1、縣人民醫院信息系統業務流程操作規范門診標準業務流程1. 門診掛號收費室掛號打印紙質掛號單交給病人。2. 門診醫生工作站錄入門診病歷、 病人診斷， 開具電子處方。3. 門診掛號收費室調用電子處方及診療費用信息進行收費結算。4. 門診中西藥房審核藥品信息并進行發藥操作 。涉及業務科室：門診掛號收費室、門診醫生工作站、門診中西藥房。業務科室操作規范：一、門診收費室：1. 掛號：真實填寫病人姓名、性別、年齡信息，并打印紙質掛號單，可通過二代身份證、醫保卡建立門診病人就診檔案及公共衛生個人健康檔案。2. 收費收費結算：在使用門診醫生站系統時需直接調用門診醫生站系統中開出的藥品及診療費用信息進行費用結算；

2、未使用門診醫生站系統收費時須按患者掛號就診時的 ID 號碼、 真實姓名進行收費； 更改收費姓名須重新掛號；醫保病人結算不能使用打包項目，必須 使用藥品及診療費用明細進行結算， 并打印紙質發票；門診收款遇有停電、系統故障等不能使用計算機收款時可以改用手工收款，各項收費數據必須注記清楚，待恢復供電和清除故障后重新錄入到計算機中，所打印的收據需粘附在手工收據存根上向會計結帳（此聯手工收據存根不做為收費結算依據） 。3. 門診退費：（ 1 ）、屬于系統原因或打印機故障退費，由收款員注明原因，經收款處負責人登記簽字處理。（ 2 ） 、屬于收款員操作錯誤退費，由收款員詳細注明原因，經收款處負責人登記簽字后

3、更改。（ 3 ） 、屬于執行科室或患者的原因不能進行的取藥、檢查等退費，必須保證其手續齊全（處方或申請單、收據、收據副聯、開單醫生、執行科室負責人簽字） ，當日退費的由收款處負責人簽字退費，隔日以上時間的退費，由收款處負責人報財務或經管中心負責人簽字退費。（ 4 ） 、醫保病人收費結算時只能進行發票作廢操作，不能退費，避免醫保套現。4. 日結結帳：所有收款人員均需進行當天日結（門診收費、住院收費、預交金收費） ，打印日結收據并結清各種費用。5. 財務匯總核算：收款會計每天需進行收款匯總登記核算，其項目為：門診計算機收款、手工收款、住院計算機收款、住院手工收款、保險應支付款等。6. 計算機管理：

4、所有收款使用的計算機均不得擅自安裝使用其他應用程序，不得隨意調整計算機時鐘和各項設置，不準玩游戲。、門診醫生工作站：1. 登錄或退出醫生工作站：打開桌面上的醫生工作站快捷方式，進入到醫生工作站的登錄窗口，輸入正確的用戶名與口令后，登錄到醫生工作站中。不得擅自使用其它人的用戶名與口令登錄；自己的用戶口令一定要保管好，如果丟失后其他人盜用，所有造成的后果應由本人承擔。登錄到醫生工作站中，如果需要離開工作站，必須關閉打開的醫生工作站，否則，所造成的損失由本人負責。2. 電子處方：使用門診醫生站系統會打印電子處方，電子處方需符合國家衛生部處方管理規范（注：門診病歷號、科室、床位號、姓名、性別、年齡：

5、X 歲 X 月X 天、開具日期、費別、臨床診斷、藥品名稱、藥品規格、藥品用法、醫師（簽章） 、金額、藥師（審核、校對、發藥） 、藥師 / 士（調配） ） 。3.門診電子病歷需使用 SOAP模式（S:主觀資料、O:客觀資料、A:評價、P:管理計劃）。三、門診中西藥房：1. 門診中西藥房操作人員對處方信息（注：發藥時藥房需查看：藥品名稱、藥品規格、頻次、劑量、用法、產地名稱）審核確認無誤后進行發藥操作，發藥同時減少藥品庫存。2. 計劃免疫藥品在信息管理系統中實現規范化管理。3. 在本站系統中向藥庫提出藥品請領申請，待藥庫藥品發到時將實物與轉庫記錄單核對，確認無誤后轉入本藥房庫中，保證計算機中數據與

6、庫存實際一致。4. 根據門診藥品消耗情況設備置庫存上限和下限，建立門診藥庫基本帳目，為門診收費提供藥品基本信息。5. 做好藥品逐月消耗和收費類別的逐月登統計工作，以及藥品消耗流向的分類統計工作，嚴格數據的備份，以利查詢和列表打印。住院流程業務操作規定1. 入出院辦理（給患者辦理入院登記繳納一定預繳款）；2. 住院醫生站（書寫住院病歷，病程記錄，錄入醫囑單，并打印提交醫囑單）3. 病區護士站（轉抄住院醫生醫囑并提交或提交醫生醫囑）4. 藥房（發護士站提交醫囑和退藥）；5. 藥品和醫療項目金額直接從病人預繳款中扣除；6. 患者住院過程中出現欠款情況， 應及時提醒或出示相應存款單7. 住院結算室（注

