1、靜脈注射法并發癥的預防及處理學習內容學習內容123靜脈注射法的定義靜脈注射法的定義靜脈注射法的并發癥靜脈注射法的并發癥靜脈注射法并發癥的預防及處理靜脈注射法并發癥的預防及處理皮內注射的定義皮內注射的定義 靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最快的給藥方法?？斓慕o藥方法。皮內注射的并發癥皮內注射的并發癥藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗血腫血腫靜脈炎靜脈炎過敏反應過敏反應只要我們遵循注射給藥的基本知識只要我們遵循注射給藥的基本知識認真執行查對制度認真執行查對制度嚴格遵守無菌

2、操作原則嚴格遵守無菌操作原則選擇合適的針頭和注射器選擇合適的針頭和注射器選擇合適的部位選擇合適的部位排除空氣排除空氣檢查回血檢查回血掌握合適的進針角度和深度掌握合適的進針角度和深度減輕病人的疼痛與不適減輕病人的疼痛與不適并發癥并發癥藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷原因原因藥物因藥物因素素物理因素物理因素血管因素血管因素其它其它感染因素感染因素和靜脈炎和靜脈炎v 藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關藥物本身的毒性作用有關v 物理因素：包括環境溫度，液體輸液量、溫度、速度、物理因素：包括環境溫度，液體輸液量、溫度、速度、

3、時間、壓力、針頭對血管的刺激等時間、壓力、針頭對血管的刺激等v 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營養狀態。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營養狀態。v 感染因素和靜脈炎感染因素和靜脈炎藥物外滲性損傷的臨床表現藥物外滲性損傷的臨床表現 根據外滲藥物的性質不同，出現不同的癥狀。根據外滲藥物的性質不同，出現不同的癥狀。主要表現為注射部位出現局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。主要表現為注射部位出現局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。藥物外滲性損傷的預防及處理藥物外滲性損傷的預防及處理 光線充足，選擇有彈性的血管進行穿刺。光線充足，選擇有彈性的血管進行穿刺。 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。選擇合適的頭皮針，針頭無

4、倒鉤。 確保針頭在血管內，妥善固定針頭，避免在關節活動處進針。確保針頭在血管內，妥善固定針頭，避免在關節活動處進針。 注射時加強觀察、巡視，盡早發現以采取措施，及時處理，杜注射時加強觀察、巡視，盡早發現以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發生。絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發生。 推注住藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局推注住藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發生藥物外滲應中止注射。拔針后局部按壓，部有無腫脹，如發生藥物外滲應中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。另選血管穿刺。 根據滲出液的性質分別進行處理。根據滲出液的性質分別

5、進行處理。 如上述處理無效，組織已發生壞死，則應將壞死組織廣泛切除如上述處理無效，組織已發生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。，以免增加感染機會。 化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生。發生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明拉明5mg5mg10mg10mg溶于溶于20ml20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給局部溫熱

6、敷。血管；更換輸液部位，同時給局部溫熱敷。高滲藥液外高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%0.25%普魯卡因普魯卡因5ml5ml20ml20ml溶解透明質酸酶溶解透明質酸酶50 u 50 u 250u250u，注射于滲液局部周圍，注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過外滲超過24h24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅。對多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅。對已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，

7、代謝加速，耗氧增加，加速壞死。，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。并發癥并發癥靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗原因原因護士護士患者患者其它其它v 護士方面：靜脈穿刺技術不熟練；進針角度不當；針頭刺護士方面：靜脈穿刺技術不熟練；進針角度不當；針頭刺入深度不合適；進針時用力速度不當；針頭固定不當；操入深度不合適；進針時用力速度不當；針頭固定不當；操作者對解剖部位不熟悉等作者對解剖部位不熟悉等v 患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重患者，水腫患者；還有對操作不能配合者也可能到時靜脈患者，水腫患者；還有對操作不能配合者也可能到時靜脈穿刺失敗。穿刺失敗

8、。v 其它：如天氣寒冷或發熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢其它：如天氣寒冷或發熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環不良血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環不良，針頭進入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未，針頭進入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未進入血管而繼續進針，導致刺破血管，穿刺失敗。進入血管而繼續進針，導致刺破血管，穿刺失敗。穿刺失敗的臨床表現穿刺失敗的臨床表現 針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內，一半在管腔外，藥液溢出至皮下頭斜面一半在血管內，一半在管腔外

9、，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。，局部疼痛及腫脹。藥物外滲性損傷的預防及處理藥物外滲性損傷的預防及處理1 1護士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。選擇適護士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。選擇適合的血管、針頭。合的血管、針頭。2.2.輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。3.3.出現血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，出現血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，24h24h后給后給予熱敷。予熱敷。4.4.靜脈條件差的患者要對癥處理。如給水腫患者行靜脈靜脈條件差的患者要對癥處理。如給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲

10、液暫時穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。藥物外滲性損傷的預防及處理藥物外滲性損傷的預防及處理 5. 5.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規穿刺。血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規穿刺。對血液呈高凝狀態或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽對血液呈高凝狀態或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一

11、旦刺入血水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。藥物外滲性損傷的預防及處理藥物外滲性損傷的預防及處理 6. 6.對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。血管壁。

12、并發癥并發癥血腫血腫的預防及處理血腫的預防及處理1 1適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2 2提高穿刺技術，避免盲目穿刺。提高穿刺技術，避免盲目穿刺。3 3進行操作時動作要輕、穩。進行操作時動作要輕、穩。4 4拔針后按壓時間為拔針后按壓時間為3 3 5min5min，對新生兒、血液病、有出，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長。血傾向者按壓時間延長。5 5早期予以冷敷，早期予以冷敷，24h24h后局部給予后局部給予50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。6 6若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射

13、器抽吸不凝血液或切開取血塊。凝血液或切開取血塊。并發癥并發癥靜脈炎靜脈炎靜脈炎的預防及處理靜脈炎的預防及處理1.1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執行無以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執行無菌技術操作。如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素菌技術操作。如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。治療。2.2.對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。液溢出血管外。3.3.若出現靜脈炎時局部可應用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚若出現靜脈炎時局部可應用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用

14、。潤、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。4.4.要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液。一旦發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用，將患肢抬高、制動；局部用50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。并發癥并發癥過敏反應過敏反應過敏反應的預防及處理過敏反應的預防及處理1詢問藥物過敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得詢問藥物過敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得患者配合。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，都患者配合。對本藥

15、有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物要備好急救藥物 、吸氧裝置等。、吸氧裝置等。2 2藥物配制和注射過程中，要嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放藥物配制和注射過程中，要嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節疼痛等不適反應。輕微不適者，顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節疼痛等不適反應。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的，保留靜脈通道。不撤，先接別的，保留靜脈通道。過敏反應的預防及處理過敏反應的預防及處理3 3. .用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。4.4.在推注過程中，發現休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血在推注過程中，發現休克前兆或突然休克，立即停