1、JIANGXI NORMAL UNIVERSITY本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中文題目新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)研究以J市為例外文題目 The new rural cooperative medical care system operation performance evaluation researchthe city J學(xué) 號(hào) 姓 名 學(xué) 院 政法學(xué)院 指導(dǎo)老師 專(zhuān) 業(yè) 11級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障 完成時(shí)間 2015年4月8日摘 要新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)我國(guó)農(nóng)村乃至整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展都起著至關(guān)重要的作用。自新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來(lái)，其發(fā)展也經(jīng)歷了一個(gè)逐步完善和推進(jìn)的過(guò)程，在此進(jìn)程中的經(jīng)驗(yàn)和

2、教訓(xùn)值得深思與研討。本文旨在通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和走訪調(diào)查對(duì)J市“新農(nóng)合”實(shí)施以來(lái)所取得的成就進(jìn)行定性和定量分析，對(duì)新農(nóng)合從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況、籌資情況、基金運(yùn)行情況四個(gè)方面選取16個(gè)指標(biāo)構(gòu)建了三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行有效的績(jī)效評(píng)價(jià)，為我國(guó)社會(huì)保障體系的改革和建設(shè)提供有效的建議與參考，努力完善籌資機(jī)制，提高合作醫(yī)療保障水平，健全管理體系，提高合作醫(yī)療運(yùn)行水平加大投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，建立省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)制度使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有更進(jìn)一步的發(fā)展和提高。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；績(jī)效評(píng)價(jià)；跨省報(bào)銷(xiāo)Abstract Provincial new rural cooperative medic

3、al claims on China's rural areas and even the whole social stability and development plays a vital role.Since the implementation of the new rural cooperative medical system, its development also experienced a gradually improving and advancing process, in this process the experienc

4、e and the lesson worth pondering and research.The purpose of this paper is to carry out qualitative and quantitative analysis through the data statistics and interview investigation of J city "since the implementation of NCMS" made achievements,The new rural cooperative medical system sele

5、cts 16 indexes from the development status, social economic status, health and medical institutions, fund financing operation situation of four aspects of the construction of the three levels of performance evaluation system for effective performance evaluation, to provide effective suggestions and

6、references for the reform and development of China's social security system, efforts to improve the financing mechanism to improve the level of medical care, cooperation, and improve the management system, improve the cooperative medical operation level to increase investment, improve grassroots

7、 medical and health conditions, the establishment of foreign medical reimbursement system so that the new rural cooperative medical system to further develop and improve. The new rural cooperative medical system selects 16 indexes from the development status, social economic status, health and medic

8、al institutions, fund financing operation situation of four aspects of the construction of the three levels of performance evaluation system for effective performance evaluation, to provide effective suggestions and references for the reform and development of China's social security system, eff

9、orts to improve the financing mechanism to improve the level of medical care, cooperation, and improve the management system, improve the cooperative medical operation level to increase investment, improve grassroots medical and health conditions, the establishment of foreign medical reimbursement s

10、ystem so that the new rural cooperative medical system to further develop and improve.Key Words：The new rural cooperative medical system；The performance Evaluation，Trans provincial reimbursement目錄一、選題背景及意義1（一）選題背景1(二）研究的意義1二、相關(guān)概念2（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療2(二）績(jī)效評(píng)價(jià)2三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建2（一）研究方法21.調(diào)查研究法22.文獻(xiàn)研究法23.定量分析與

11、定性分析3（二）研究對(duì)象3（三）指標(biāo)體系構(gòu)建31.經(jīng)濟(jì)性32.效率性33.有效性34.公平性4四、J市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績(jī)效評(píng)價(jià)5（一）J市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r5（二）J市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況5（三）J市新農(nóng)合籌資情況5（四）資金運(yùn)行情況情況6五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得的成就7(一）覆蓋面逐步擴(kuò)大，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)7（二）農(nóng)民健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)需求增長(zhǎng)7(三)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得前所未有的契機(jī)7(四)嚴(yán)格監(jiān)督和約束相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作7六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題7（一）保障水平偏低，異地就醫(yī)困難7（二）資金籌集的難度較大8（三）配套制度不完善，與醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)制度缺乏掛鉤8（四）農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施

