1、一、定一、定 義義 是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血，經的出血，經口口排出排出者者。 咯血咯血(hemoptysis)驟發大量的咯血可導致驟發大量的咯血可導致患者呼吸道內血塊阻塞患者呼吸道內血塊阻塞窒息死亡，咯血因經口窒息死亡，咯血因經口腔排出，必須與口腔、腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒道的出血（嘔血）相鑒別。別。二、咯血的鑒別二、咯血的鑒別 1、與、與口腔口腔、鼻鼻、咽部咽部出血鑒出血鑒別別 先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，出血灶，鼻出血鼻出血多自前鼻孔流出，常在多自前鼻孔流出

2、，常在鼻中隔前下方發現出血灶；鼻腔后部出鼻中隔前下方發現出血灶；鼻腔后部出血，經后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患血，經后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。即可確定?？┭獓I血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續出血后痰性狀常有血痰數日無痰2、咯血與嘔血的鑒別、咯血

3、與嘔血的鑒別 三、咯血的原因三、咯血的原因 1、支氣管疾病、支氣管疾病 支氣管擴張，支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管支氣管擴張，支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管 炎、支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍炎、支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。等。 出血機制：出血機制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細血管通透性增或病灶處的毛細血管通透性增高或粘膜下血管擴張破裂高或粘膜下血管擴張破裂等等2、肺部疾病、肺部疾病 肺結核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺肺結核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、真菌病、 肺吸蟲病、肺泡微結石、肺泡炎、

4、肺氣肺吸蟲病、肺泡微結石、肺泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。結核病變使毛細血管通透性增高結核病變使毛細血管通透性增高（少量咯血）少量咯血）病變侵蝕小血管破潰病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血（中等量咯血） 病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發性支擴形成小的動靜脈瘺破裂出血性支擴形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）（大量咯血）肺結核并咯血：肺結核并咯血：毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小動脈瘤破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破動靜脈瘺破肺肺 部部 疾疾 病病 3、心血管疾病、心血管疾病 因肺淤血壓力因

5、肺淤血壓力致致肺泡壁或支氣管內肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂膜毛細血管破裂 所所致。若支氣管粘膜致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張下支氣管靜脈曲張破裂破裂 大咯血。大咯血。 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄急性肺水腫（急性左心衰）急性肺水腫（急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰?？葷{液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗紅（劇烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗紅色血痰。色血痰。 先天性心臟病先天性心臟病（房間隔缺損，動脈導管未閉等房間隔缺損，動脈導管未閉等） 因肺動脈高壓因肺動脈高壓咯血；有明顯的病理性心咯血；有明顯的病理性心臟雜音。臟雜音。肺瘀血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂肺瘀

6、血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂 支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病血小板減少性紫癜、白血病、再生障厚血小板減少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等性疾病、血友病等4、血液病、血液病5、急性傳染病、急性傳染病 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。 6、風溫性疾病、風溫性疾病 Wegener肉芽腫、白塞病、結節性多動脈炎，系肉芽腫、白塞病、結節性多動脈炎，系統性紅斑狼瘡等。統性紅斑狼瘡等。 7、其它：、其它： 氣管、支氣管子宮內膜異位癥、絨癌、肺轉移、氣管、支氣管子宮內膜異位癥、絨癌、肺轉移

7、、外傷、異物等。外傷、異物等。 四、臨床表現四、臨床表現 1、年齡、年齡 青壯年咯血多見于肺結核，支氣管擴張癥，風心病青壯年咯血多見于肺結核，支氣管擴張癥，風心病二尖瓣狹窄等。二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。氣管肺癌。吸煙指數吸煙指數400400（即吸煙（即吸煙2020支支/ /日，日，2020年以上者），應警年以上者），應警惕肺癌。惕肺癌。 2、咯血量、咯血量 每日咯血量在每日咯血量在100ml以內為小量咯血。以內為小量咯血。 每日每日100500ml為中等量咯血。為中等量咯血。 每日咯血量每日咯血量500ml

8、以上（或一次咯血量以上（或一次咯血量300500ml）為大量咯血，為大量咯血，(有人認為一次咯血有人認為一次咯血100ml即為大咯血即為大咯血)。 大量咯血主要見于肺結核空洞，支氣管擴張癥和慢大量咯血主要見于肺結核空洞，支氣管擴張癥和慢性肺膿腫。性肺膿腫。 支氣管肺癌的咯血主要表現為持續或間斷痰中帶血，支氣管肺癌的咯血主要表現為持續或間斷痰中帶血，少有大咯血。少有大咯血。 3、顏色和性狀、顏色和性狀 鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等。鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等。 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：肺梗塞。粘稠暗紅色：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 咯血伴：咯血伴：1、發熱見于肺炎、肺結核、肺膿腫等。、發熱見于肺炎、肺結核、肺膿腫等。2、胸痛見于大葉性肺炎、肺結核、肺梗塞、肺癌等。、胸痛見于大葉性肺炎、肺結核、肺梗塞、肺癌等。3、嗆咳見于支氣管肺癌，支原體肺炎。、嗆咳見于支氣管肺癌，支原體肺炎。4、膿痰見于支氣管擴張，肺膿腫等。、膿痰見于支氣管擴張，肺膿腫等。5、皮膚粘膜出