1、重癥醫學（I C U）質量監測指標一、解讀按每季、每年，統計每類重癥醫學（I CU）單元的重點質量與安全監測指標，了解醫院重癥醫學（I CU）質量與患者安全的總體情況。二、監測指標（一）I C U -1非預期的24/48小時重返重癥醫學科率（為指標名稱：非預期的24/48 小時重返重癥醫學科率（%）。對象選擇：所有自重癥醫學科轉到其他病房的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率下降。設輅理由：在重癥患者轉出重癥醫學科之前需要對患者有一個評估。如果評估結果提示目前患者病情穩定，轉入重癥醫學科的病因已經去除或得到控制則患者具備了轉出條件。但如果轉出24 小時或 48 小時病情就再度出現惡化，并且

2、需要轉回重癥醫學科接受治療，說明轉出前患者潛在問題沒有被發現或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/48 小時重返重癥醫學科率是衡量醫療質量的一個重要指標。分子：單位時間內24/48 小時重返重癥醫學科的例數。分母：單位時間內重癥醫學科轉出患者的總數。（二）I C U -2呼吸機相關肺炎（VAP）的預防率（%。）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAP）的預防率（%。）o對象選擇：ICU中所有使用呼吸機的患者 指標類型：過程指標。指標改善：比率升高。設輅理由：在I CU中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應提高床頭至 30 度或更大，有助于防止和降低發生院內獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。分子

3、：I CU患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部）30度的日數（每天2次）。分母：I CU患者使用呼吸機的總日數。計算公式：I CU患者在使用呼吸機下抬高床頭部）30度的日數（每天2次）呼 吸 機 相 關 肺 炎 的 預 防 率 （%。）= X 1000ICU所有患者使用呼吸機的總日數（三）I C U -3呼吸機相關肺炎（VAP）發病率（%。）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAP）發病率（%。）o對象選擇：I CU中所有使用呼吸機的患者。指標類型：結果指標。指標改善：比率下降。設輅理由：呼吸機相關肺炎是機械通氣的一個頻繁發生的醫源性并發癥。呼吸機相關肺炎明顯增加患者的病死率和醫療資源的消耗。呼吸機相關肺

4、炎的發生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫療和護理質量。呼吸機相關肺炎定義：感染前 48 小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據。分子：單位時間內I CU所有發生呼吸機相關肺炎的例數。分母：單位時間內I CU所有患者使用呼吸機的總日數。計算公式：I C U呼吸機相關肺炎的例數呼吸機相關肺炎發病率（。）= X 1000ICU所有患者使用呼吸機的總日數（四）I CU -4中心靜脈置管相關血流感染發生率（%。）指標名稱：中心靜脈輅管相關血流感染發病率（%。）0對象選擇：ICU中所有使用中心靜脈輅管的患者。指標性質：結果指標。指標改善：比率下降。設輅

5、理由：中心靜脈輅管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。輅管和使用過程中無菌操作和管理是預防和降低導管相關感染的重要措施，一旦發生后果嚴重。臨床上必須給予密切監測，并根據監測結果不斷改進相關措施，持續降低中心靜脈輅管相關感染的發生率。中心靜脈輅管相關血液感染的定義：是指感染前48小時內使用過中心靜脈導管。留輅中心靜脈導管患者的細菌血癥 （真菌血癥）和至少有1 次外周靜脈血培養陽性，具備感染的臨床表現 如發熱、寒戰和（或）低血壓等 ，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時間內I CU中中心靜脈輅管相關血流感染的例數。分母：單位時間內I CU中所有患者使用中心靜脈輅管的總日

6、數計算公式：Icu中心靜脈輅管相關血流感染的例數中心靜脈輅管相關血流感染發病率 （%。）= X 1000ICU所有患者使用中心靜脈輅管的總日數（五）I CU -5留置導尿管相關泌尿系感染發病率（%。） 指標名稱：留輅導尿管相關泌尿系感染發病率（%。）。對象選擇：ICU中所有留輅導尿管的患者。指標類型：結果指標。指標改善：比率下降。設輅理由：由留輅導尿管導致的泌尿系感染是重癥醫學科最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發病率的主要措施。留輅導尿管相關泌尿系感染的定義：（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數105 CFU/m 1 0（

7、2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數105CFU/m 1 o分子：單位時間內I CU中留輅導尿管相關泌尿系感染的例數。分母：單位時間內I CU中所有患者留輅導尿管的總日數。計算公式：ICU留輅導尿管相關泌尿系感染的例數留輅導尿管相關泌尿系感染發病率（。）=X 1000ICU所有患者留輅導尿管的總日數（六）I C U -6重癥患者死亡率（衿指標名稱：重癥患者死亡率（%）。對象選擇：所有收住I CU的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設輅理由：住院患者死亡率向來是衡量醫療水平的一個關鍵指標。對于危重患者同樣如此。因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死

8、亡率時不同危重程度患者之間要區別計算。（1）患者的危重程度是指APAC HE n評 15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷 評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指APAC HE II評15分以下的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的死亡人數。分母：單位時間內收治的同一危重程度患者的總人數。計算公式：ICU同一危重程度患者的死亡人數重癥患者死亡率（ = X100ICU同一危重程度患者的總人數（七）I CU -7重癥患者壓瘡發生率（%指標名稱：重癥患者壓瘡發生率（%）。對象選擇：所有收住I CU的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設輅理由：壓瘡的主要原因有局

9、部受壓導致血液循環障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導致損害。患者本身因素如營養狀態、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續一系列醫療和護理問題。通過合理的醫療和護理，壓瘡的發生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發生率是直接反映病房醫療護理水平的重要指標。(1)患者的危重程度是指APAC HE n評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。(2)患者的危重程度是指APAC HE II評分15分以下的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的發生壓瘡患者數量。除外病例：進入I CU時已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時間內收的同一危重程度患者的總數。除外：進入I CU時已判定有“壓瘡”病例。計算公式：同一危重程度患者的發生壓瘡人數重癥患者壓瘡發生率(衿= X 100同一危重程度患者的總人數(八)I CU -8人工氣道脫出例數對象選擇：ICU中所有