1、淺論預激綜合征并束支或房室阻滯患者PJ間期分析         【摘要】  目的 分析預激綜合征并束支阻滯、房室阻滯對PJ間期的影響。方法 回顧分析12例典型預激綜合征并束支阻滯或房室阻滯患者有典型預激表現時和消除旁路傳導（消融旁路10例，間歇性2例）后心電測量PR間期、QRS時間（形態）、PJ間期，分析旁路傳導和旁路部位對PJ間期的影響。結果 （1）12例（并束支阻滯8例、一度房室阻滯4例），在消除旁路傳導后PJ間期均延長（0.280.36 s）。（2）旁路前傳（典型預激）時，12例PJ間期均較消除旁路

2、傳導時有不同程度的縮短（縮短0.020.12 s）；一度房室阻滯4例縮短后的PJ間期仍0.26 s(0.280.30 s)；并束支阻滯則與旁路位置有關：旁路位束支阻滯同側（6例），PJ間期均縮至正常范圍（0.220.25 s），位異側1例縮為0.27 s，1例為0.25 s。結論 （1）預激綜合征旁路前傳可掩蓋房室阻滯和束支阻滯的心電圖表現，同時能不同程度的縮短延長的PJ間期：（2）預激綜合征PJ間期延長提示并房室阻滯或束支阻滯，但PJ間期正常不能排除束支阻滯。 【關鍵詞】  預激綜合征 房室阻滯 束支阻滯 PJ間期   Abstract：Objective

3、60; This thesis aims to investigate the affected PJ intervals in patients with the preexcitation syndrome when combining with BBB or AVB. Methods  The manifestation of ECGs compared between the occurrence of the typical preexcitation syndrome and the period after receiving ablation accessory pa

4、thway (AP) were retrospectively reviewed in 12 patients with preexcitation syndrome combining with BBB or AVB (10 individuals received ablation AP and 2 individuals with intermittent preexcitation). The PJ intervals influenced by the conduction and location of AP were investigated by measuring the d

5、uration of PR intervals, QRS complexes (morphologies) and PJ intervals. Results   (1) The duration of PJ intervals of all 12 patients (8 and 4 individuals in combination with BBB and the first degree AVB respectively) were prolonged after ablation AP (0.280.36 s). (2) When the typical pree

6、xcitation occurred, the duration of the PJ intervals of 12 patients after ablation AP were shortened to differential extents (0.020.12 s) and that of 4 patients remained more than 0.24 s after the shortened PJ intervals (0.280.30 s) in the first degree AVB. The preexcitation syndrome combining with

7、BBB was concerned with the location of AP. The duration of PJ intervals was shortened to the normal range（0.220.25 s）when AP and BBB (6 individuals) were homolateral and 0.27 s (an individual) and 0.25 s (an individual) when they are antarafacial. Conclusions  (1) The preexcitation syndrome for

8、 descending by AP may mask the manifestation of BBB and AVB and simultaneously shorten the prolonged PJ intervals to variable extents. (2) The prolonged PJ intervals in patients with the preexcitation syndrome indicate its combination with AVB or BBB but we can not exclude the possibility of its com

9、bination with BBB if the duration of PJ interval is in the normal range.   Key words： preexcitation syndrome; bundle branch block ; atrial-ventricular block; PJ interval   PJ間期為PR間期與QRS時間之和，PR間期延長（一度房室阻滯，AVB）和QRS時間增寬（束支阻滯，BBB）是引起PJ間期延長的主要原因。預激綜合征患者雖QRS時間增寬，但PR間期縮短，不延長PJ間期。當預激綜合征并

10、束支阻滯或房室阻滯時，旁路前傳對PJ間期有何影響尚不明確，為此我們選12例典型預激綜合征并束支阻滯或房室阻滯患者，對射頻消融旁路前、后（或間歇時），有旁路前傳和無旁路前傳的臨床心電圖資料對照分析討論如下。   1  臨床心電圖資料   病例選擇標準：（1）預激綜合征并束支阻滯：心電圖有典型預激綜合征表現，心動過速和消除旁路傳導后有同型束支阻滯表現。（2）預激綜合征并一度房室阻滯：心電圖有典型預激綜合征表現，但PJ間期延長（0.27 s），心動過速時QRS正常，消除旁路傳導后PR間期延長符合一度AVB診斷標準。12例預激綜合征并BBB或AVB射頻

