1、排污單位自行監(jiān)測(cè)方案范本一、排污單位基本情況名稱聯(lián)系地址法人代表企業(yè)類型聯(lián)系人聯(lián)系電話所屬行業(yè)數(shù)據(jù)公開(kāi)時(shí)限手工自動(dòng)自行監(jiān)測(cè)開(kāi)展方式【1】污染物產(chǎn)生情況廢水（表格不夠請(qǐng)自行調(diào)整，下同）廢氣噪聲固廢污染處理設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行情況廢水處理設(shè)施廢氣處理設(shè)施噪聲處理設(shè)施固廢處理設(shè)施污染物排放方式及排放去向注1：自行監(jiān)測(cè)開(kāi)展方式包括手工監(jiān)測(cè)、自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手工與自動(dòng)相結(jié)合三種。二、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位及示意圖污染源類型序號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱排口編號(hào)【2】廢水12廢氣有組織12無(wú)組織12噪聲12周邊環(huán)境質(zhì)量地表水1大氣1地下水1土壤1關(guān)鍵工藝參數(shù)【3】污染治理設(shè)施處理效果監(jiān)測(cè)【4】注2：以環(huán)保部門(mén)編號(hào)為準(zhǔn)，如環(huán)保部門(mén)未進(jìn)行編號(hào)，以企

2、業(yè)自行編號(hào)為準(zhǔn)；注3：與污染物產(chǎn)生和排放密切相關(guān)的工藝參數(shù)，可開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)，由企業(yè)自身確定；注4：若污染物排放標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)境管理文件對(duì)污染治理設(shè)施有特別要求的，應(yīng)開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及相關(guān)信息【5】12345678910監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱【6】監(jiān)測(cè)指標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)限值監(jiān)測(cè)形式監(jiān)測(cè)頻次采樣方法監(jiān)測(cè)方法方法來(lái)源檢出限廢水排口1廢水排口2有組織廢氣排口1有組織廢氣排口2無(wú)組織廢氣1無(wú)組織廢氣2注5：委托有資質(zhì)單位開(kāi)展手工監(jiān)測(cè)的，第7-10項(xiàng)由被委托單位負(fù)責(zé)填報(bào)。注6：監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱必須與表二中的內(nèi)容保持一致。四、監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員手工監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員（委托監(jiān)測(cè)的不填）監(jiān)測(cè)設(shè)備廢水廢氣噪聲監(jiān)測(cè)人員數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備及人員監(jiān)測(cè)設(shè)備廢水廢氣運(yùn)維單位及人員數(shù)量委托監(jiān)測(cè)單位名稱（企業(yè)自承擔(dān)自行監(jiān)測(cè)的不填）（含委托合同執(zhí)行起止時(shí)間）五、監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制措施1建立質(zhì)量體系2監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)3監(jiān)測(cè)人員4監(jiān)測(cè)設(shè)施與環(huán)境5監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)試劑6監(jiān)測(cè)方法技術(shù)能力驗(yàn)證7監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制8監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證六、相關(guān)佐證材料環(huán)