12、建設(shè)差，基層醫(yī)療服務(wù)水平低8（五）宣傳不到位8（六)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束有待加強(qiáng)8七、發(fā)展新農(nóng)合的建言獻(xiàn)策9（一）完善籌資機(jī)制，提高合作醫(yī)療保障水平9（二）健全管理體系，提高合作醫(yī)療運(yùn)行水平9（三）加大投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件10（四）建立省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)制度10一、選題背景及意義（一）選題背景 在上世紀(jì)八十年代到上世紀(jì)末這一段時(shí)間里，受到改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的影響，原有的以集體經(jīng)濟(jì)為主的經(jīng)濟(jì)體制受到極大的沖擊，農(nóng)村合作醫(yī)療日見(jiàn)頹勢(shì)，甚至已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村基本需求。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療問(wèn)題也隨之不斷惡化，尤其是在比較偏遠(yuǎn)的山區(qū)，無(wú)數(shù)的農(nóng)民時(shí)常陷入“因病致貧、因病返貧”的痛苦之中，巨額的醫(yī)療費(fèi)用

13、早已經(jīng)成為無(wú)數(shù)農(nóng)民生活中承受不起的負(fù)重，更是阻礙他們奔赴幸福生活的巨大障礙。自上世紀(jì)九十年代以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障問(wèn)題受到了黨和國(guó)家的密切關(guān)注，也在悄然有著不斷的進(jìn)步和改善。但基于資金等物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏、城鄉(xiāng)差距懸殊等現(xiàn)狀，制定一個(gè)可以付諸實(shí)踐的科學(xué)方案似乎總顯得遙遙無(wú)期，農(nóng)村醫(yī)療仍存在著很大的問(wèn)題，其發(fā)展更是步履維艱。2002 年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，要求“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”，“各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題”，首次明確承諾各級(jí)政府對(duì)

14、農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持。2003 年 1 月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知，明確了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)從 2003 年下半年開(kāi)展。 張坤.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)研究D.濟(jì)南：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012。黨的十七大報(bào)告明確提出，要“全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”、“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”。黨的十七屆三中全會(huì)也明確指出要“促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”。黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)高度重視。 范燎亮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作績(jī)效評(píng)價(jià)研究綜述J.長(zhǎng)沙大學(xué)學(xué)報(bào)，2008。時(shí)至今日，“新農(nóng)合”早已在我國(guó)的廣大農(nóng)村覆蓋開(kāi)來(lái),得到了廣大農(nóng)民

15、的歡迎和擁護(hù)，在實(shí)際的工作中積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在基層的實(shí)踐工作中業(yè)已收獲了不小的成效,對(duì)于越來(lái)越多的農(nóng)民而言，“因病致貧、因病返貧”的日子早已經(jīng)一去不復(fù)返,醫(yī)療已經(jīng)不再是他們生活中難以面對(duì)的困難。從當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)看來(lái)，新農(nóng)合對(duì)我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了積極的推動(dòng)作用，它的出臺(tái)無(wú)疑使中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)有了翻天覆地的變化，是一次真正意義上的制度革新。但在取得的成績(jī)面前，我們?nèi)詰?yīng)保持理性、冷靜的頭腦，清醒地認(rèn)識(shí)到所謂的成績(jī)只是對(duì)這一階段工作的肯定和認(rèn)可，并不代表著我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)已經(jīng)取得了最終的成功，在今后的道路上仍然會(huì)有很多的困難，而在新農(nóng)合的實(shí)施方面社會(huì)各界更應(yīng)當(dāng)從多方面入手付出更

16、多的努力。(二）研究的意義理論意義：當(dāng)下，新農(nóng)合制度已全面推行并取得一定成績(jī)。但新農(nóng)合制度還不成熟，仍存在一些不足，還有諸多問(wèn)題亟需解決。運(yùn)行績(jī)效也是許多學(xué)者的研究重點(diǎn)。本文對(duì)J市新農(nóng)合的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行考評(píng)，并根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性的提出建議，對(duì)J市新農(nóng)合運(yùn)行狀況的改善有一定的理論意義?，F(xiàn)實(shí)意義：建立和完善新農(nóng)合制度，是邁向小康的必由之路，是構(gòu)建和諧社會(huì)的題中之意。同時(shí)有利于提高農(nóng)民應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，有利于農(nóng)民身體素質(zhì)的提高，有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對(duì)J市新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，一方面，可以保證其合理有序運(yùn)行，健全基金籌集與補(bǔ)償環(huán)節(jié)，保證基金用在刀尖上，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益，保證J市新農(nóng)合制度切實(shí)

