1、頸源性眩暈的針灸認識及治療進展(一)    【關鍵詞】 頸源性眩暈頸源性眩暈，又稱“眩暈型頸椎病”、“椎動脈型頸椎病”，是指由于頸椎脊柱退行性改變導致椎-基動脈系統供血不足，而出現以眩暈為主癥的綜合征。臨床上表現為以眩暈為主要癥狀,伴有頭痛、頸肩部疼痛。當頸后伸或側彎時眩暈加重,可伴有惡心、耳鳴、視物不清、肩臂麻木不仁等癥,走路不穩,甚至猝倒,可因頸部位置改變而立即清醒。孫靜宜1對此病所作的定義較為準確，即“由于頸椎病及頸項軟組織勞損引起的眩暈稱為頸源性眩暈。”隨著工作緊張勞累,電腦的普及,中老年人本病發病率上升2，而CSA又是頸椎病的常見類型,流行病學

2、資料顯示,國內頸椎病的發病率為3. 8%17. 6%3,其中有約70%4伴有椎動脈受累。一旦患有該病,往往纏綿難愈,不僅長期折磨患者本人,也給整個家庭、社會帶來沉重的負擔，另外，由于學習任務繁重,或玩游戲,或上網時間過長,青年人和中學生發病率也上升。中醫學把該類型頸椎病多歸入眩暈、頭痛等范疇。1 中醫辨證中醫的辨證是祖國醫學的精華，就是從整體論出發，觀察和辨別患者的機體反應狀態。頸性眩暈實證多由風、寒、痰、濕、瘀等阻滯經絡，氣血運行不暢而形成。而素體虧虛，正氣不足是發病的內在因素。靈樞·口問篇:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩”,提出了眩暈病名。內經認為與肝有

3、關,如素問·至真要大論:“諸風掉眩,皆屬于肝”;認為與髓海不足有關,如靈樞·海論:“腦為髓之海,髓海不足,則腦轉耳鳴”;認為與外邪有關,如靈樞·大惑論:“故邪中于項,因逢其身之虛, 目眩以轉矣”。到清代潘楫的醫燈續焰:“眩暈者,多屬于風,又不獨一風也,有因于死血者”胡軍5根據臨床經驗將其分為精髓不足型、肝腎陰虛型、痰濕中阻型、氣虛血滯型及寒凝督脈型。認為虛者，精髓不足，肝腎陰虛，心脾氣虛為病之本。實者，風、寒、痰、濕為病之標。倪進軍6根據眩暈的中醫辨證特點，將本病分為清氣不升型、痰濁壅盛型、肝陽上亢型。劉玲霞7則分為4型，即：痰濁中阻型，肝陽上亢型，氣血兩虛型、腎

4、精虧虛型。總之，臨床上本虛標實為多，純虛純實者為少。明·張景岳云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”2 西醫病因病理分析21 頸源性眩暈的病因、病理改變及預后 西醫對指導針對性治療很重要。臨床上頸椎病分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和食管壓迫型。椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性改變，脊柱內外平衡失調，壓迫、刺激椎動脈及神經，出現椎-基底動脈供血不全為主要表現的綜合征。有部分學者3通過椎動脈造影證實頸椎的肥大增生可壓迫椎動脈并使之狹窄，或激惹血管導致痙攣，尤其在頭旋轉、后仰時較明顯，椎動脈壁有大量的交感神經網，鉤椎關節增生的刺激，頸椎失穩的刺激可激惹交

5、感神經，導致椎動脈痙攣；亦有學者4認為隨年齡增長，頸椎因椎間盤吸收變短，動脈則因硬化而變長，導致椎動脈扭曲，另外，橫突孔發育小，橫突孔分隔，椎動脈本身管徑異常，都可造成椎動脈血流速度異常。總之，其發病機制主要有椎動脈機械壓迫學說、交感神經刺激學說、椎間失穩或軟組織炎癥直接或間接刺激神經學說。而頸源性眩暈的發生多為椎動脈型和交感型、或其他證型伴有椎動脈型和交感型。辨證與辨病相結合，能全面掌握疾病的本質，合理用藥，提高療效。22 頸源性眩暈的診斷 劉青云8將椎動脈在解剖上分為4段對于診斷具有至關重要的意義。根據160例第2、3段頸源性眩暈患者的臨床體征，結合X射線檢查，提出頸性眩暈與椎動脈2、3段

6、的關系較之第1、4 段更為密切，肯定了椎動脈第2、3段是頸性眩暈的主要發病部位，同時也評價了X射線在診斷椎動脈第2、3段引起眩暈的臨床價值。孟紅波9認為除眩暈為主要癥狀外，上頸段及枕大神經處有壓痛，TCD檢查有椎基動脈血流速度異常表現，頸椎正側、雙斜位X射線攝片均有不同程度的頸椎生理曲度變直或反凹，椎體滑移度，鉤椎關節變尖，椎間隙、椎間孔變窄，并有骨質增生及韌帶肥厚、鈣化等。3 針灸治療31 頭針 秦秀娣等10以頭針治療椎動脈型頸椎病28 例。方法:先定百會穴,取0. 35mm ×40mm 針與頭呈45°角進針,達帽狀腱膜下層,再依次取心區、頸前區、枕頂區、血線、風線,一般

