1、描述：目的 應用一種小型分光光度計對上前牙區種植支持式氧化鋯全瓷修復與貴金屬金瓷修復的牙冠顏色進行比較，為臨床選擇修復材料提供參考依據。方法 納入18例（男7例，女11例）行口腔種植修復后復查患者的上前牙區.  摘要 目的 應用一種小型分光光度計對上前牙區種植支持式氧化鋯全瓷修復與貴金屬金瓷修復的牙冠顏色進行比較，為臨床選擇修復材料提供參考依據。方法 納入18例（男7例，女11例）行口腔種植修復后復查患者的上前牙區種植支持式單冠29顆進行研究，其中氧化鋯全瓷修復單冠11顆，貴金屬金瓷修復單冠 18顆。采用小型反射型分光光度計型比色儀S

2、pectroShadeTM采集圖片并輸入計算機，應用相關軟件測量每個種植牙冠體1/3與對照天然牙的 CIE Lab顏色差異。應用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析。結果 氧化鋯全瓷修復和貴金屬金瓷修復的牙冠明度均高于天然牙，全瓷修復引起的明度差異（4.5±3.2）大于金瓷修復引起的明度差異（1.0±2.6），具有 統計學意義（P=0.004）；色相差異和飽和度差異均無統計學意義。全瓷修復和金瓷修復與天然牙的顏色差異（7.0±2.8和4.0±1.9）均高于人 眼的分辨閾值（3.7），且前者差

3、異大于后者，具有統計學意義（P=0.002）。氧化鋯全瓷和貴金屬金瓷兩種修復方式的臨床主觀評分無統計學差異 （P=0.977）。上前牙天然牙色由前向后明度漸低，色相變紅黃。結論 就本試驗所選用的修復材料而言，分光光度計測量顯示氧化鋯全瓷修復與天然牙的牙冠顏色差異大于貴金屬金瓷修復與天然牙的顏色差異，但兩種修復方式的臨床效 果無明顯區別。     隨著種植技術不斷推廣和成功率不斷提高，種植修復美學正受到越來越多的關注，尤其是對美學敏感區的牙缺失修復。在各項美學效果評價參數中，牙冠的顏色 評價是一項重要指標。

4、影響修復體顏色的因素包括比色、色彩信息的記錄和傳遞、技師制作時對顏色的復制等，其中修復材料的選擇對于修復體在制作時顏色的復制 具有重要意義。 口腔種植的常用材料包括高金合金、鈦、氧化鋁和氧化鋯等，其中陶瓷材料被認為與天然牙視覺效果最為接近，金屬材料則由于其對光的阻射性使金瓷 修復體呈現顏色效果不佳。在對美學效果要求較高的上前牙種植修復中通常要求底冠和基臺均采用全瓷材料而無任何金屬成分，由氧化鋁和氧化鋯制成的全瓷 基臺應運而生。有研究表明，氧化鋁和氧化鋯的厚度增加同樣會引起阻射增強和透射降低，影響修復效果。Carossa等2對不同樁核材料進行 比

5、較后指出，金合金樁核與全瓷冠聯合使用并無沖突。目前臨床種植術后常用的修復方式有全瓷修復和金瓷修復，既往文獻在修復材料對種植體邊緣牙齦顏色影響方 面的相關研究較多，但對于兩種修復方式的牙冠顏色的比較還較少。 分光光度計型比色法被認為是目前測色最準確的方法。它能準確定義色彩范圍和趨勢，準確定位顏色的色域空間位置并對其進行精確的數值化描 述和記錄，其數據記錄采用CIE Lab表色系統，對色差的辨識力最小可達到0.1E。本試驗的目的是應用一種新的小型分光光度計型比色儀對上前牙種植支持式氧化鋯全瓷修復和貴金 屬金瓷修復的牙冠顏色進行比較，為臨床種植手術后

