1、    普通超聲引導自動活檢槍活穿刺在肺部病變診斷的應用            作者：時間：2007-11-22 14:44:00                          

2、0;                作者：朱亦儉，張玉潔，王 瑩，李家軍     【關鍵詞】  肺部病變    肺部實質占位病變主要包括肺癌、肺結核球等，當其發生于肺段或段以下支氣管周圍型肺癌貼近胸膜時，或在胸膜與癌組織間的肺組織內有充血、水腫、滲出時，超聲方能穿透顯示。表現為在胸壁、胸膜回聲后方與肺組織強烈回聲之間呈現形態不規則或分葉狀輪廓的病變，內側緣往往顯出蟲蝕

3、樣或偽足樣改變。包塊內部回聲大多為低回聲區或呈極微弱回聲區，其余呈不均勻分布的不規則粗大回聲。癌腫中央部分缺血性壞死、液化形成薄壁空洞時，可在腫塊區顯示水平分隔線，水平線以上呈氣體反射，水平線以上呈分層分布的微弱和低小回聲，并隨體位變動或快速呼吸而產生漂浮現象。肺結核球直徑常2 cm，鄰近胸膜時，可被超聲顯示，呈圓形或橢圓形病變，界清，有纖維組織產生的類似包膜回聲。內部干酪樣物質常呈低弱回聲或無回聲1。    根據以上超聲特性，我院2002年8月2005年3月采用超聲引導自動活檢技術對36例肺部病變進行組織學和細胞學活檢，其中34例一次成功獲得病理性診斷，現就其操

4、作心得及臨床意義討論如下。    1  對象與方法    1.1  研究對象  36例均系我院住院或門診患者，男24例，女12例，年齡3181歲，平均58歲。均為X線胸片、CT、纖維支氣管鏡或其他檢查有肺部病變但又不能定性的患者。病灶直徑20110 mm。    1.2  儀器與方法    2  結果    本組36例，一次取材成功率94.4%（34/36），2例2次取材成功。組織學確診率91.7

5、%（33/36）。并發癥：咯血2例，靜脈滴注腦垂體后葉素，后無再咯血。氣胸1例，穿刺后感胸悶氣促，立即行胸透檢查提示穿刺側肺部壓縮10%20%，臥床休息后好轉。3例痰中帶血，休息后自行消失。    病理學分型：鱗癌11例（圖1），腺癌5例，梭形細胞瘤1例，骨轉移性乳頭狀癌1例，輕度不典型增生3例，炎性病變9例，肉芽腫性炎伴凝固性壞死肺結核3例（圖2），未能明確診斷3例。圖1  右側胸腔包塊，病理：鱗癌    圖2  右側胸腔包塊，病理：肉芽腫性炎伴凝固性壞死，    肺結核可能

6、0;   3  討論    現階段在臨床診療中病理學證據是治療決策的必要依據及前提。肺癌發病率在男性癌瘤中已居首位，外周型肺部腫塊因痰液細胞學和支氣管鏡檢查效果較差，經皮穿刺活檢技術已日益受到重視。Chandraseker于1976年在世界上首次采用B超引導下經皮肺活檢術，鑒定了4例肺部腫物的病理性質。因其病變本身形成了良好的透聲窗，用超聲引導針活檢能夠獲得滿意的效果2，特別對小細胞癌和分化好的鱗狀細胞癌可達到很高的組織學確診率。是一種并發癥少、診斷率高的有效方法。    （1）普通探頭引導經皮肺穿刺是實

7、時顯示穿刺的路徑和針尖到達的位置，從而嚴格地控制穿刺的過程，使針尖始終保持在腫塊內，近似直視下穿刺，安全性高。在穿刺過程中若穿刺路徑不清，可移動或加大角度，直至聲束與穿刺針盡乎垂直的位置，以便顯示穿刺路徑和針尖所在位置。（2）穿刺過程中進針和拔針時囑患者處于深呼氣屏氣不動，操作必須敏捷。因針尖強回聲與肺內氣體強回聲易混淆，應上下提插穿刺針，同時觀察周圍組織的相應移動，有助于確認針尖，須避免穿刺過深而傷及腫塊深部的正常肺組織1。（3）使用活檢槍取材，對肺組織損傷小，取材成功率高，質量好，獲取腫塊的組織條能充分滿足組織切片及診斷分型需要3。（4）在實際操作中多次發生超聲圖像表現為低回聲甚至液性暗區

8、，類似積液機化聲像圖，考慮為低密度病灶，實際穿刺時該包塊為密度較大的實質性腫塊并取得陽性病理結果。提醒醫務工作者不可局限于超聲聲像圖，還要多結合病史及其他檢查綜合得出判斷。（5）在定位和引導穿刺前一定要反復仔細地復習X線胸片、CT片以盡可能全面了解病變組織情況，包括位置、范圍、與胸部大血管的關系等。（6）超聲引導做胸部穿刺還存在一定局限性，即病變的表淺部位不能有肺組織，即使有少量含氣肺組織，也因多次反射的干擾使病變顯示困難，無法進行超聲引導穿刺。    綜上所述，普通超聲引導自動活檢技術用于肺部病變是一種有效、安全、快速、可行的診斷方法。對患者損傷較小，并發癥少，取材完整，穿刺成功率高，活檢正確率高。與CT、X線引導下穿刺比較具有安全、操作靈活簡便、無X線輻射損