1、高危孕產(chǎn)婦搶救流程 DIC搶救規(guī)程1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充vitk13. 繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陽性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20vg/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病子癇搶救規(guī)程1.一般處理：

2、平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺 解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持 擴(kuò)容：白蛋白、血、低右 降壓：肼苯噠嗪12.525mg、酚妥拉明2040mg靜脈點(diǎn)滴3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5.產(chǎn)科處理：臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)6.處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿劑；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)匾獣r(shí)開顱羊水栓塞搶救規(guī)

3、程1.抗過敏：地塞米松2040mg靜脈滴注或氫化考地松300400mg靜脈滴注2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿3090mg靜脈入壺阿托品12mg靜脈入壺氨茶堿250500mg靜脈滴注3.加壓給氧4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜脈滴注5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C6.糾正DIC：高凝階段：肝素50mg、潘生丁200400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬U靜脈滴注 消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、vitk2040mg靜脈滴注 纖溶階段：6氨基己酸46g、止血

4、芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推 利尿酸50100mg靜推 甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液

5、1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、6542、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地

6、蘭0.4mg靜脈點(diǎn)滴。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。羊水栓塞搶救常規(guī)羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面：1、第一階段 盡力改善心肺功能、抗休克。（1）首先保持呼吸道通暢，立即面罩給養(yǎng)或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（2）立即建立多個(gè)靜脈通道，保證輸液、抽血送檢。必要時(shí)行靜脈切開。（3）抗過敏：及時(shí)應(yīng)用大量皮質(zhì)激素。首選氫化可的松100200mg+5%10%GS50100ml快速靜脈滴注，再用300800mg+5%GS250500ml靜脈滴注，可達(dá)5001000mg/d。或者用地塞米松20mg靜脈推注+25%GS20靜脈推注，再用20mg+5%G

7、S250500ml靜脈滴注。（4）緩解肺動(dòng)脈高壓：首選罌粟堿3090mg+10%-25%GS10ml靜脈推注，每1530min1次，直至面色潮紅、癥狀緩解。（5）抗休克補(bǔ)充血容量：在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用升壓藥物。首選多巴胺，常用劑量為1020mg加入10%GS250ml靜脈滴注，每分鐘2030滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。糾正心衰：及時(shí)使用毛花苷丙，0.20.4mg+10%GS20ml靜脈緩慢推注，可按病情增加劑量。及時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。2、第二階段 糾正DIC（1）羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)可短期使用抗凝藥。肝素作用及代謝快，必須及時(shí)使用，在早期血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，使用時(shí)機(jī)不對(duì)或者過量時(shí)可增

8、加出血，所以目前有主張盡量少用或不用肝素。（2）補(bǔ)充凝血因子：可選用新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原等。輸血速度甚為重要，以快速為最佳，輸入血溫度不宜太冷。（3）使用抗纖溶藥物：酌情使用氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸等藥物。3、第三階段 預(yù)防腎衰竭及感染。休克期后如循環(huán)血量已補(bǔ)足而出現(xiàn)尿少（尿量30ml/h）可選用呋塞米2040mg靜脈注射，其作用30min達(dá)到最高峰，如30min尿量不增加，可重復(fù)使用。也可選用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。進(jìn)入多尿期后應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂，尤其警惕低鉀。應(yīng)及時(shí)選用腎毒性小的高效廣譜抗生素預(yù)防感染。4、產(chǎn)科處理 及時(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生后應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、搶救休克、防治DIC。若發(fā)生在