椎弓根定位點為上關節突外緣的切線與橫突中軸線的交點，該交點位 于上關節突與橫突基底之間的交角處。(5) we in stein建議定位點應避損傷關節突關節，以免影響非固定階段的運動，他推薦的進釘點為二分橫突的水平線與下位椎體上關節突外側緣的交點即上關節突的外下角，稱其為“上關節突的項部”。(三) 定位方法我國學者通過對國人脊柱標本的研究，提岀了以下幾種定位方法：(1)單云官的“十”字定位法，L14在上關節突的乳

28、突后緣中點劃垂直線，在橫突的副突上方劃水平線，兩線的交點為進釘點；L5的進釘點則在上關節突的乳突和橫突副突之間最深處的中點；(2)鄭祖根等提岀腰椎定位點為橫突中心線與上下關節面縱向連線的交點；(3)陳耀然則提出，L13椎弓根進釘點以相應椎骨上關節突外下緣交點之下外lmm處為進釘標志，對于進針角度則強調呈矢狀位擰入，與Roy camille 所述一致。但由于各家選擇的進釘點不同，所以進釘角度及深度也不相同。Roy Camille建議螺釘與椎體上下終板平行擰入椎弓根，螺釘不向內側成角，與矢狀面平 行，即“直線朝前”法 (straight ahead)。螺釘進入約50%60%的椎體前后徑的深度；Magerl提岀螺釘與椎體終板平行，螺釘與矢狀面呈15。的夾角，向內側斜經椎弓根進釬至椎體前皮質下Krag則提岀方向朝內上，上界以不穿破上終板為限；“ AO推薦在胸腰聯合部，螺釘應向中線傾斜 5。，L25則傾斜10。15。；單云官提岀進釘向內側傾斜2。5o (L24)