1、醫院感染管理應急預案一、醫院感染暴發報告及應急處置預案（一）、醫院感染暴發的報告 1、報告范圍：包括醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發。醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。 疑似醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。 2、發現醫院感染暴發的科室或微生物室應立即電話或書面報告醫院感染管理科人員。如遇非上班時間或其它特殊原因不能以電話或當面方式進行報告的，應報院行政值班，院行政值班通知感染管理科人員。3、感染管理科接到報告后

2、經初步核實存在醫院感染流行趨勢時，應在1小時內報告分管院長，并通報相關部門（醫務部、護理部、藥學部、醫學工程部、總務部等），以便采取應急處置措施。4、醫院發現以下情形時，應當與12小時內向所在地縣級及以上衛生行政部門（山東省衛生廳）報告，并同時向所在地疾病預防控制機構（歷下區疾控中心）報告。 （1）5例以上疑似醫院感染爆發； （2）3例以上醫院感染爆發。 5、省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于24小時內上報至衛生部。 （1）5例以上醫院感染爆發； （2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡； （3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。 6、醫院發現以下情形

3、時，應當與2小時內向所在地縣級及以上衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （1）10例以上醫院感染爆發； （2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。 （3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。 7、確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告。（二）、醫院感染暴發應急處置措施： 1、分管院長接到報告并確定后立即召開會議，成立醫院領導小組，討論制定應急處理方案。 2、責任科室立即成立調查小組，積極協助查找原因，根據院感科的建議采取有效的消毒、隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。 3、感染管理科積極進行流行病學

4、、環境衛生學檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員等進行流行病學調查、微生物監測等，并提出有效控制措施。4、醫務部協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監護；組織對高危人群進行衛生應急體檢，與病人溝通，穩定病人情緒。5、護理部協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。6、藥學部、醫學工程部、總務部，負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械的供應、貯備等保障工作。 7、臨床科室保存好相關資料，積極配合專職人員的調查、監測，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料

5、。臨床科室根據醫院領導小組討論決定，執行是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。 8、醫院感染管理科對調查結果進行分析、總結，并通報全院，最后形成文字資料存檔。 9、特別重大事件應及時請求疾病預防控制中心參與或請示上級主管部門予以協助處理。 10、當其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。 醫院感染暴發報告、應急處置流程圖臨床醫務人員監測微生物室人員監測專職人員前瞻性監測出現3例以上暴發或5例疑似暴發的醫院感染病例立即報告院感科/總值院感科到達現場調查、核實1進行流行病學調查，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。2對感染病例進行病原學檢測；對可

6、能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測3制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離4分析調查資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施1小時內報告分管院長確認暴發，啟動預案報告上級衛生行政部門、疾病控制中心密切配合衛生行政部門進行調查、控制工作：包括調查采樣、現場詢問、患者隔離、后勤保障等感染控制，預案終止；寫出調查報告、制定下一步防控、治療措施各小組成員及相關科室密切配合，積極進行調查，分析，控制3例以上暴發或5例以上疑似暴發于12h內；確認5例以上暴發或發生死亡病例或導致3人以上人身損害后果的于2h內總結經驗教訓，進行結果反饋 二、職業暴露應急預案（一）醫護人員在進行醫療護

7、理操作時做好標準預防，防止發生職業暴露。一旦發生職業暴露，應立即進行正確的局部處理。1、如果是完整的皮膚污染，用肥皂液和流動水徹底沖洗，做局部皮膚的一般性消毒即可，不需要進行暴露后的藥物阻斷或預防。2、如果是黏膜暴露，應當立即用生理鹽水或清水反復沖洗，用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、如果是被污染的銳器劃傷或刺破皮膚黏膜，有傷口，應當立即在傷口旁端反復輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行反復沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。最后再用消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏消毒局部傷口。（二）做完局部處理后立即報告感染管理科。（三）感染管理辦公室接到報告后要立即對暴露性質作出判斷。如果暴

8、露物為HIV陽性，一方面應報告分管院長，另一方面應報告疾控中心艾滋病所，請有關專家評估傷口暴露級別，決定是否預防用藥。（四）如果需要用藥，盡早在專家指導下使用。（五）填寫職業暴露登記表。定期隨診。職業暴露的應急處理流程圖 職業暴露部位皮膚刺割傷黏膜損傷完整皮膚污染反復輕輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液生理鹽水或清水反復沖洗傷口肥皂和清水沖洗肥皂液和流動水沖洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或消毒不需要藥物阻斷或預防一般性消毒報告感染管理科報告分管院長判斷暴露物性質HIV陰性HIV陽性暴露時狀況不明疾控中心專家評估暴露級別別不需要藥物阻斷或預防相關

9、臨床專家認真分析暴露種類，根據具體情況決定采取藥物阻斷和預防決定是否預防性用藥如果需要藥物阻斷和預防用藥應盡早實施填寫職業暴露登記表感染管理科、科室 各保留一份 三、醫療廢物發生意外事故的應急預案醫院因各種原因導致發生醫療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環境污染事件，應當采取應急控制措施，以防污染擴散。(一)立即組織相關人員對污染現場封鎖，做好防護，盡可能減少擴散、保護好周圍人群。根據污染情況，采取有效安全的處理方法進行消毒，消毒工作應從污染較輕的區域向污染嚴重的區域進行徹底的清潔與消毒，并對清掃的工具進行消毒。（二）配合有關部門的檢查、監測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。（三）

10、醫院內發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48小時內向所在地人民政府衛生行政部門、環境保護行政主管部門報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果向所在地衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，流程見附件。（四）醫院內發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在24小時內向所在地人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，并根據醫療廢物管理條例的規定，采取相應緊急處理措施。發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照中華人民共和國傳染病防治法及有關規定報告，并采取相應措施。（五）

11、確定流失、泄露、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。立即上報感染管理科及有關領導。（六）組織我院醫療廢物管理小組及其他有關人員盡快按照應急預案，對發生醫療廢物泄露、擴散的現場進行處理。（七）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，盡可能減少對病人、醫務人員及其他現場人員及環境的影響。（八）采取適當的安全處置措施，對泄露物及受污染的區域、物品視污染的情況用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡或噴灑消毒，能焚燒的物品一律采取焚燒處理。必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。（九）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具應當用2000mg/L含氯消毒液進行消毒。（十）工作人員應當做好職業安全防護后進行工作。如穿一次性的隔離衣，戴帽子、口罩及橡膠手套，必要時穿膠鞋、戴防護眼鏡。（十一）處理工作結束后，醫院感染管理科、后勤服務中心（總務部）、護理部等相關部門應對事件的起因進行調查，及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防類似事件的再次發生，并寫出總結報告。 醫療廢物流失、泄露事