7、： 為患者辦理出院結算， 通過為患者結算出農合、醫保報銷金額， 與患者發生費用金額相抵消，最終收取病人實際應繳納的住院費用金額），患者出院。涉及業務科室：住院結算室、病區護士站、病區藥房，住院醫生站相關業務科室規范：住院收費室：入院辦理：為患者辦理入院登記，需填寫病人真實信息（注：病人姓名、性別、年齡、身份證號、戶口住址、病人需住院科室、入院時間、門診醫生、預繳款金額、繳款方式繳預繳款：患者住院金額不足時，可到住院收費處繳納一定預繳款費用，并為患者出示相關憑據單。生院結算辦理：患者由示護士站開生的“由院證明”單, 結算人員為患者辦理出院結算。 如果患者為農合、 醫保病人，患者出示先關證件，結算

8、人員為患者辦理農合活醫保結算，通過報銷的金額加上患者繳納的預繳款來抵消發生費用金額，最終收取患者結算金額，達到實時報銷。住院醫生站：選擇病人： 通過 “業務 - 我的病人” 中， “我的病人” “XX科病人”或“出院 XX 小時病人”選擇所需要的病人，雙擊進入業務界面重新入院：“業務-重新入院”，如病人在護士站已開出院證明，之后又取消出院，在醫生站就看不見該病人，需用“重新入院”將病人重新辦入住院醫生站系統診斷管理：雙擊進入業務界面后，可在“診斷管理”里填寫診斷【入院時填寫入院診斷、需出院時填寫出院診斷，可補充出院次診斷】，并保存提交，如護士站為關閉狀態，打開護士站時會彈出提醒查詢，“診斷記錄

9、”，如護士站為開啟狀態，需在“查詢 -提醒查詢” 中確認診斷。已提交診斷只能作廢， 不能刪除。 尚未提交的診斷只能刪除， 不能作廢，醫生站填寫診斷必須一條一條填寫，并一條一條提交電子病歷的書寫：雙擊需要書寫的病歷【住院病歷類，入院病歷類，病程記錄類，出院記錄類】，選擇所需的模板【包括科室模板，公用模板，個人模板，所有模板】，在元素框里點擊右鍵（綠色的字），選擇所需的元素，如不需要可以刪除元素。書寫完畢后，可"用導出模板",存成“個人或科室模板”，下次可直接把該模板調出模板管理：在病人的業務界面左上角的小三角形，里的“我的模板”可以查看，注銷，恢復通過“導出模板”所保存的模板

10、醫囑單：如果為長期醫囑：應第一次錄入藥品和醫療項目相關費用（注：藥品需填寫每種藥的劑量、用法、頻次、途徑、處方類型，發藥屬性，總量、單價、開囑醫生等；醫療項目需填寫用法、數量、開囑醫生等），以后每天為患者提交只一次費用，直到醫囑到期。臨時醫囑：可直接錄入患者非長期性的一些藥品或醫療項目。錄入完后，需保存，提交由護士站核對后，在提交藥房。如護士站未提交時需修改藥品，醫生直接“退回”藥品，方可做修改；如護士站已提交， 藥房未發藥， 需要放先把藥退回病區， 醫生方可 " 回退 " ；如藥房已藥房，按護士站的退藥流程處理，不經過醫生站病區護士站：分配床位：護士為新入院患者分配床位時

11、，需為患者填寫病情基本信息（護理級別、飲食情況、血型、住院醫師、主治醫生、主任醫生、診斷類別【入院時填寫入院診斷、需出院時填寫出院診斷，可補充出院次診斷】）。轉抄醫囑：護士轉抄住院醫生醫囑時，如果為長期醫囑：護士應第一次錄入醫生開出的藥品和醫療項目相關費用（注：護士轉抄醫囑時：藥品需填寫每種藥的劑量、用法、頻次、途徑、總量、單價、開囑醫生等；醫療項目需填寫用法、 數量、 開囑醫生等） ， 以后每天為患者提交只一次費用，直到醫囑到期。臨時醫囑：護士可直接錄入患者非長期性的一些藥品或醫療項目。提交醫囑：護士提交醫囑目的是為了向藥房提交領藥申請。護士向提交醫囑，藥房審核后將藥發給護士，護士將患者的藥

12、從藥房領回護士站（注：此流程無論是長期或臨時醫囑都按照此執行）。醫療項目執行：通過長期或臨時醫囑錄入的醫療項目由護士站直接通過系統執行，在執行過程過對應相應的執行科室后操作執行（注：該流程醫療項目的費用金額直接從患者預繳款中扣除）。催款：患者的發生費用金額大于預繳款金額，或則由護士在系統中設置的預繳催款報警金額，系統出現提示時。需要護士出示相應催款單據提醒患者及時繳費。出院證明：患者需出院時，必須由護士在系統中出示出院證明操作，在為患者出示出院證明前需將護士站長期醫囑停用、退藥退費操作完畢后方可操作出院證明（注：出院證明必須填寫患者住院主診斷或補充出院次診斷、患者出院時間、出院方式），并打印出院證明單據（方便患者在收費室出院結算）。病區藥房：病區發藥：護士為患者取藥時，藥房核實藥品信息后會患者發藥（注：發藥時藥房需查看：患者住院號、姓名、藥品名稱、規格、數量、產地、單價、金額等信息），如果藥品錯誤需將全區或部分藥品退回病區由護士修改后再次提交醫囑，藥房重新發藥。病區退藥：護士提交退要申請到藥房，藥房審核后方可退