1、簡便易記CT 肺葉、肺段劃分法浙江醫院 徐曉賓隨著醫學影像診斷技術的不斷發展, 其中電子計算機掃描術(CT)被日益廣泛地應用于臨床,在胸部疾病的診斷上, CT 正起著無可替代的作用。大量的臨床實際工作證明,胸部病灶確定在何肺葉或何肺段上, 對肺部疾病的診斷或鑒別診斷, 起著非常重要的作用。肺CT 斷層片的圖像, 相互間有密切聯系, 病灶的大小、密度、形態、位置等,在肺葉、肺段能完全的顯示,因此,在工作中如何用簡便易記的方法, 來正確劃分并牢記各肺葉、肺段、氣管及支氣管的形態、結構、位置顯得十分必要。以往有過關于肺CT肺葉、肺段劃分方法的論述,但筆者在實際工作中總結運用“氣管、支氣管形態變化”來

2、劃分肺葉、肺段的方法, 自覺比較實用,便捷易記。下面就本人在工作實踐中的體會,總結CT 肺葉肺段劃分法介紹如下: 氣管從C7T5、6,全長12cm,于T5、6 分叉為隆突,隆突上部的氣管呈圓形或橢圓形空氣密度影,酷似“一只眼睛”, 而氣管兩側的肺均為上肺,因而可形象概括為“一只眼睛看上肺”, 見圖17。掃描層面至隆突水平, 為兩側主支氣管剛分叉處, 此時左右主支氣管管腔靠得很近, 酷似“對眼”, 此層面圖象像由前往后看: 右側圖像為上葉前段(3)、后段(2)、下葉背段(6);左側圖像為上葉前段(3)、尖后段(1+2)、下葉背段(6)。概括為“對眼能看前、后、背”, 見圖9。支氣管分叉后, 兩側

3、主支氣管管腔呈圓形或扁圓形, 且間距漸大, 形象似“兩只眼睛”, 概況為"兩只眼睛看前、背”。“前”為雙上葉的前段(3),“背”為雙下葉背段(6), 見圖10、11。掃描至中間段支氣管層面時,兩側圖像仍為上葉前段(3),下葉背段(6)。而當中間段支氣管過后的層面,則右側圖像前為中葉(4+5), 后為下葉背段(6)。概況為“中間段后看中、背”。而左側圖象前為舌葉(4+5), 見圖1215。從中葉支氣管開口層面起始,往下34 個層面, 兩下肺的主支氣管末端橫斷面似螃蟹的兩只眼睛。掃描到兩側主支氣管影像消失時, 即看不到“螃蟹眼睛”的時候, 兩側圖象從前往后看為中、下葉, 概況為“蟹眼沒是

4、中、下葉”, 見圖解1620。以上是以“氣管主支氣管形態變化”來判定肺葉、肺段的相應位置。為便于記憶, 將其編成“肺段歌”:一只眼睛看上肺左上后方有點背 對眼能看前后背兩只眼睛看前背 中間段后看中背蟹眼沒是中下肺 (備注:“”表示肺葉,“ ”表示肺段)肺葉、肺段具體劃分方法:1 一只眼睛看上肺從肺尖開始即第1 層面向下至第4 層面, 右上肺為尖段( 1) , 左上肺為尖后段( 1+2) 。第5 層面以下, 右上為尖段( 1) , 后段( 2) , 前段( 3) 。尖段靠近縱隔, 約占該層面的1/ 3, 其余2/ 3 分為前后兩部分, 前方為前段, 后方為后段; 左上肺為尖后段( 1+2) ,

5、前段( 3) , 把左上肺等分為3 份, 前1/ 3 為前段, 后2/ 3 為尖后段, 見圖17。2 左上后方有點背氣管隆突以上的12 個層面, 左上肺部后方有少部分左下葉的背段, 以斜裂為界, 其后方即為背段, 見圖8。3 對眼能看前后背T5、6 層面為氣管隆突部, 以該處畫橫線, 將兩側分成前后兩部分, 再將后半部分等分成兩份。由前往后看, 右側為前段( 3) 、后段( 2) 、背段( 6) 、左側為前段( 3) 、尖后段( 1+2) 、背段( 6) , 見圖9。4 兩只眼睛看前背此層面為中間段支氣管, 以中間段支氣管橫行畫線, 前方為上肺前段( 3) , 后方為下背段( 6) , ( 見

6、圖10、11) 。5 中間段后看中背中間段支氣管連續顯示23 個層面后, 右側層面前方為中背段( 6) , 確認斜裂后, 再將舌葉分成上段( 4) 、下段( 5) , 見圖1215。6 蟹眼沒是中下肺兩下肺支氣管為基底段支氣管。肺葉由葉間裂來定位, 在CT 圖象上, 斜裂與掃描層面斜行交叉或垂直, 故葉間裂常顯示為致密細線或帶狀無血管區, 有時, 由于心臟搏動, 斜裂可呈雙線狀。確認斜裂后, 右側層面前方為中葉, 左側層面前方為舌葉。在兩下肺靜脈影顯示的層面, 將下肺分成扇形三等分, 由前向后依次為前基底段( 8) , 外基底段( 9) , 后基底段( 10) , 見圖16、17。在兩側下肺靜脈影消失的層面, 先確定內基底段( 7) , 即靠近內側縱隔旁, 其他3 個基底段圍繞其, 由前向后排列, 分別為前基底段( 8) , 外基底段( 9) , 后基底段( 10, 見圖1820?？傊? 根據“氣管、主支氣管形態變化”為標志, 借此間接判定肺葉、肺段的位置。此法雖然不同于以“氣管、支氣管”為標志判定肺葉、肺段