17、、有效運(yùn)行。另一方面，對(duì)績(jī)效進(jìn)行分析研究可以使新農(nóng)合制度不斷完善，提高這一制度的惠及面，使農(nóng)民獲得實(shí)實(shí)在在的好處。這些對(duì)J市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。二、相關(guān)概念（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002 年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，要求“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”，“各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等

18、大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題”。首次明確承諾各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持，這樣，農(nóng)村合作醫(yī)療由農(nóng)民互助合作轉(zhuǎn)變成為政府加個(gè)人繳費(fèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 張坤.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)研究D.濟(jì)南：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012。(二）績(jī)效評(píng)價(jià)組織依照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)和一定的評(píng)價(jià)程序，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法、按照評(píng)價(jià)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的工作能力、工作業(yè)績(jī)進(jìn)行定期和不定期的考核和評(píng)價(jià)。 劉玉彬.事業(yè)單位績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制現(xiàn)狀分析J.河北青年管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）。對(duì)政府的績(jī)效評(píng)價(jià)是指通過(guò)對(duì)政府管理的效率、能力，所提供的公共服務(wù)質(zhì)量、承擔(dān)的社會(huì)公共責(zé)任以及社會(huì)公眾對(duì)政府的滿(mǎn)

19、意度和認(rèn)可度等方面的合理判斷，對(duì)政府公共部門(mén)在行政管理活動(dòng)過(guò)程中投入和產(chǎn)出、成果所反映的實(shí)際效果進(jìn)行有目的性和針對(duì)性的評(píng)定。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建（一）研究方法1.調(diào)查研究法研究過(guò)程中在農(nóng)村進(jìn)行走訪調(diào)查,了解農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解,掌握了原始資料,為分析新農(nóng)合工作績(jī)效提供了數(shù)據(jù)支撐。2.文獻(xiàn)研究法通過(guò)搜集新農(nóng)合績(jī)效有關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)的文獻(xiàn)；同時(shí)通過(guò)查閱政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、統(tǒng)計(jì)年鑒以及中央和地方出臺(tái)的相關(guān)政策文件以獲得間接資料。通過(guò)借鑒已有文獻(xiàn)資料來(lái)分析J市新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效。3.定量分析與定性分析嘗試構(gòu)建一套績(jī)效評(píng)價(jià)體系，運(yùn)用比率分析法同時(shí)對(duì)比連續(xù)幾年的數(shù)據(jù)觀察其

20、成長(zhǎng)性分析其發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。同時(shí)下鄉(xiāng)進(jìn)行走訪調(diào)查對(duì)一些無(wú)法量化的問(wèn)題進(jìn)行定性分析。（二）研究對(duì)象本文選取J市為對(duì)象進(jìn)行新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效研究。J市全市轄13個(gè)縣（市），224個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3129個(gè)行政村，總體情況表現(xiàn)為農(nóng)業(yè)比重較大、農(nóng)村人口較多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，屬于典型的中部欠發(fā)達(dá)地區(qū)。（三）指標(biāo)體系構(gòu)建 英國(guó)的效率小組在二十世紀(jì)八十年代初就在財(cái)務(wù)管理新方案中設(shè)立“經(jīng)濟(jì)”“效率”“效益”的“3E”指標(biāo)體系。1995 年著名學(xué)者 T·芬維克提出的“3E”評(píng)價(jià)理念或準(zhǔn)則，已成為西方國(guó)家財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)制度的基本理論平臺(tái)。由于公平這一問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視，

21、于是福林于1997年在此基礎(chǔ)上增加了公平這一指標(biāo)，由此產(chǎn)生了“4E”概念。 茆英娥.地方政府一般預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建J.財(cái)經(jīng)叢論，2007，（5）。新農(nóng)合基金作為一項(xiàng)農(nóng)辦公助的社會(huì)資金，需關(guān)注的焦點(diǎn)在其使用效益、效率和效果上。因此，在建立新農(nóng)合基金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，根據(jù)“3E”原則和公平原則，在設(shè)定績(jī)效指標(biāo)模式上應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)性、效率性、有效性和公平性四個(gè)維度。最終通過(guò)“4E”的來(lái)考量新農(nóng)合基金的績(jī)效。 根據(jù)“4E”評(píng)價(jià)原則構(gòu)建指標(biāo)體系，本文從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況、籌資情況、基金運(yùn)行情況四個(gè)方面選取16個(gè)指標(biāo)構(gòu)建了三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。1.經(jīng)濟(jì)性新農(nóng)合基金的經(jīng)濟(jì)性是在籌資規(guī)?？偭?/p>

