1、安全監理巡視檢查記錄工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：巡視檢查項目：抽查總包單位組織的安全生產檢查 項目監理機構組織的安全生產檢查 檢查施工單位安全生產管理制度落實情況 抽查施工現場特種作業人員持證上崗情況 檢查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況 檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況 其他：.巡視檢查記錄：存在問題：處理意見： 項目監理機構： 監理人員： 日期： 危險性較大工程巡視檢查記錄工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：危險性較大工程名臣及巡視檢查項目： 巡視檢查情況：執行工程建設強制性標準條文 按專項施工方案實施施工 施工

2、單位專職安全生產管理人員到崗工作 其他：.存在問題：處理意見： 項目監理機構： 監理人員： 日期： 大型起重機械和自升式架設設施檢查記錄工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：總包單位使用部位設備名稱型號/編號安裝單位拆除單位安裝前檢查內容：產品合格證：有無 產品使用說明書：有無設備監管卡：有無 上海市建設機械編號牌：有無專項施工方案：監理已審批監理未審批進場設備與專項施工方案相符性：符合不符合分包單位資格報審：監理已審批監理未審批 特種作業操作證：齊缺設備基礎與專項施工方案相符性：符合不符合安全技術交底：已未加節升降前檢查內容：專項施工方案：監理已審批監理未審批設備附著點位置、

3、強度與專項施工方案相符性：符合不符合特種作業操作證：齊缺安全技術交底：已未拆除前檢查內容：專項施工方案：監理已審批監理未審批分包單位資格報審：監理已審批監理未審批特種作業操作證：齊缺安全技術交底：已未施工單位檢查記錄：有無存在問題和處理意見： 項目機構 監理人員 日 期 施工總包單位資格報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：001致 上海天佑工程咨詢有限公司 （監理單位） 現將我單位的企業資質和人員資格資料上報，請予以審查。如企業資質和人員資格發生變化，另將補報調整資料。注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期項目經理名稱專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格

4、證書編號附：上海市建設工程施工中標通知書 企業營業營業執照、資質證書、安全生產許可證 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 其他：施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理人員 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：相關執照、證書等復印件必須項目的上級單位蓋紅章有效施工分包單位資格報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：001致 上海天佑工程咨詢有限公司 （監理單位） 經我單位審查，你選擇的 上海信安幕墻建筑裝飾有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合

5、要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價建筑外立面系統工程（一標段）專業分包4368注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期1680.65萬元建筑幕墻工程專業承包一級2010-10-28至2013-10-27項目經理名稱專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號萬鑫炎00001943滬建安B（2006）1008144皺志剛滬建安C（2011）1051349附：1企業營業執照、資質證書、安全生產許可證2項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書3專職安全生產管理人員安全生產考

6、核合格證書 施工單位 項目經理 日 期 審查意見： 安全監理人員 日 期 審核意見： 項目監理機構 總監理工程師 日 期 說明：每一個分包單位填報一份。相關證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。施工單位特種作業人員報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證有效期限工作單位附：特種作業操作證 份特種作業人員身份證 份施工單位 項目經理 日期 審核意見：項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。施工

7、組織設計（方案）報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）我單位已完成 工程（施工組織設計中的安全技術措施/專項施工方案/應急救援預案）的編制，審批手續齊全，請予以審查。附：施工組織設計（質量計劃）審批表 施工組織設計修改審批表 施工組織設計中的安全技術措施 專項施工方案 應急救援預案專家組論證審查報告 施工單位 項目經理 日期 審查意見：專業工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：本表適用于施工組織設計中的安全技術措施報審，專項施工方案報審或應急救援預案的報審。危險性較大工程確認報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編

8、號：致 （監理單位）根據設計文件和施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列危險性較大工程和需要專家論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發生變化，另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規模/數量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查施工單位 項目經理 日期 審查意見：項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日期 大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）根據施工組織設計（方案），現將我單位確定的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發生變化，另將補報調整的大型起重機

9、械和自升架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃施工單位 項目經理 日期 審查意見：項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日期 安全防護、文明施工措施費用使用好、計劃報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位） 現將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報，請予以審核。附：安全防護、文明施工措施費用使用計劃 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理人員 專業工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 安全防護、文明施工措施費用支付申請表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館

10、）工程 編號：致 （監理單位）我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃，完成了 安全防護、文明施工措施，按照施工合同規定，建設單位應在 年 月 日支付該措施費用共計人民幣 萬元，請予以審查。附：1安全防護、文明施工措施費用使用明細單 2安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理記錄 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理人員 專業工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 備案登記表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）現將 報送，請予以備案。附：安全生產管理制度 安保體系認證證書 施工單位與建設單位簽訂的安全生產協議書 施工總包單位與

11、施工分包單位簽訂的安全生產協議書 其他：施工單位 項目經理 日期 備案意見項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日期 監理工程師通知單回復單工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）我單位接到編號為 的監理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，請予以復查。詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監理機構 安全監理人員 總監理工程師 日期 工程復工報審表工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （監理單位）我單位接到編號為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請予以復查并簽發工程復工指令。詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 監理工作聯系單工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （建設單位/施工總包單位） 事由： 內容：抄送： （施工總包單位）抄報： （建設單位）項目監理機構 監理人員 日期 監理工程師通知單工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （施工總包單位） 事由： 內容：整改期限：抄報： （建設單位）項目監理機構 監理人員 日期 工程暫停令工程名稱：上海自然博物館（上海科技館分館）工程 編號：致 （施工總包單位）事由： 現通知你單位必須于 年 月 日 時起，對工程的 （工程/部位/工序）實施暫停施工，并做好下列工作： 抄報： （建設單位）