1、吉林省醫療質量控制中心管理細貝u第一章總那么第一條為加強我省醫療質量控制中心以下簡稱“質控中心標準化、標準化、科學化管理，促進質控中心的建設和開展，推動醫療機構相關專業醫療 質量持續改良，根據?醫療機構管理條例?醫療質量管理方法?醫療質量控制中心管理方法試行?，制定本細那么。第二條本細那么所稱質控中心是指由吉林省衛生計生委或吉林省中醫藥管理局確定的，對全省各級各類醫療機構相關專業醫療質量進行管理與控制的組織。第三條省衛生計生委和省中醫藥管理局負責質控中心的規劃、設置、管理與考核，指導全省醫療質量管理與控制工作，對專業質控結果進行系統內和社會公示。第四條各市 州衛生計生委根據轄區實際情況，參照設

2、置相關專業的醫療質量控制中心小組，負責本轄區內相關專業的醫療質量管理與控制。市州質控中心接受相關專業省級質控中心的業務指導。第五條省級質控中心與市州質控中心共同組成全省醫療質量控制網絡，實行省市二級管理，覆蓋全省各級各類醫療機構。通過建立與完善質控網絡和標準體系，實現醫療質量管理同質化、科學化和精細化，不斷推動相關專業醫療質量的持續改良。第二章設置和職能第六條省衛生計生委或省中醫藥管理局根據我省醫療管理需求，設立相關專業類別質控中心。省級質控中心采取委托、 指定和申報遴選等方式確定。 原那么上， 同一專業只設一個質控中心。第七條符合以下條件的醫療機構要以正式文件形式向省衛生計生委或省中 醫藥管

3、理局提出承當省級質控中心工作的申請：一三級甲等醫院或具備相應技術和管理能力的醫療機構；二所申請專業綜合實力較強，在全國或省內具有明明優勢，學科帶頭人在全國或省內有較高學術地位和威望；三所申請專業有完善的診療技術標準和質控標準、 程序等相關規章制 度， 兩年內未發生巨大醫療質量平安事件；四具備開展工作所需的辦公場所、 設備、 經費和必要的專 兼職人員， 有條件承當省衛生計生委和省中醫藥管理局交辦的醫療質量管理與控制工作任務第八條質控中心主任應具備以下條件：一是本專業的學科帶頭人，在全國或本省有較高學術地位和威望，擔任或曾經擔任國家或省級學會、協會相應專業的主任或副主任委員；二有優良的職業道德和較

4、強的事業心、責任感，有較強的組織協調和 管 理能力。申報時年齡不超過 56 歲，身體康健，有開展質控中心工作的時間保 證， 能夠勝任本專業質控工作；三熟練掌握醫療質量管理的法律法規、技術標準和相關管理技能，兩 年 內未受到衛生計生行政部門行政處分；四省衛生計生委、省中醫藥管理局規定的其他條件。 第九條醫療機構申請成為省級質控中心掛靠單位時，應當向省衛生計生委 或 省中醫藥管理局提交以下材料：一?醫療機構執業許可證?復印件；二本單位相關專業醫療質量控制工作開展情況；三本單位相關專業醫療效勞能力與水平情況；四擬擔任質控中心主任的資質條件，負責詳盡質控工作的專兼職人員數量、資質條件；五擬開展相關專業

5、質控工作的思路和工作方案；六本單位對承當質控中心工作的意見和提供支持情況；七省衛生計生委或省中醫藥管理局規定的其他材料。第十條省衛生計生委或省中醫藥管理局對醫療機構提交的申請材料進行審 核， 對不符合條件的申請單位不予受理。第十一條省衛生計生委或省中醫藥管理局組織省醫療質量控制管理專家委員會對申請單位進行評審，必要時進行辯論和現場審核。 評審專家按系統平衡、單位回避的原那么進行遴選，大凡為單數，其中管理專家半數以上。第十二條省衛生計生委或省中醫藥管理局對擬同意成為省級質控中心掛靠單位的醫療機構及質控中心主任進行公示。公示期為 7 個工作日，公示無異議 的， 省衛生計生委或省中醫藥管理局以正式文

