1、中國高血壓患者教育指南發布將有效改善高血壓“三率”較低現狀信息來源：中國醫藥報發布時間：2013-10-2914:45點擊量：540近日，新發布的中國高血壓患者教育指南以下簡稱患者指南受到了廣泛關注，從醫生、患者，到藥師和健康教育工作者，再到各類專業媒體，都對其鼓掌歡送。其實，有關高血壓的各類指南在國內外已經有很多了，我國就有中國高血壓防治指南2010版、中國高血壓基層防治指南等，這些指南最大的特點就是權威、專業性強。那么，新近發布的這個指南是什么樣的內容，又為什么會受到那么大的關注呢？健康教育是提升“三率”的有效途徑中國高血壓聯盟副主席兼秘書長、中國醫學科學院阜外心血管病醫院王文教授告訴記者

2、，患者指南的最大特點就是面向的人群和發揮的作用與以往不同。以往的各類高血壓指南，雖然具體內容有所不同，但大體框架都是從高血壓的流行病學講到臨床表現、實驗室檢查，再到診斷與鑒別診斷，最后是治療、預防。這些指南起著指導臨床標準診治高血壓的重要作用，是從管理的角度出發。而患者指南主要是指導醫生對患者進行健康教育，主要是給基層醫務工作者看的，同時患者指南的科普讀本面向的還有廣闊患者。王文指出，患者指南是第一部專門的患者教育工具，甚至全世界都沒有類似指南。那么，為什么我國要制訂這樣一個指南呢？“因為我們國家高血壓的知曉率、治療率和控制率三率一直處于較低水平，我們的基層健康教育亟須權威的指導工具。”王文答

3、復說，已有的中國高血壓防治指南是很全面的一部指南，從1999年制訂到現在，在高血壓人群防治方面發揮了重要的作用，但我國“三率”的改善仍然緩慢。目前我國高血壓病的患病人數約2.66億，患病率持續增加，而高血壓的知曉率大概在40%，治療率在35%，控制率只有10%。王文指出，這些數字是很不理想的，其中的原因是多方面的，而最主要的問題是患者對高血壓這種病認識不足。患者對高血壓認知不足必然導致治療率低和依從性差，所以當務之急必須是提高群眾對高血壓的認知水平。同時，在實踐中也逐漸認識到，只對醫生進行培訓是不夠的，因為疾病的主體是患者，如果患者的主觀能動性不能發揮出來，是很難真正使高血壓治療達標。“但是一

4、直以來，高血壓患者教育沒有指導性文件，有些醫生只能從網上搜尋材料，左一塊兒、右一塊兒，拼湊在一起。這些零散抄來的東西，或專家個人的觀點，就是所謂的碎片化教育，缺乏科學性和系統性。所以，我們需要有一個國家層面的、權威的、科學的指導性教材來標準高血壓患者的教育，而患者指南正是這樣一個工具。”王文說。基層醫務人員是高血壓教育的主力軍打開患者指南，可以看到第一章節就提出，醫務人員有教育患者的責任。王文對此指出，這一點在其他任何一部高血壓指南中都沒有強調過。高血壓患者教育必須要依靠醫務人員，對于這一點，北京廣仁醫院全科主任醫師黃萍深有體會。由于大型綜合醫院的醫生每天接診的患者數量大，工作繁忙，無法抽出更

5、多的時間開展患者教育，大家一致認為，基層醫務人員應當是高血壓教育的主力軍。黃萍指出，基層醫生在教育患者的過程中，需要一定的技巧。她介紹自己的經驗是，根據患者的不同年齡特征、職業背景、受教育程度等，尋找不同突破口。比方面對一位年輕人進行慢病教育時，她會把慢性疾病的危害與患者的婚姻、家庭、工作聯系到一起，分析其中的利害關系，讓患者自覺自愿地重視疾病的防治。王文也提出，患者教育的方法和技巧有很多。比方，教育患者要限鹽，那么一天6克鹽到底是多少呢？我們可以直接給患者一把容量為3克的小鹽勺，然后再告訴患者，這樣兩勺鹽就是一天的總量，不能再增加了。這種形象的、直觀的工具往往會起到很好的教育效果。“高血壓的

