1、中國西部地區(qū)重癥醫(yī)學科膿毒癥流行病學研究研究背景和目的:膿毒癥是重癥醫(yī)學科(intensivecareunit,ICU)重癥患者最常見的,導致多器官功能衰竭、直至死亡的疾病,也是導致創(chuàng)傷患者死亡三高峰中第三高峰的最主要原因1-3。2002的巴塞羅那宣言中,提出的拯救膿毒癥戰(zhàn)役(survingsepsiscampaign,SSC)為目的的膿毒癥治療指南,并根據最新的病理生理學研究進展不斷更新4,5。膿毒癥治療指南挽救了數(shù)億萬計膿毒癥患者的生命,一定程度上降低了膿毒癥的發(fā)病率和死亡率。但總的來說,膿毒癥的仍是導致嚴重創(chuàng)傷等重癥患者死亡的首位原因。在美國,每年發(fā)生膿毒癥人數(shù)>75000

2、0人,病死率高達30%50%5,6。但關于中國西部地區(qū)ICU重癥患者中膿毒癥患者的流行病學及醫(yī)護人員對指南的認知等相關情況尚無報道。我們希望通過這次調查對中國西部地區(qū)ICU的膿毒癥的流行病學情況有一定了解。在本研究中,我們希望可以獲得國內西部地區(qū)ICU膿毒癥發(fā)病情況、危險因素、感染等相關資料的一手臨床資料。探討膿毒癥患病率與入住重癥醫(yī)學科的疾病種類的相關性,并明確1992年、2001年和2012年三版國際膿毒癥指南膿毒癥診斷標準診斷的靈敏度和特異度以及診斷膿毒癥的效力。醫(yī)護人員的膿毒癥指南認知情況與膿毒癥患病率以及死亡率的影響關系。為我國今后在膿毒癥相關領域的研究和臨床規(guī)范化治療等提供幫助。研

3、究方法:2014年6月至8月期間由橫斷面調查研究小組對重慶以及貴州地區(qū)4家醫(yī)院5個ICU進行為期每個ICU1天的橫斷面調查，并隨訪入選患者的28天死亡率。納入標準：年齡大于18歲，入ICU時間超過24小時的所有患者。調查內容包括參與醫(yī)院的基本資料、入選患者的基本資料和臨床特征、感染相關資料、膿毒癥的診斷、危險因素等信息。入選患者按照入院類型分為內科疾病組、外科疾病組和創(chuàng)傷組,按照2012膿毒癥標準診斷膿毒癥,研究各組膿毒癥患病率、28天死亡率,進行統(tǒng)計學分析。把調查ICU1的納入患者按照1992,2001和2012版國際膿毒癥指南的膿毒癥診斷標準分為1992版組、2001版組和2012版組,回

4、歸分析每組患者發(fā)生膿毒癥的危險因素。選擇病原菌培養(yǎng)陽性作為診斷膿毒癥感染的確定性指標,計算3個診斷標準的診斷靈敏度和特異度,進行統(tǒng)計學分析,評估其診斷效能。通過問卷調查及訪談的形式明確醫(yī)護人員對2012年膿毒癥指南知曉情況,并與膿毒癥患病率、死亡率進行統(tǒng)計學分析,找出膿毒癥認知情況與患病率、死亡率的關系。研究結果入選患者共計85人,其中符合納入標準71人,排除14人。平均年齡59.5±17.0歲,男性49人(69%),平均急性生理與慢性健康評分(acutephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHEII)評分21.1±8.1分,

5、平均序貫器官衰竭評分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)評分7.5±4.1分,平均格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale,GCS)7.5±4.1分,平均ICU住院時間8(220.5)天，膿毒癥患者56人,患病率78.9%;嚴重膿毒癥46人,患病率64.8%。膿毒癥患者28天死亡18人,28天死亡率為25.3%。5個ICU入選患者分別為30、10、11、7、13人,膿毒癥患者分別為20、9、10、7、10人,膿毒癥患病率分別為66.7%、90.0%、90.9%、100%、76.9%,嚴重膿毒癥患者分別為19、6、9、5、7

6、人,嚴重膿毒癥患病率分別為63.3%、60.0%、81.8%、71.4%、53.8%內科疾病組、外科疾病組和創(chuàng)傷組2012版本組患者分別各27、21、23人。膿毒癥患者分別有22、14、20人,患病率分別為81.5%、66.7%、87.0%。嚴重膿毒癥患者分別有18、12、16人,患病率分別為66.7%、57.1%、70.0%。28天死亡患者分別為8、7、3人,28天死亡率分別為36.4%、42.9%、20%。膿毒癥、嚴重膿毒癥和28天死亡患者的數(shù)量三組間比較,均無統(tǒng)計學差異。ICU1總共入選30名患者,符合3個膿毒癥診斷標準的1992版組23名,2001版組22名,2012版組20名,患病率

7、分別為76.7%、73.3%、66.7%,3個診斷標準之間差異無統(tǒng)計學意義。28天死亡人數(shù)4人,均符合3個版本診斷標準,各組28天病死率分別是17.4%、18.2%、25%,差異無統(tǒng)計學意義。回歸分析膿毒癥發(fā)病率相關的危險因素,1992版組的相關危險因素有尿管、傷口引流管、中心靜脈營養(yǎng)治療(p<0.05)。2001版組、2012版組膿毒癥發(fā)病率的相關危險因素無統(tǒng)計學意義。1992版組診斷靈敏度為77.8%,特異度為25%;2001版組診斷靈敏度為88.9%,特異度為16.7%;2012版組診斷靈敏度為72.2%,特異度為41.6%。3個版本診斷標準診斷膿毒癥靈敏度和特異度之間無統(tǒng)計學差異。共有31個醫(yī)生參與膿毒癥指南問卷調查，每個ICU參與調查人數(shù)分別為8,7,5,4和7人。各ICU平均認知評分分別為68.5±15.4、65.7±16.7、69.0±23.3、25.0±8.4、61.4±19.9分。各ICU認知評分與膿毒癥患病率、嚴重膿毒癥患病率和膿毒癥28天死亡率進行相關分析,認知評分與膿毒癥和嚴重膿毒癥患病率無相關性,與膿毒癥28天死亡率呈負相關,認知評分越高,28天死亡率越低。研究結論: