1、胸腔閉式引流的胸腔閉式引流的護理護理董莉萍董莉萍胸膜腔的生理解剖胸膜腔的生理解剖u胸膜腔是由臟胸膜與胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔隙u腔內呈負壓腔內呈負壓, ,助于肺組助于肺組織膨脹、維持肺的通氣織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能和換氣功能;增加上下腔增加上下腔靜脈的回心血量靜脈的回心血量適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥l 氣胸氣胸l 血胸血胸l 膿胸膿胸l 開胸術后開胸術后l 結核性膿胸則禁忌結核性膿胸則禁忌 胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液u排除胸膜腔內積氣排除胸膜腔內積氣u恢復和保持胸膜腔負壓，維持恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促

2、使術側肺縱隔的正常位置，促使術側肺迅速迅速膨脹膨脹u發發現胸膜腔內活動性出血，支現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等氣管殘端瘺等安置部位安置部位引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm、塑膠管、塑膠管引流積液：腋中線和腋后線之間的第引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間肋間 引流管徑為引流管徑為1.5-2cm橡皮管橡皮管 膿胸：膿液積聚的最低點膿胸：膿液積聚的最低點引流管的位置安放u引流氣體一般選在鎖引流氣體一般選在鎖骨中線第骨中線第2肋間或腋中肋間或腋中線第線第3肋間插管肋間插管 u引流液體選在腋中線引流液體選在腋中線和腋后線之間的第和腋后線之間

3、的第68肋間插管肋間插管胸腔閉式引流的護理u嚴格滅菌嚴格滅菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通暢保持引流通暢u注意觀察注意觀察u發生意外，及時處理發生意外，及時處理u拔管拔管嚴格無菌操作，防止逆行感染嚴格無菌操作，防止逆行感染u引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔置低于胸腔60cm100cm，防止引流液，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。妥善固定,管道密封u胸腔閉式引流主要是靠重力胸腔閉式引流主要是靠重力及負壓及負壓引流引流，

4、水，水封瓶應置于病人胸部水平下封瓶應置于病人胸部水平下60100cm，并應并應放放在床架在床架上上，防止被踢倒或抬高防止被踢倒或抬高。u各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封u引流管固定引流管固定u搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。鉗。保持引流通暢u術后病人血壓平穩術后病人血壓平穩應取半臥位應取半臥位. u鼓勵病人咳嗽及深鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。呼吸運動。u避免引流管受壓、避免引流管受壓、折曲、

5、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人病人患側患側臥位時，臥位時，注意不要壓迫胸引注意不要壓迫胸引管。管。注意觀察u觀察玻璃管水觀察玻璃管水柱隨呼吸波動柱隨呼吸波動的幅度的幅度u觀察并記錄引觀察并記錄引流液量，顏色，流液量，顏色，性狀性狀發生意外，及時處理u水封瓶破裂或連接部位脫節應立即用血管鉗夾水封瓶破裂或連接部位脫節應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。u引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。u絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷。以免造成污染或損傷。引流管的長度與固定引流管的長度與固定 u引流管的長度以能將引流管固定在床緣，引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲扭曲,過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。流管。拔管指證拔管指證u24小時