6、危害”是患者指南的另一個重要的新章節，詳細介紹了高血壓的靶器官損害和臨床并發癥，如冠心病包括心絞痛、心肌梗死，腦卒中包括偏癱、短暫性腦缺血發作、腦出血，腎功能不全等。對這部分內容，作為基層醫院的醫生黃萍表示最歡送。黃萍告訴記者，我們國家的高血壓用藥水平已經能夠跟國外齊頭并進了，但關鍵問題是很多患者由于各種原因并不愿意接受藥物治療。她舉例說：“一位73歲的老年患者一直自覺身體健康，因感冒到醫院看病。我就順便給他量了一個血壓，結果是200/110毫米汞柱。我就問他血壓這么高，怎么不治療？”患者的答復讓黃萍很無奈，他說因為一直沒有不適的感覺，所以感覺不用治療。黃萍當即給這位患者查了尿，發現尿里已經出

7、現了蛋白，說明患者的腎功能已經受損。“結果，這位患者3個月以后就不得不進行腎臟透析了。”黃萍非常遺憾地說，患者后來告訴她，以前看病的時候醫生從來沒有告訴過他不治療高血壓，還會有這么嚴重的后果，真是覺得非常懊悔。所以，基層醫務工作者目前面臨的首要任務就是如何讓患者開始盡早自覺接受治療。“首先要讓患者啟動藥物治療，然后才能談怎么標準治療和改善生活方式。基層醫生能把高血壓的危害講深、講透，讓患者愿意接受治療，這是基層醫生目前最重要的作用。”黃萍指出，而由于基層醫生當中有很多人本身就沒有受過如何對患者進行標準化健康教育的培訓，大家亟須一個對健康教育起著標準和指導作用的工具，而患者指南就是這樣一個如同雪

8、中送炭的珍貴工具。特別是高血壓的危害章節，可以協助醫生及時提醒患者接受治療。指南將提升基層醫務人員的教育能力除了面向基層醫生，患者指南也受到醫院藥師的歡送。上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科副主任藥師陳志東認為，患者指南在高血壓患者教育方面具有權威性，其中第五章也涉及了高血壓的藥物治療基本原則，如治療方案是否標準、科學，選用藥物是否安全、有效等等。這同樣也應該是臨床藥師重點關注的話題。而且，患者指南著重介紹了高血壓的非藥物療法，即如何改變高血壓患者的不良生活方式，無疑為臨床藥師開展患者用藥教育提供了更多參考依據。王文強調，基層醫生對高血壓的防治意識和技能都需要提高。比方，患者治療3個月后血壓仍

9、然不達標，就應該再增加一種降壓藥，而不只是一味地增加一種藥的劑量。在高血壓的管理方面，基層醫院任重而道遠。從診斷與鑒別診斷、合并心血管風險的分層評估，到標準治療、管理，再到隨訪，基層醫院在高血壓的防治中需要提高的地方還很多。比方，有些基層醫院醫生知道一年至少給患者測量4次血壓，但測量完血壓后該如何恰當處理，卻知道有限，尤其是如何針對患者的危險因素進行綜合干預，知道的就更少了。王文介紹說，目前基層醫院對高血壓患者的教育方面分為幾種情況：有的是根本沒有患者教育；有的做了一些教育，但不標準，比方直接使用從網絡中查到的資料，無法保證教育的系統性、科學性和權威性。另外，由于一些醫藥廠家參與到患者用藥教育

10、活動當中，使得患者對醫生的信任度下降，不能保證高血壓教育的效果。而患者指南是國家層面的權威的指南，對患者而言其可信度大大提高。黃萍認為，目前很多基層醫院的醫生在患者教育工作上缺乏主動性，這與目前的獎勵機制有關：基層醫生無論是開展，還是沒開展患者教育沒有區別，都是一樣的待遇。“沒有一種評判標準，那樣的話誰還會有積極性呢？！”黃萍呼吁，有關部門也應當認真考慮，在建設基層醫療工作中，引進獎懲機制，調動基層醫務工作者的積極性，才能讓患者指南這一類權威性指導文件充分發揮應有的作用。相關鏈接：9月13日，在北京舉辦的“2013年中國高血壓年會”上，中國高血壓患者教育指南正式發布。患者指南由高血壓聯盟中國、國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、中國醫師協會高血壓專業委員會的