1、聽診器（stethoscope）的發明者 雷奈克 1816年雷奈克去探視一位年輕的女心臟病人。由于肥胖，叩診或觸診困難，而附耳于其胸口做診斷又不被風俗允許，他想起音學原理，聲音透過某些固體的傳遞可以達到放大的效果。隨即用紙卷成圓筒，結果聽到心臟跳動的聲音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口來得更清晰。 就在一瞬間，一個卷起的紙筒使臨床醫學向前邁進了一大步。雷奈克最后定名為“聽診器”。聽診器的構造及使用方法體件 軟管及耳件彈簧部鐘型鐘型膜型膜型國內外常用的聽診器教學用聽診器電子聽診器一次性聽診器聽診器的使用方法： 鐘形體件：用于聽取低調聲音 膜形體件：適用于聽取高音調聲音 鐘形體件必須輕輕置于皮

2、膚上，若壓得太緊，皮膚猶如隔膜，使低調聲音濾掉，反之，膜型體件需要緊貼胸壁皮膚。絕不能隔著衣服聽診。聽診方法 1 直接聽診法（直接聽診法（direct auscultation） 2 間接聽診法（間接聽診法（indirect auscultation）聽診注意事項： 1 環境安靜，避免干擾。環境安靜，避免干擾。 2 聽診器體件貼于皮膚，聽診器體件貼于皮膚， 切忌隔衣聽診切忌隔衣聽診。 3 正確使用聽診器：正確使用聽診器：鐘型體件鐘型體件 膜型體件膜型體件 4 囑病人采取適當體位。囑病人采取適當體位。 5 聽診肺部或心音時，要注意摒除心音或呼吸音的聽診肺部或心音時，要注意摒除心音或呼吸音的干擾，

3、必要時可囑病人控制呼吸配合聽診。干擾，必要時可囑病人控制呼吸配合聽診。 心臟聽診心臟聽診（一）（一） auscultation of the heart 心臟聽診心臟聽診（ auscultation of the heart ） 心臟聽診的目的：心臟聽診的目的： The purpose of auscultation of the heart is to find the normal and abnormal sounds of the heart. It plays a very important role in the diagnosis of heart disease. It is

4、 a very interesting thing to master the auscultation, but it is difficult. 心臟聽診心臟聽診（ auscultation of the heart ） 聽診與體位等：聽診與體位等： For a thorough examination, auscultation must be done with the patient in a sitting, lying, and left lateral recumbent position, and change the position of patient in order

5、 to detect some abnormal sounds and murmurs. While the patient roll onto his left side, the murmur at the apex will be hear more clearly. Exercise is valuable for increasing the intensity of faint murmurs. In auscultation, sometimes let the patient holding the breath at the end of expiration, the mu

6、rmur will be hear easier. 相關醫學相關醫學基礎基礎 心臟瓣膜心臟瓣膜聽診區聽診區 聽診順序聽診順序 聽診內容聽診內容心臟聽診須知心瓣膜的解剖位置與聽診部位心臟瓣膜聽診區Auscultatory Valve Areas 4個瓣膜5個區心尖部（二尖瓣區）mitral valve area: It is at the apex, in the fifth left intercostal space, medial to the midclavicular line.主動脈瓣區 aortic valve area: There are two auscultatory ar

7、ea of AV, one is located in the second right intercostal space, just lateral to the sternum. The other is at the third or fouth intercostal space, left to the sternum border. We call it the second auscultatory area of AV （主動脈瓣第二聽診區）.肺動脈瓣區 pulmonary valve area: in the second left intercostal space ju

8、st lateral to the sternum.三尖瓣區 tricuspid valve area: at the lower part of the sternum near the xiphoid.聽診順序 The physician should adopt a systematic way of listening: start at the apex, then move to the PV area , AV area, second AV area, TV area. Beside, according the clinical feature, the other part

9、 of pericardium, neck, axilla, and back may be examined. 胸部表面標志及瓣膜聽診區藍線心臟 虛線胸膜紅線鎖骨中線箭頭胸骨上窩 鎖骨上、下窩心臟瓣膜的解剖位置用橢圓形表示，與瓣膜相應的最佳聽診部位用圓圈表示聽診順序：逆時針方向“8”字形8 第四肋軟骨15 第二肋軟骨 心臟各瓣膜聽診區心室收縮期 等容收縮期等容收縮期：從房室瓣關閉至主動脈瓣開啟的這段時間。 射血期射血期：隨著心室的收縮，當室內壓升高超過主動脈壓時，血液沖開半月瓣進入動脈的這一時期。又可分為快速射血期快速射血期和減慢射血減慢射血期。期。心室舒張期 等容舒張期等容舒張期：從半月瓣

10、關閉到房室瓣開啟為止，約0.060.08s。 心室充盈期心室充盈期：隨著心室繼續舒張和室內壓的下降，當心室內壓低于心房壓時，血液即沖開房室瓣進入心室，心室容積增大，稱心室充盈期。又分為快速充盈期快速充盈期和減慢充盈期減慢充盈期。 心房收縮期心房收縮期：在心室舒張的最后0.1s，下一個心動周期心房收縮期開始。 心音（cardiac sound） 第一心音S1：出現在心室的等容收縮期，即心室收縮的開始心室收縮的開始。是因二尖瓣和三尖瓣關閉，瓣葉突然緊張引起振動所致。 第二心音S2：出現在心室的等容舒張期，標志心室舒張的開心室舒張的開始始。主要是主動脈瓣和肺動脈瓣關閉引起。 第三心音S3：出現在心室

11、舒張早期。可能系心室舒張早期血流自心房突然沖入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、震動所致。 第四心音S4：出現在心室舒張期晚期，與房室瓣及相關組織突然緊張、振動有關。正常人心房收縮產生的低頻振動人耳聽不到。心臟聽診最基本的技能是判定第一和第二心音正常心音第一心音聽診特點： 音調較低聲音較響性質較鈍占時較長（持續約0.1s）與心尖搏動同時出現心尖部聽診最清楚。第二心音聽診特點:音調較高強度較低性質較清脆占時較短（持續約0.08s）在心尖搏動后出現心底部聽診最清楚。 正確區分第一心音和第二心音，才能正確判斷收縮期和舒張期，確定額外心音或雜音出現時期以及與第一、第二心音間的時間關系。心音正常心音第三

12、心音聽診特點：第三心音聽診特點： 音調低；強度弱；性質重濁而低鈍；持續時間較短（持續約0.04s）；在心尖及其上方較清楚；左側臥位及呼氣末心臟接近胸壁、運動后、以及下肢抬高使靜脈回流量增加時，可使第三心音更易聽到。 第三心音通常只是在部分兒童和青少年中聽到。第三心音通常只是在部分兒童和青少年中聽到。第四心音聽診特點：第四心音聽診特點： 低調、沉濁、很弱。在心尖及其內側較明顯。心臟聽診心率（心率（heart rate):指每分鐘心跳的次數。一般在心指每分鐘心跳的次數。一般在心尖部聽取第一心音，計數尖部聽取第一心音，計數1分鐘。分鐘。心律（心律（cardiac rhythm):指心臟跳動的節律。聽診時指心臟跳動的節律。聽診時可發現的心律失常主要有可發現的心律失常主要有期前收縮期前收縮和和心房顫動心房顫動。 心臟聽診心房顫動的聽診特點為心房顫動的聽診特點為： 心律絕對不齊心律絕對不齊 第一心音強弱不等第一心音強弱不等 脈搏短絀脈搏短絀 心臟聽診