22、一定的條件下，其基金結(jié)構(gòu)要合理，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資內(nèi)部各要素符合社會(huì)共同需求的目的，且各籌資構(gòu)成要素占總量的比例協(xié)調(diào)、合理，能夠促進(jìn)建立新農(nóng)合基金的有效補(bǔ)償決策機(jī)制和補(bǔ)償優(yōu)先排序機(jī)制。對(duì)籌資情況的調(diào)查就是其經(jīng)濟(jì)性的體現(xiàn)，籌資水平?jīng)Q定了其補(bǔ)償水平的高低，籌資水平越高農(nóng)民得到的補(bǔ)償也越多。同時(shí)對(duì)J市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的研究也體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)性原則，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展保障了新農(nóng)合基金籌集。2.效率性新農(nóng)合基金的效率性是基金運(yùn)行環(huán)節(jié)為考察重點(diǎn)，效率性指基金籌集與補(bǔ)償之間的關(guān)系，需要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金補(bǔ)償?shù)母咝剩馕吨米钚〉幕鹜度脒_(dá)到補(bǔ)償?shù)淖畲蠡?。?duì)基金運(yùn)行情況中對(duì)基金使用率和住院補(bǔ)償辦法的考查就體現(xiàn)了其效率

23、性。3.有效性新農(nóng)合的有效性主要體現(xiàn)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況上，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)院病床數(shù)、平均每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)決定了其是否有條件和能力保證患病農(nóng)民的痊愈率，是否能給農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，決定了該制度能否有效的解決農(nóng)民看病問(wèn)題。4.公平性 新農(nóng)合的公平性重點(diǎn)考查補(bǔ)償環(huán)節(jié)。新農(nóng)合基金作為一項(xiàng)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其公平性體現(xiàn)在：一、參合人數(shù)和受益面的大小，是否惠及所有參合農(nóng)民。二、是否及農(nóng)民之所急，其補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目是否是農(nóng)民所需要的，本文對(duì)參合農(nóng)民的門(mén)診、住院、大病進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查分析。三、同時(shí)政府對(duì)無(wú)力繳納參合資金的特困家庭進(jìn)行補(bǔ)貼也體現(xiàn)了其公平性。新農(nóng)合績(jī)效指標(biāo)體系構(gòu)建社會(huì)經(jīng)濟(jì)

24、發(fā)展?fàn)顩r生產(chǎn)總值地方財(cái)政收入農(nóng)村居民人均純收入衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)院病床數(shù)平均每千人有衛(wèi)生技術(shù)人員籌資情況中央、省、市、縣補(bǔ)助農(nóng)民自籌基金運(yùn)行情況參合人數(shù)參合率門(mén)診醫(yī)療人次急診率病床使用率基金使用率住院補(bǔ)償辦法起付線報(bào)銷(xiāo)比例四、J市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績(jī)效評(píng)價(jià)（一）J市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩rJ市2011-2014年社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r指 標(biāo) 名 稱(chēng)2011201220132014生產(chǎn)總值(億元)879100611231242地方財(cái)政收入（億元）76.81103121195農(nóng)村居民人均 純收入(元)63087102.8680299262 資料來(lái)源：J市統(tǒng)計(jì)局。 從表中數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出J市20

25、11年至2014年地方財(cái)政收入、農(nóng)民可支配收入都是呈現(xiàn)上漲態(tài)勢(shì)，這為J市新農(nóng)合的發(fā)展打下了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）J市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況指標(biāo)名稱(chēng)201120122013衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）457048945110衛(wèi)生技術(shù)人員（人）156141632117913醫(yī)院病床數(shù)（張）131791537618130平均每千人中有衛(wèi)生技術(shù)人員3.473.993.55資料來(lái)源：J市人民政府網(wǎng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、病床數(shù)都呈現(xiàn)逐年上漲的態(tài)勢(shì)，說(shuō)明J市衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力和水平在逐年提高，其對(duì)參合農(nóng)民無(wú)疑是最大的福音。（三）J市新農(nóng)合籌資情況自 2003 年國(guó)家開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來(lái)，2008年J市實(shí)現(xiàn)了下轄所有區(qū)縣新農(nóng)

