1、淺論Ilizarov技術(shù)修復(fù)脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損                  作者：韋冰丹，蔣衛(wèi)平，劉劍偉  【摘要】  目的 總結(jié)應(yīng)用Ilizarov技術(shù)延長方法修復(fù)下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損經(jīng)驗(yàn)。方法 應(yīng)用“針鋸”潛行截骨Ilizarov技術(shù)延長方法修復(fù)下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損15例，骨缺損長度611cm。均伴有皮膚軟組織缺損，面積5cm×8cm13cm×21cm。在骨折端穿入

2、骨圓針，在截骨處與骨平縱軸垂直穿入圓形針鋸，安裝雙軌外固定延長器。術(shù)后7天始以1.01.25mm速度每天延長截骨端至骨缺損長度后停止。修復(fù)創(chuàng)面。延長骨段骨性愈合后拆除延長器。結(jié)果 全部病例均獲隨訪，時(shí)間1848個(gè)月，平均24個(gè)月，骨缺損修復(fù)良好，骨感染治愈，皮膚軟組織缺損修復(fù)。結(jié)論 “針鋸” 潛行截骨Ilizarov延長方法修復(fù)脛腓骨外傷性長段骨缺損，安全有效，是治療脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損較理想的方法之一。 【關(guān)鍵詞】  Ilizarov技術(shù);脛骨;腓骨;骨/ 損傷;骨延長術(shù)高能量所致小腿嚴(yán)重開放性損傷常常造成脛腓骨長段骨缺損和骨感染，臨床上常采用長度體積相同的異體骨、人工骨修復(fù)，由

3、于移植骨無血供，抗感染能力差和排斥反應(yīng)等問題難以獲得成功，帶血液循環(huán)的自體骨移植修復(fù)技術(shù)難度大，供區(qū)損傷大且難以提供修復(fù)所需的骨量。我院自1998年2月2004年10 月應(yīng)用自行研究的“針鋸”微創(chuàng)潛行截骨延長手術(shù)對15例脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損進(jìn)行修復(fù)，獲得滿意效果。現(xiàn)作一回顧性總結(jié)。1 資料和方法1.1 一般資料 本組15例，其中男12例，女3例;左側(cè)6例，右側(cè)9例;年齡2365歲，平均31.8歲。脛骨中段9例，脛骨中下段6例。受傷原因：車禍致傷11例，重物壓傷4例。5例嚴(yán)重開放性粉碎性骨折，伴有皮膚、軟組織的嚴(yán)重挫傷、缺損，受傷后17h急診進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，其中1例伴有脛前動(dòng)脈斷裂，2例脛后動(dòng)脈

4、斷裂，1例脛后神經(jīng)斷裂。10例開放性骨折復(fù)位固定術(shù)后出現(xiàn)骨感染壞死，15個(gè)月死骨摘除后行修復(fù)手術(shù)。13例均伴有皮膚軟組織缺損，缺損面積5cm×8cm13cm×21cm。1.2 手術(shù)方法2 結(jié)果本組15例，均獲隨訪，隨訪時(shí)間1848個(gè)月。全部病例按骨缺損長度等量延長，骨折端和延長段骨性愈合。延長段完全骨愈合時(shí)間69個(gè)月。骨折端骨感染全部治愈，不需行第二次骨端清創(chuàng)和植骨，骨折端完全骨愈合時(shí)間36個(gè)月。無一例因延長出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。3 典型病例吳某，男，34歲。1999年9月因車禍致右脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折，小腿皮膚缺損，在外院先后行鋼板內(nèi)固定術(shù)、創(chuàng)面皮瓣移植術(shù)，術(shù)后4個(gè)月

5、右小腿創(chuàng)面仍有膿性分泌物流出，2001年4月轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)見左小腿中下段廣泛瘢痕，竇道口有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，X線照片顯示骨髓炎、骨缺損、骨不連、骨折端成角畸形。手術(shù)行清除病灶、大塊病損骨切除、多平面雙軌多功能延長器固定，同期在干骺端用特制針鋸經(jīng)皮截骨延長術(shù)，術(shù)后右小腿再無膿性分泌物，創(chuàng)面愈合良好，干骺端每日延長1.0mm，分24次完成，共延長7.5mm，術(shù)后9個(gè)月病灶區(qū)及干骺端延長區(qū)達(dá)到骨性愈合，膝、踝關(guān)節(jié)及負(fù)重功能恢復(fù)良好，肢體恢復(fù)了活動(dòng)功能。4 討論下肢創(chuàng)傷性長段骨缺損由嚴(yán)重的開放性損傷及開放性損傷骨感染死骨摘除后造成，骨缺損存在的同時(shí)常伴有骨感染和局部軟組織、皮膚缺損，治療

6、有一定困難。要達(dá)到較好的治療效果，必須考慮下面幾個(gè)問題：骨缺損的等長修復(fù)，避免短縮畸形;良好的負(fù)重功能，避免由于修復(fù)骨段細(xì)小而出現(xiàn)骨折;治愈骨感染，避免骨感染復(fù)發(fā);局部軟組織、皮膚缺損修復(fù);盡可能維持鄰近關(guān)節(jié)功能。4.1 骨縮短和延長方法治療的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)4.2 Ilizarov外固定架技術(shù)進(jìn)行截骨延長的并發(fā)癥及處理方法         4.3 影響截骨延長手術(shù)療效的臨床相關(guān)因素分析4.4 潛行截骨 我們采用自行設(shè)計(jì)的“針鋸”、鋸弓對延長部位進(jìn)行潛行截骨，潛行截骨是一種“閉合”式的截骨方法，針鋸經(jīng)皮膚穿過骨質(zhì)后，通過

7、鋸弓拉動(dòng)針鋸將骨質(zhì)截?cái)啵麄€(gè)截骨過程僅是針鋸對骨質(zhì)的切割，不需在截骨部位作切口，不對骨膜和軟組織進(jìn)行剝離，最大限度保護(hù)了截骨部位的血供系統(tǒng)，利于骨的生長，避免骨不愈合、骨萎縮的發(fā)生。由于無切口，避免了術(shù)后切口感染。本組患者在骨延長第2周，X線照片即見延長間隙新骨形成，無一例出現(xiàn)骨不連、骨萎縮及骨感染，證明潛行截骨是一種損傷小，利于骨生長的截骨方法。【參考文獻(xiàn)】  1 秦泗河,孫磊.Ilizarov技術(shù)在矯形外科的應(yīng)用進(jìn)展J.中國矯形外科雜志,2002,9(3):295. 李紅宇,才志勇,李玉山,等.Ilizarov外固定架在脛骨截骨延長治療中的應(yīng)用J.中國矯形外科雜志,2005,13

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