1、CVC置管護理【目的】保持置管處皮膚清潔、干燥，降低感染發生率；把由于肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低；保證及保持靜脈導管的通暢，預防不相容的藥物、液體在導管內混合。【評估】1.患者的病情、心理狀況、合作程度。2.中心靜脈置管的情況：穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動；敷料有無潮濕、脫落、污染、是否到期。3.解釋、告知、詢問有無酒精、碘酒過敏史。【準備】1.無菌物品：無菌手套一副、一次性治療巾、無菌生理鹽水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、無菌膠布（可用無菌輸液貼）、一次性透明敷料（根據部位選擇）一張、肝素帽一個、無菌紗布2塊。2.基礎治療盤：安爾碘、75%酒精、消毒

2、棉簽、稀釋肝素液、手消液。1 / 173.換藥包：彎盤1套、止血鉗2把、小換藥杯2個（各裝6個大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩備齊用物至床旁核對取舒適體位（頭偏向對側）手消撕敷貼（由遠心端向近心端、用拉伸的方法撕除）手消打開換藥包投遞透明敷料、無菌膠布、肝素帽、紗布、治療巾、注射器等無菌物品于彎盤內消毒稀肝素液瓶口、打開生理鹽水右手戴無菌手套抽10ml生理鹽水抽5ml稀肝素液左手倒酒精、碘伏于棉球上戴左手手套鋪無菌巾移彎盤至無菌區用生理鹽水預沖新肝素帽用無菌紗布包裹肝素帽部分輕輕拉直提起導管，酒精棉球由內向外消毒穿刺點周圍皮膚三遍（第一遍順時針、第二遍逆時針、第三遍順時針、酒精不接觸穿刺

3、點），直徑10ml磺伏棉球消毒皮膚（消毒方法及范圍同，需注意消毒時均需在穿刺點上按壓片刻）碘伏正反著力消毒導管及導管開關三遍開關保持夾閉狀態右手用另一無菌紗布包裹導管接頭將原有肝素帽取下用酒精棉球正反摩擦消毒接口712次沖管（連接無菌鹽水注射器，打開導管開關，緩慢回抽，見回血后以脈沖方式沖入生理鹽水）更換新肝素帽稀肝素液正壓封管（剩0.5ml稀肝素時邊注藥邊退針，拔出注射器針頭同時夾閉導管開關）貼膜固定導管（“U”形固定，穿刺點正對透明敷料中心，捏壓透明敷料下導管突出部分，使敷料與接頭和皮膚處充分貼合）菌膠布蝶形交叉固定導管，另一無菌膠布橫向固定透明膜下緣脫手套標識（更換日期、時間、責任人、導

4、管深度、插管日期）整理用物、觀察病人情況取舒適體位、整理床單元交待注意事項整理用物洗手記錄。【注意事項】1.紗布及紗布用于無菌透明敷料形式，應至少每48小時更換敷料。2.每37天更換無菌透明敷料。3.在有出汗：穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、破損、污染的情況時應縮短敷料更換手間，必要時隨時更換。4.抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥性應先用20ml生理鹽水以脈沖方式沖管后再接其它輸液。5.下列情況均需沖管：（1）輸血或血制品及輸注TPN（2）通過靜脈導管采血后（3）輸注不相容液體或藥物（4）輸注藥物后（5）持續性治療結束，進入治療間歇期6.封管采用稀肝素液。稀肝素濃度根據使用頻率而定：一天三

5、次或更多（10u/ml）；每天12小時或24小時一次（100u/ml）。患者凝血功能障礙時應向醫生詢問肝素液的可用。封管液量應兩倍于導管及輔助裝置的容積，導管容積通常為12ml。7.回抽未見血液或推注生理鹽水遇陰力時切勿強行推注8.不可用靜滴方式替代脈沖方式沖管。9.下列情況需更換肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有損壞時（3）經由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常見并發癥】1.空氣栓塞這是最為嚴重也最容易發生的并發癥。輸液時護士應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。2.感染由于抗癌藥在殺

6、傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發生感染。如不嚴格執行無菌損傷，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。3.出血嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。4.導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速

7、度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態。因此，在靜脈高營養輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時應用5%的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復回抽，輸液結束時，用5%的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導管內為5%的碳酸氫鈉溶液）。因為化療藥物多粘稠，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質偏酸性，5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質可溶解于堿性溶液中。5.靜脈炎靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管

8、紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現機械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療57天后癥狀消失。6.導管脫落較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。在常規消毒下重新穿刺置管并繼續化療。化療結束或不需要留置導管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點后拔出導管，用無菌敷貼覆蓋導管入口處并壓迫510min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。附錄二 CVC導管使用注意事項1.留置CVC導管期間，注意防止脫管：在進行各種治療護理或患者自行活動時，應密切觀察導管移

9、位、脫出、扭曲、打結，告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。2.CVC導管的維護：無特殊情況下穿刺點敷貼應每周更換一次，更換敷貼時應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管拔出，觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼，以免影響敷貼粘度；如果敷貼卷邊或穿刺點出血情況，應及時更換敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或導管相關性血栓形成的患者，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的處理；CVC常規留置時間不宜超過1個月，出院時遵醫囑及時拔出CVC導管。3.輸液注意事項：輸液前檢查導管的通暢性，回抽見回血后方可輸液。回抽時如可見小血

10、栓不能推入，有堵管傾向者可遵醫囑用尿激酶進行溶栓。在進行靜脈高營養治療中，禁用該導管測中心靜脈壓，不得通過該導管輸入抗生素、血及血漿等。每天輸液完畢用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保證正壓封管。附錄三 PICC導管使用注意事項1.PICC置管后護理：患者置管后第一個24m內需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點出血，并觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛或液體涌出現象。穿刺后24小時更換一次敷貼，穿刺后第一天應減少肢體活動，以利于穿刺點愈合。穿刺后第二天鼓勵病人行握拳松拳活動，術側上肢濕熱敷，每天3-4次，每次不少于二十分鐘，可避免上臂腫脹。2.PICC導管的維護：嚴格執行無菌操作技術，無特殊

11、情況下PICC導管每周維護一次，更換敷貼時應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出，觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或導管相關性血栓形成的患者，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的處理，常規PICC導管的留置時間不宜超過1年。3.輸液注意事項：輸液前確認導管在血管內后方可進行輸液，每日治療結束后應立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水、當最后剩余0.51ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。對暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時更換可來福輸液接頭或肝

12、素帽。4.帶管期間注意事項：帶管期間教會患者自我觀察，若出現手臂腫脹、疼痛、發紅等不適應及時報告。出院后萬一發生導管斷裂或破損，請立即在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管反折，并用膠布固定，立即到醫院進一步處理，將斷裂部分的導管一同帶到醫院。附錄四 靜脈輸液港使用注意事項1.靜脈輸液港的使用方法：護士戴口罩，徹底洗手。戴無菌手套，先手75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內向外，以順逆順時針方向交替螺旋狀消毒三次，消毒直徑10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半徑約10-12厘米。將無損傷針用10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長管。用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點。輕柔地從輸液港中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用20ml生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用3L透明敷料固定，標注更換日期、時間、責任人。輸液時，將輸液器連接延長管。放開夾子，緩慢注入藥物。同時密切觀察注射部位有無滲液現象。發現異常，即立即停止注射并采取相應的措施。2.靜脈輸液港維護注意事項：輸液期間每7天更換一次輸液港無損傷針及3L透明敷料。每次治療結束后，用20ml生理鹽水脈