26、合全覆蓋。J市新農(nóng)合籌資情況200320062008中央102040省41434市333縣333自籌101010人均籌資305090-100單位：元 2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到90元。2008年中央下達(dá)補(bǔ)助12942萬(wàn)元，2012年中央、省下達(dá)J市新農(nóng)合基金82629萬(wàn)元，用于醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，由此可見(jiàn)中央財(cái)政對(duì)J市的新農(nóng)合資金扶持力度不斷加大。（四）資金運(yùn)行情況情況2003年J市開(kāi)始新農(nóng)合試點(diǎn)，參合縣數(shù)一個(gè)，農(nóng)業(yè)人口34.78萬(wàn)，參合人數(shù)30.58萬(wàn)人，參合率87.92%。2008年J市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全覆蓋，其下轄所有縣區(qū)全部參合，參合農(nóng)業(yè)人口達(dá)到359.84萬(wàn)人，參合率增至92.78%。2

27、013年該市新農(nóng)合參合率達(dá)到98.6%J市新農(nóng)合基金運(yùn)行情況指標(biāo)名稱(chēng)201120122013門(mén)診診療人次（萬(wàn)人）415.22472.28518.66急診率（%）96.9096.9897.94病床使用率（%）86.8995.6192.74基金使用率（%）85.1289.6093.01資料來(lái)源：J市統(tǒng)計(jì)年鑒。 基金使用率逐年提高并于2013年達(dá)到93.01%，說(shuō)明農(nóng)民從新農(nóng)合中得到了切實(shí)利益。對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)不能只看其參合率，要看其是否給農(nóng)民帶來(lái)了真正的實(shí)惠，只有基金切實(shí)的用到農(nóng)民身上，新農(nóng)合制度才可以稱(chēng)之為成功的制度。急診率、病床使用率、基金使用率的提高充分說(shuō)明了農(nóng)民已經(jīng)逐漸有了醫(yī)保報(bào)

28、銷(xiāo)的意識(shí)，同時(shí)也說(shuō)明了新農(nóng)合制度把政策措施落到了實(shí)處。J市2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法指標(biāo)名稱(chēng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院縣外定點(diǎn)醫(yī)院縣外非定點(diǎn)醫(yī)院起付線（元）400600800報(bào)銷(xiāo)比例（%）80%50%35%住院補(bǔ)償封頂線提高至10萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。資料來(lái)源：J市衛(wèi)生局。對(duì)比2008年縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、縣外定點(diǎn)醫(yī)院、縣外非定點(diǎn)醫(yī)院的60%、40%、30%的報(bào)銷(xiāo)比例，2015年J市新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例有了較大的提升，在一定程度上減輕了農(nóng)民住院看病的負(fù)擔(dān)。同時(shí)J市也充分考慮困難家庭住院難的問(wèn)題，農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線直接按比例補(bǔ)償。201

29、5年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般診療費(fèi)每次新農(nóng)合基金支付8元，患者個(gè)人自付2元；新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)的一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一般診療費(fèi)每次新農(nóng)合基金支付8元，患者個(gè)人自付1元。門(mén)診大病補(bǔ)償比為40%，起付線為0元，封頂線為3000元。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得的成就新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，農(nóng)民看病難的困境得到了有效緩解，享受到了其帶來(lái)的實(shí)惠。新農(nóng)合取得的主要成就如下：(一）覆蓋面逐步擴(kuò)大，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)從J市2003年試點(diǎn)之初的87.92%的參合率到2013年98.6%的參合率，J市十年間新農(nóng)合的參合率有了質(zhì)的飛躍，新農(nóng)合的覆蓋面逐步擴(kuò)大。門(mén)診、住院的報(bào)銷(xiāo)比例也

30、一路走高，受益人數(shù)不斷增加，大大的減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。（二）農(nóng)民健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)需求增長(zhǎng)隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面推行,農(nóng)民減少了“看不起病”的顧慮,小病“拖”、大病“抗”的狀況得到很大改善。以往農(nóng)民由于沒(méi)有任何醫(yī)療保障往往對(duì)小病不重視，而等到拖成大病時(shí)又往往需要前往大醫(yī)院救治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。而實(shí)施新農(nóng)合后,參合農(nóng)民有病即看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等到了有效利用。門(mén)診人數(shù)從2011年的415.22萬(wàn)人增加到2013年的518.66萬(wàn)人；病床使用率也從86.98%增加到92.74%同時(shí)，由于農(nóng)村醫(yī)療救助制度建立，為貧困農(nóng)戶(hù)和低保人群繳納合作醫(yī)療費(fèi)，有效的緩解了其無(wú)錢(qián)看病的窘境，使貧困人口