6、修復材料的選擇提供參考依據。此外，本試驗還對種植修復牙冠與天然牙冠的臨床顏色匹配指數與分光光度計所 測色差值的相關性進行了分析。 1 材料和方法 1.1 患者選擇 本研究共納入患者18例，其中男7例，女11例；年齡2045歲，平均年齡26歲，均為2012年13月因上前牙區先天性失牙至丹麥哥本 哈根口腔醫院口腔修復科進行種植支持式單冠修復后定期回訪復查的患者。共納入種植冠29例，其中氧化鋯全瓷修復（氧化鋯基臺+氧化鋯底層冠+IPS Empress 2飾面瓷）11例，貴金屬金瓷修復（高金合金基臺或鈦基臺+高金

7、合金底層冠+IPS d.SIGN飾面瓷）18例。所用修復材料詳見表1，各成分的含量均為質量分數。 1.2 試驗儀器 本研究中所使用的比色儀為一種小型的反射型分光光度計型比色儀SpectroShadeTM（型號：Micro Dental， Seria No. HDL3214，生產廠家：意大利MHT， S.p.A公司）。該比色儀采用兩個基本光學系統使照明和觀測角度標準化。比色儀配備D65（6 500 K）光源，通過光柵轉化為波長400720 nm的單色光后透過標準鏡頭同時從拍攝物

8、的兩個方向以45°角進行照射。反射光以0°角反射至系統探測區（18 mm2×14 mm2）后進行測量。一個探測區由彩色電荷耦合器芯片作用生成彩色視頻圖像，另一個探測區由黑白電荷耦合器作用記錄分光光度法所得數據，測量數據結果以 CIE Lab表色系統表示；其中L為明度，a為紅（+a）綠（-a）色軸的飽和度，b為黃（+b）藍（-b）色軸的飽和度。 1.3 分光光度計測量方法 將消毒后的口內測試盒（標準化鏡頭）垂直置于患者目標牙的牙槽突上，使目標牙位于液晶屏顯示圖像中部。由于該比色儀有一內置拍攝定位系

9、統，圖 像達到標準（綠色標記出現）時即可截取圖片，以保證不同目標牙在鏡頭中定位的可重復性和測量條件的穩定性。每次拍攝前都應使用生產商提供的白色和綠色條碼 對儀器進行顏色矯正，以補償儀器的內在光源照明輸出偏差。 1.4 種植牙冠與天然牙的色差測量 將拍攝圖片輸入計算機，使用廠商提供的專用軟件進行種植冠與天然牙的色差測量。測量區域為種植冠與天然牙冠的體1/3位置。下列等式用于計算兩個位置的顏色差異5：L=L種植冠-L牙，a= a種植冠-a牙，b=b種植冠-b牙，E=（L牙-L種植冠）2+ （a牙-a種植冠）2+（b牙-b種植冠）

10、 21/2；其中L為明度，a為紅綠色軸的飽和度，b為黃藍色軸的飽和度。此外由a和b可計算出顏色的飽和度C和色相角h。每對種植冠與天然牙 的L、a、b、E分別連續測量3次，取平均值。當E大于3.7時，口內環境下的顏色差異可被人眼辨別。另由一名醫師根據 CIS（cpenhagen idex sore）評分系統對種植冠與天然鄰牙的顏色匹配度給予臨床指數評價（crown color score，CCS）。1分表示顏色匹配度高，不易區分；2分表示滿意，略有差異；3分表示中等；4分表示匹配度差。評分為3分和4分的修復體需重新制 

11、;作。 1.5 統計分析 應用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗比較氧化鋯全瓷與貴金屬金瓷修復的冠色差異，Spearman相關檢驗分析臨床主觀評分與分光光度計測量值的相關性，描述性統計用于天然牙牙體表色參數的分布規律和特征分析。 2 結果 上前牙的天然牙色彩參數見表2，全瓷修復和金瓷修復的顏色測量值見表3。由表2可見，由中切牙至尖牙，天然牙的牙體明度逐漸降低，紅綠色軸飽 和度和黃藍色軸飽和度逐漸增加，色彩逐漸偏紅黃。氧化鋯全瓷修復的明度L（74.8±2.7）高于貴金屬金瓷修復（71

12、.3±3.1），且差異有統計學 意義（P=0.004）；金瓷修復與全瓷修復相比，色相偏紅偏黃，但二者差異無統計學意義。全瓷修復和金瓷修復的明度均高于天然牙，前者與天然牙的明度差 異L（4.5±3.2）大于后者與天然牙的明度差異（1.0±2.6），二者差異有統計學意義（P=0.004）。兩種修復體的紅綠色軸飽和度 （a）均小于天然牙，黃藍色軸飽和度（b）均大于天然牙，全瓷修復與天然牙的色相差異h大于金瓷修復與天然牙的差異，但差異無統計學意義。根據色差 E的計算公式，氧化鋯全瓷修復與天然牙的顏色差異E（7.0±2.8）

13、和貴金屬金瓷修復與天然牙的顏色差異（4.0±1.9）均超過人眼辨識閾值 （3.7），且前者差異大于后者，具有統計學意義（P=0.002）。 Spearman檢驗表明，上前牙種植支持式單冠牙冠色的臨床主觀評分CCS與應用分光光度計測得的測量值E間無相關性（P=0.849）；氧化鋯全瓷和貴金屬金瓷修復的臨床主觀評分間的差異無統計學意義（P=0.977）。 3 討論 本研究表明，在上前牙種植支持式單冠的修復中，應用分光光度計測得氧化鋯全瓷修復所引起的牙冠色差比貴金屬金瓷修復引起的牙冠色差大，主要體 現在明度的區別上。修復體的最終顏

14、色是由基底色、本體色、表面色層層疊加的效果。實驗室加工因素除材料外還包括各瓷層厚度、燒結次數、燒結溫度、染色等諸 多因素的影響，有學者指出，飾瓷厚度是決定修復體表面顏色的主要成分之一，其中遮色瓷的厚度至少應為0.100.15 mm，透明瓷的厚度至少為1.0 mm。此外氧化鋯材料只具有半透明性，為使全瓷修復體具備一定強度而增加氧化鋁或氧化鋯的厚度也會引起修復體阻射增強和透射性降低。本試 驗中所采用的金瓷修復底冠材料為高金合金，色調偏黃，與白色的氧化鋯底層冠相比更接近牙本質顏色。上述原因可能是引起本試驗中全瓷修復的牙冠整體分光光度 計色彩差異大于金

15、瓷修復的原因。但需指出的是，隨著新型氧化鋯材料的不斷出現，氧化鋯全瓷修復的色彩效果不斷改進，不同種類全瓷材料的美學效果還需進一步 比較。 本研究還表明，上前牙種植支持式單冠的牙冠色臨床主觀評分與分光光度計測量結果間無相關性；這與Hugo等的研究結論一致。該研究對 天然牙進行儀器比色，結果與目測法不一致。分析原因，分光光度計只測量顏色的三維色彩屬性并計算色差，而在臨床上采用CIS指標對牙冠色進行主觀評分時， 人眼的判斷會受牙冠外形、護理統計源大小等形態特征和散射、不透明、透射等幾何屬性以及乳光、熒光、同色異譜等多種光學現象的影響。透明度 （tra

16、nsparency）是影響色彩辨識的重要因素，也是人們傾向于全瓷材料的重要原因。Vanini等提出了顏色的“五維”屬性，在明度、 飽和度、色相外補充了強度（inten-sives）和特征（characteristics）參數。CIE機構繼1978年提出Eab之后于2004 年又提出了新的色差計算公式E00，目的就是為了改進視覺色差與儀器測量值之間的關聯性。 本試驗所用SpectroShadeTM比色儀是一種專用的分光光度計型口腔比色儀，與Crystal eye相似，既有數碼照相功能，又可測量顏色參數，可以更準確地將牙齒顏色信息傳遞給技師。盡管儀器測色有諸多優勢，但國內外學者均指出，臨床應將儀器測 色和目測法結合使用，二者取長補短，以獲取更好的顏色復制效果。 本研究還顯示氧化鋯全瓷和貴金屬金瓷修復的臨床主觀評分無統計學差異，這與Gallucci等的結論一致。還有學者使用分光光 度計對不同材料樁核與全瓷冠聯用的透光性進行比較后指出，全瓷樁核與全瓷冠聯用的透光性高于金合金樁核與全瓷冠聯用，但整體臨床效果評價無差異。此外，另有研究表明，患者對種植修復效果的評價往往高于醫師的評價。對此，有學者認為臨床色差的