7、一區3 針,針刺由上而下。結果:痊愈5 例,顯效14 例,有效6例，無效3 例,總有效率89. 3%。32 體針 蘇稼夫等11以經顱多普勒技術觀察針刺頸部不同穴位組（經穴組32 例，夾脊組34 例） 對頸椎病椎- 基底動脈血流速度異常的影響后得出結論,認為針刺頸部不同穴位組,均能以雙向調節的方式,有效地改善椎動脈的供血強度,糾正椎動脈血流動力學的紊亂,為針刺法治療椎動脈型頸椎病提供了可靠的理論依據。周美啟12以溫針治療椎動脈型頸椎病33 例。方法:選取雙側頸椎夾脊C35棘突下各旁開0.5 寸處,直刺,深11.2 寸,得氣后置橄欖核大小的艾絨于針柄上,重復4 次后留針至30min。結果:治愈10

8、 例,顯效13 例,有效8 例,無效2例，總有效率達93.94%。周麗莎等13以溫針夾脊穴為主治療頸性眩暈43 例。方法:取雙側C36夾脊穴、風池、大椎及頭針暈聽區,用0.38 mm×（4050） mm毫針,向脊椎方向斜刺1.5寸,得氣后切取2cm艾條于大椎、C4 、C6 夾脊穴針柄上點燃,同時每隔10min 對其他穴捻轉行針1 次（暈聽區捻轉200次/min），每日1次,5 次1個療程,間隔2天。結果:痊愈24 例,顯效12 例,好轉6例,無效1 例。坑氏14針刺四關、風池治療頸性眩暈36例。操作方法為：取仰臥位，先針雙側太沖穴，向涌泉方向進針1寸，得氣后施快速捻轉提插手法，再針雙

9、側合谷穴，向勞宮方向進針12寸，施相同手法。以上4穴反復交替施以手法約5min。最后針雙側風池，向風府方向斜刺，進針1.21.5寸，捻轉平補平瀉，得氣后留針30min。結果痊愈9例，占25%；顯效15 例，占41.7%；好轉10例，占27.8%；無效5例，占5.5%，總有效率94.5%，愈顯率66.7%。范氏15針灸三通法治療椎動脈型頸椎病療效觀察。將三通法（微通法、溫通法、強通法）同時應用于患者，具體方法如下。微通法：取穴風池、百會、絕骨、太沖、太溪，用11.5寸毫針，針刺得氣后，平補平瀉。溫通法：火針取痛點及夾脊C2C4，針刺部位常規消毒后，將針身的前中段在酒精燈上燒至透紅，對準穴位或部位

10、，迅速刺入并拔出，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻。艾灸取神庭穴，用溫和灸，對準應灸的腧穴，約距皮膚23cm進行熏烤，使患者局部溫熱而無灼痛，灸1015min。強通法：取穴太陽、四神聰、大椎，常規消毒后，右手持三棱針對準穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出針，擠壓針孔，使出血35滴，然后用干棉球按壓針孔止血。結果治愈16例，占32；好轉30 例，占60；未愈4例，占8。袁秀麗16活血通竅刺灸法治療椎動脈型頸椎病，方法:將176例患者隨機分為治療組（89例）和對照組（87例） 。治療組針刺膈俞、風池、百勞穴,同時灸百會、上星穴;對照組口服西比靈；針刺膈俞、風池、百勞穴,進針11.5寸,留針30min

11、,每隔8 min捻轉針柄20次;同時灸百會、上星穴,紆雀啄灸,每穴100次。10次為1個療程,間隔3日后,繼續第2療程,共治療20日。采用經顱多普勒超聲（TCD）分析儀,以觀察椎動脈、基底動脈縮峰期血流速度（SPV） 、舒張末期血流速度（EDV） 、平均血流速度（Vm） 、搏動指數（PI） 、阻力指數（RI） 。治療前后臨床療效、主觀指標和體征的改善情況、對血液動力學的影響相比較，差異有顯著性（P0.05），結論：活血通竅刺灸法治療椎動脈型頸椎病療效肯定。33 穴位特殊療法阮經文18以電針、刮痧、水針綜合治療眩暈為主癥的頸椎病115例，方法：根據癥型、病程進行分組，各組治療方法相同。結果：癥型分組：單純組、合并神經根型組及合并交感型組療效較佳，有效率達82.61%以上，三組間療效比較差異無顯著性（P>0.05），但三組療效分別與合并中央型組、混合型組比較，P0.05，差異有顯著性；病程分組：A組（病程>1 年）與B 組（病程1 年），療效比較P>0.05，差異無顯著性。結論：針灸治療以眩暈為主的頸椎病，療效與癥型有關，與病程無關，且此綜合療法有效率從53%10