31、也可以公平的享用醫(yī)療資源。(三)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得前所未有的契機(jī)新農(nóng)合的推行伴隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入的加大，并在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、改擴(kuò)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年的4570發(fā)展到2013年的5110）、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)預(yù)防保健和疫情監(jiān)測(cè)、加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入和人才隊(duì)伍的培訓(xùn)優(yōu)化。(四)嚴(yán)格監(jiān)督和約束相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作為應(yīng)對(duì)在實(shí)施新農(nóng)合的過(guò)程中可能出現(xiàn)的違規(guī)行為，J市出臺(tái)相應(yīng)文件新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，其下屬的各縣（市、區(qū)）也從現(xiàn)實(shí)的情況出發(fā)，紛紛推出了在新農(nóng)合方面對(duì)于藥物和健康檢查的各項(xiàng)要求，旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)督和約束，在藥物價(jià)格方面保證農(nóng)民實(shí)現(xiàn)最實(shí)惠

32、的醫(yī)療服務(wù)。這些規(guī)定針對(duì)農(nóng)民就醫(yī)時(shí)所必需的醫(yī)藥、項(xiàng)目檢查、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題都做出了詳細(xì)的規(guī)定，在一定程度上起到了監(jiān)督和約束醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為的作用。六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題（一）保障水平偏低，異地就醫(yī)困難據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年，該制度相應(yīng)的實(shí)際資金籌集標(biāo)準(zhǔn)只達(dá)到了110-120 元，農(nóng)民在住院方面可以真正獲得的補(bǔ)償比例僅能達(dá)到 36.86%，基金使用率僅達(dá) 82.65%。由此可見(jiàn)，對(duì)于那些需要住院治療的農(nóng)民而言,獲得相應(yīng)的住院補(bǔ)償已經(jīng)實(shí)屬不易，即便從新農(nóng)合基金獲取了補(bǔ)助但其作用仍是杯水車(chē)薪,所以住院的農(nóng)民不得不面臨著巨額的住院醫(yī)療費(fèi)用的壓力,絕大多數(shù)的農(nóng)民往往難以承受。而且住

33、院需要先自行墊付押金等，這對(duì)于本不富裕的農(nóng)民家庭也是一筆不小的支出，許多經(jīng)濟(jì)困難家庭正是因?yàn)檫@一原因有病不住院或者提前出院。J市有較多農(nóng)民到外省務(wù)工，而在外省就醫(yī)方面還沒(méi)有相對(duì)完善的制度措施，許多外出務(wù)工的人員在外地工作時(shí)生病需要治療的往往因?yàn)楫惖貓?bào)銷(xiāo)的問(wèn)題難以解決，無(wú)法獲得新農(nóng)合的補(bǔ)助，不得不自己負(fù)擔(dān)沉重的醫(yī)療費(fèi)用。（二）資金籌集的難度較大J市目前的籌資方式仍是村干部去農(nóng)民家中收取，這不僅耽誤了時(shí)間也加大了基層工作人員的工作難度和強(qiáng)度，工作效率較低。許多外出務(wù)工人員常年不在家對(duì)其的費(fèi)用征繳難度較大。（三）配套制度不完善，與醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)制度缺乏掛鉤調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)民都是僅僅依賴(lài)新農(nóng)合基金

34、的救助，很少有人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，這樣一旦家中有人患重病新農(nóng)合基金的補(bǔ)償能力又有限很容易因病返貧。當(dāng)前的合作醫(yī)療制度下有起付線，上有封頂線，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用才能享受補(bǔ)償，這種補(bǔ)償是一種較低水平的保障，報(bào)銷(xiāo)部分僅僅是醫(yī)療費(fèi)用總額的“冰山一角”。（四）農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差，基層醫(yī)療服務(wù)水平低在農(nóng)村從事基層醫(yī)療工作的大部分工作人員自身的業(yè)務(wù)能力不足，時(shí)常無(wú)法幫助農(nóng)民解決治病等問(wèn)題，導(dǎo)致許多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能得到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的信任，舍近求遠(yuǎn)選擇大醫(yī)院就醫(yī)，這就大大降低了新農(nóng)合的有利效果實(shí)現(xiàn)。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也急需加強(qiáng)，需要更加先進(jìn)的設(shè)備和儀器?；鶎幼罨A(chǔ)的醫(yī)療硬件條件不完備，設(shè)備不夠先進(jìn)、完