6、件形式公布。第十三條省級質控中心的主要職責：一擬定相關專業本地化的質控程序、標準標準、制度和方案，并指導 貫 徹執行；二經省衛生計生委或省中醫藥管理局同意，定期對下級質控機構和各醫療機構進行巡檢和考核，對外發布專業考核方案、質控指標和考核結果；三協助各級醫療機構逐步組建相關專業質控網絡，指導各級醫療機構質控機構開展工作；四推進全省相關專業信息化建設，建立相關專業的信息資料數據庫，質控檔案和臺賬等；五擬定相關專業人才隊伍的開展規劃，組織對省內各級醫療機構專業人員培訓；六對相關專業的設置規劃、布局、根本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，形成質控報告，為省衛生計生 委 或省中醫藥管

7、理局決策提供依據；七省衛生計生委或省中醫藥管理局交辦的其他工作第十四條全省醫療機構應密切配合質控中心的質量控制工作第三章運行和管理第十五條各質控中心實行主任負責制， 設主任 1 名，副主任假設干名 ,副主任 由 主任提出人選， 請示省衛生計生委或省中醫藥管理局同意后成立質控中心成 員組。 成員組設專兼職秘書 1 名，負責質控中心日常工作。第十六條各質控中心每年對省內醫療機構至少進行 1 次專業質控督查， 科 學、 客觀、公正地出具督查報告。報告應以書面形式通報各醫療機構，同時抄報省衛生計生委或省中醫藥管理局。第十七條各質控中心每年年初與國家相應質控中心溝通，根據國家相應質控重點工作制定年度工作

8、方案，并上報省衛生計生委或省中醫藥管理局，年末向省衛生計生委或省中醫藥管理局上報年度工作總結和質控報告。質控報告由各質控中心妥善保存，保存期限為 8 年。第十八條各質控中心每年至少開展 2 次質控培訓，培訓內容應包括本專業的相關法律規章、行業標準、質控標準、薄弱環節、改良 措 施等內容。第十九條各質控中心收集、匯總、統計、分析全省相應專業質控信息，組織質控交流，經省衛生計生委或省中醫藥管理局同意后發布全省質控信息。第二十條省衛生計生委或省中醫藥管理局負責對質控中心主任及掛靠單位實行動態管理，每屆任期 4 年，連任不得超過兩屆。第二十一條 4 年任期屆滿后，省衛生計生委或省中醫藥管理局根據任期

9、內 年度考核結果斷定是否從頭遴選質控中心掛靠單位及主任；兩屆任期屆滿 后， 從頭遴選質控中心主任及掛靠單位。原掛靠單位遴選通過后可從頭掛靠。第二十二條質控中心主任在任期內如因工作調動、康健等原因不能承當 主 任工作，可由掛靠單位從頭推薦， 經省衛生計生委或省中醫藥管理局認可， 直 至本屆任期結束后從頭遴選質控中心掛靠單位及主任。如掛靠單位推薦人 選不 符合質控中心主任條件或無法承當質控中心主任工作職責，省衛生計生 委或省 中醫藥管理局予以從頭遴選質控中心掛靠單位及主任。第二十三條省衛生計生委或省中醫藥管理局負責對質控中心制定相應的檢 查和考核方法，定期或不定期組織開展工作檢查和考核。對檢查和考

10、核結果不符合規定的，應予停止其質控資格，限期整 改或從頭選定。第二十四條省級質控中心發生以下情況之一的，年度考核定為不合格，持 續兩年考核不合格的質控中心將從頭遴選主任；問題嚴重者，省衛生計生 委或 省中醫藥管理局可另行組織確定質控中心掛靠單位。一成立 1 年內未制定質控標準的；二未按照質控工作方案完成質控工作任務的；三質控中心主任在 工作中發生違規違紀，受到行政處分的；四質控中心所在專業發生巨大醫療質量平安事件的；五質控中心 掛靠單位不能按規定支持質控中心工作的。第二十五條質控中心掛靠單位變更時，相關質控管理工作及資料應于變更 后 1 個月內妥善、統統地進行交接。第二十六條質控中心由省衛生計生委或省中醫藥管理局和掛靠單位給予經費保障，按規定使用相關經費，自覺接受衛生計生、財政、審計、監察等部門監督檢查。第四章附那么第二十七條各質控中心應