11、消融旁路前、后（或間歇時）臨床心電圖資料詳見表1。表1  12例預激綜合征并束支或房室阻滯消融旁路前、后（或間歇時）臨床心電圖資料例號性別年齡旁路前傳PR間期QRS時間PJ間期消除旁路前傳PR間期QRS時間（波形）   2  分析與討論   2.1  本組12例（BBB 8例，一度AVB 4例），在消除旁路傳導后PJ間期均延長（0.280.36 s）。一度房室阻滯PJ間期延長的程度與PR間期延長的程度有關；束支阻滯PJ間期延長的程度與QRS增寬的程度有關，同時受PR間期影響。   2.2  在顯

12、示心室預激（旁路前傳）時，12例PJ間期均較消除旁路傳導時縮短（縮短0.020.12 s）。對一度房室阻滯旁路前傳雖能縮短延長的PJ間期，但PJ間期均大于正常范圍（為0.280.30 s），見圖1(例11)；束支阻滯則與旁路位置有關：旁路位束支阻滯同側6例，PJ間期均縮至正常范圍（為0.220.25 s）；位異側2例，1例PJ間期縮至正常范圍（0.25 s，見圖2例8），另1例縮至0.27 s。   左圖為消融旁路前心電示B型預激綜合征，PJ間期0.30 s；中圖為誘發房室折返性心動過速心電QRS轉為正常；右圖為消融旁路后心電QRS正常，PR間期0.28 s，PJ間期0.3

13、6 s。   圖1  預激綜合征并一度AVB（例11）   左圖為消融旁路前：示B型預激綜合征，PJ間期0.25 s（掩蓋左束支阻滯）；中圖為誘發房室折返性心動過速：示左束支阻滯；右圖為消融旁路后：示左束支阻滯，PJ間期0.36 s。            圖2  B型預激綜合征并左束支阻滯（例8）   預激綜合征影響一度AVB和BBB患者PJ間期的機制 （1）一度AVB：房室傳導時間（PR間期）延長是造成PJ間期延

14、長的原因，預激綜合征的患者由于旁路前傳能快速的將激動下傳心室，明顯縮短PR間期，掩蓋正路一度阻滯引起的PR間期延長，即可縮短由此引起的PJ間期延長；但由于一度AVB（正路傳導明顯延遲），使心室完全由旁路下傳除極（完全心室預激）QRS時間明顯增寬（本組QRS時間為0.180.20 s），二者共同作用的結果，使PJ間期雖明顯縮短，但仍大于正常范圍。（2）束支阻滯：阻滯側心室延遲緩慢除極致QRS時間增寬是束支阻滯引起PJ間期延長的主要原因，預激綜合征并束支阻滯能否縮短束支阻滯引起的PJ間期延長，取決于旁路前傳能否使束支阻滯引起延遲除極側心室提早除極，及提早除極的程度。當旁路位于束支阻滯同側時，由于旁

15、路傳導使PR間期縮短，同時明顯提早束支阻滯側心室除極時間，使PJ間期縮短到正常范圍；當旁路位于束支阻滯異側時，則取決于旁路下傳心室時間，如旁路下傳明顯快于正路，旁路能提前激動阻滯側心室，同樣可能使PJ間期縮短到正常范圍（見圖2）。   預激綜合征PJ間期延長的臨床意義  預激綜合征雖QRS增寬但不延長PJ間期，甚可能縮短PJ間期1，如PJ間期延長提示合并房室或室內阻滯2：如PJ間期延長，QRS顯著增寬（完全心室預激），而發生房室折返性心動過速時QRS正常，提示并一度房室阻滯。如PJ間期延長，QRS顯著增寬（完全心室預激）；且心動過速心電圖多為房顫、房撲，QRS與竇律相同（完全心室預激）；從無房室折返性心動過速（電生理檢查亦不能誘發），提示并三度房室阻滯3，這樣的患者在做射頻消融旁路前必須向患者交待清楚，并做好置入起搏器的準備。如PJ間期延長，發生房室折返性心動過速時呈束支阻滯（且與旁路位異側）型，則提示并束支阻滯4，但PJ間期正常