35、全。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平偏低。（五）宣傳不到位新農(nóng)合雖然已經(jīng)實(shí)施了一段不短的時(shí)間，但是由于其相關(guān)的宣傳工作有限，很多農(nóng)民都沒(méi)能對(duì)它有更為深入的了解。即使加入其中，絕大多數(shù)參合農(nóng)民也只是面上有了理解，至于一些詳細(xì)問(wèn)題則還是一知半解。這樣很容易使農(nóng)民產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，帶來(lái)的直接后果是廣大農(nóng)民參合的信心不足，在參不參加的問(wèn)題上舉棋不定。即使有些農(nóng)民參加了，在很大程度上也是一種跟風(fēng)或礙于情面而作的舉動(dòng)，并不是真正的由于理解了新農(nóng)合這一制度而產(chǎn)生的心甘情愿的行為。 （六)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束有待加強(qiáng) 從實(shí)際的社會(huì)生活中我們不難看到,不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不遵守有關(guān)的紀(jì)律、法規(guī)，從事著如抬高藥價(jià)、虛

36、開(kāi)發(fā)票等多種多樣的違規(guī)違法行為，這種現(xiàn)象在農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是極其普遍。這樣一來(lái)，農(nóng)民的合法權(quán)益無(wú)法得到保障，不少的農(nóng)民便失去了對(duì)新農(nóng)合的信心，甚至?xí)?duì)新農(nóng)合制度本身有所誤解，而且使得籌集到的資金無(wú)法發(fā)揮出其應(yīng)有的積極作用。七、發(fā)展新農(nóng)合的建言獻(xiàn)策（一）完善籌資機(jī)制，提高合作醫(yī)療保障水平1.要明確籌資標(biāo)準(zhǔn) 從各個(gè)地區(qū)不同的社會(huì)現(xiàn)實(shí)出發(fā)，制定出既符合當(dāng)?shù)貙?shí)際需要又能實(shí)現(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基線統(tǒng)一的調(diào)查方案，將調(diào)查研究的重點(diǎn)放在對(duì)地方社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、農(nóng)民個(gè)人自身的身體素質(zhì)狀況、基層醫(yī)療的現(xiàn)狀等多個(gè)方面，以滿(mǎn)足農(nóng)民持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，從實(shí)際出發(fā)來(lái)明確籌資要求。2.要完善高效合理的農(nóng)民個(gè)人籌資方式

37、過(guò)去村干部挨家挨戶(hù)收取費(fèi)用的做法成本太高，可以借助信息技術(shù)利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行費(fèi)用征繳，這樣也方便了外出務(wù)工農(nóng)民的費(fèi)用繳納，對(duì)于無(wú)法利用互聯(lián)網(wǎng)繳費(fèi)的可設(shè)立定點(diǎn)繳費(fèi)處。3.要建立科學(xué)合理的多元化公共籌資體系 新農(nóng)合資金的來(lái)源需要整個(gè)社會(huì)的共同努力，在這一過(guò)程中政府必須發(fā)揮其主導(dǎo)力量，保證足夠的政策補(bǔ)助，在此情形下農(nóng)村集體和農(nóng)民本人也應(yīng)通過(guò)自己的努力，以自費(fèi)的形式為新農(nóng)合增磚添瓦，這樣便形成了一個(gè)科學(xué)合理的多元化公共籌資體系。4.逐步擴(kuò)大普通門(mén)診定點(diǎn) 在當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面有限、醫(yī)療服務(wù)人員不足的條件下，將符合標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)體系之中就顯得舉足輕重，逐步擴(kuò)大普通門(mén)診定點(diǎn)，通過(guò)這種渠道可以將新農(nóng)合真正覆蓋到更廣泛的農(nóng)村地區(qū)，使更多的農(nóng)村居民受益。（二）健全管理體系，提高合作醫(yī)療運(yùn)行水平1.合理配置管理資源 由于資源有限，因此應(yīng)當(dāng)從各個(gè)地區(qū)以及各個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況