1、科室輸血管理工作手冊科室:年份:XX醫院輸血管理委員會印制填寫說明1、本手冊是科室輸血管理工作質量考核依據，各項內容要求及 時填寫，字跡清楚。2、本手冊應由科室輸血監控小組組長指定人員妥善保管。3、/輸血管理委員會將定期對科室輸血管理工作質量進行督查，督查結果定期反饋。4、對于本科在檢查中發現的輸血管理問題，科室應在每季度監 控小組會議上進行討論，提出整改措施并落實。5、年度總結由兩部分組成：本年度關于輸血管理與輸血管理已 改進的方面及取得的成績；關于醫院輸血管理尚需改進的空間及努力 的方向。6、如遇輸血管理中特殊情況需記錄，可另加附頁。7、有關數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。、8、本手冊

2、按年度編印，每年一冊，每年初更換新冊，請注意保醫院輸血管理委會目錄科室輸血管理監控小組名單及職責 .yC 1組長（科室主任）1監控醫師1科室輸血管理監控小組職責 1輸血管理監控醫師職責 1X X年度科室輸血質量管理工作計劃 3X X年度科室輸血質量管理培訓大綱 41月份輸血知識培訓記錄 51月份輸血質量管理自查記錄 6持續改進記錄 72月份輸血知識培訓記錄 ： 82月份輸血質量管理自查記錄 9持續改進記錄 103月份輸血知識培訓記錄 113月份輸血質量管理自查記錄 12持續改進記錄 13第一季度科室輸血質量管理小組會議記錄 14第一季度輸血知識考核記錄 154月份輸血知識培訓記錄 164月份輸

3、血質量管理自查記錄 17持續改進記錄185月份輸血知識培訓記錄 195月份輸血質量管理自查記錄 20持續改進記錄216月份輸血知識培訓記錄 226月份輸血質量管理自查記錄 23持續改進記錄 24第二季度輸血質量管理監控小組會議記錄 25第2季度輸血知識考核記錄 267月份輸血知識培訓記錄 277月份輸血質量管理自查記錄 / 28持續改進記錄 298月份輸血知識培訓記錄 ./. 308月份輸血質量管理自查記錄 /. 31持續改進記錄329月份輸血知識培訓記錄 339月份輸血質量管理自 查記錄 34持續改進記錄 35第三季度輸血質量管理監控小組會議記錄 36第3季度輸血知識考核記錄 3710月份輸

4、血知識培訓記錄 M 383910月份輸血質量管理自查記錄持續改進記錄 4011月份輸血知識培訓記錄 4111月份輸血質量管理自查記錄 y. 42持續改進記錄 4312月份輸血知識培訓記錄 /. 4412月份輸血質量管理自查記錄/. 45持續改進記錄 46第四季度輸血質量管理監控小組會議記錄 47第四季度輸血知識考核記錄 48年度 科室輸血工作總結 49科室輸血管理監控小組名單及職責組長（科室主任）/監控醫師/科室輸血管理監控小組職責一、負責本科室輸血管理的各項工作。根據輸血管理規章制度， 結合本科臨床用血特點，制定本科相關的輸血管理制度和措施，并組 織實施。二、對申請單，輸血前評估，輸血中觀察

5、，輸血后評價督查保證 用血的合理性，對輸血反應作出評估、診斷、處置、調查、處理。三、發現輸血反應病例時，需及時處置并把剩下的血液送輸血科 檢查，查找原因、感并做好輸血反應的登記、報告。出現輸血反應及 時報告輸血科及醫務科，并積極協助調查。四、制定本科室血液及血液制品使用方案， 負責監督本科室合理 用血情況。五、組織本科室人員積極參加輸血質量管理知識的培訓。六、負責監督本科室人員嚴格執行血液核對制度。輸血管理監控醫師職責/一、負責本科輸血管理的各項工作，保證用血規范合理。二、負責監督本科醫護人員嚴格執行輸血質量管理的各項制度。三、負責組織本科醫護人員進行輸血管理知識的培訓。四、對本科合理用血進行

6、監督，對本科室輸血反應協助調查處理。五、科室發現不合理用血要制止，對輸血前評估，輸血中觀察， 輸血后療效評價病志中一定要體現進行督察。六、發現有輸血不良反應時，立即向科主任及輸血科匯報，積極 協助調查輸血反應發生原因，提出有效治療措施并積極進行落實。七、負責組織對本科輸血反應病例進行討論，記錄完善。八、監督和指導本科醫師合理用血，根據輸血指征合理用血 九、遵循臨床輸血質量管理，加強合理用血。科室主任:日期:年 月 日月份培訓內容主講人學時1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室

7、主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月日本月檢查未整改的重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任： 注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月日本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效

8、果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月曰本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容第一季度科室輸血質量管理小組會議記錄時間：地點：主持人：參加人員：/會議記錄：記錄人：注：會議保留各項資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）第一季度輸血知識考核記錄時間：地點：監考人：考核內容：缺考人員：考核成績匯總總結紛巧入貝:/成績紛巧人見成績考核結果成績人數90分以上8090 分7080 分v 60分及格率：原因分析：效果評價：注：考核保留各項資

9、料備查（考試簽到、考核照片等）時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月曰本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任;年 月曰

10、本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月日本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主持人：參加人員：/會議記錄：記錄人：注：會議保留各項資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）第2季度輸血知識考核記錄時間：地點：監考人：考核內容：缺考人員：考核成績匯總總結經受人貝：成績經受人貝成績p 考核結果成績人數90分以上8090

11、分7080分 60分及格率：原因分析：效果評價：注：考核保留各項資料備查（考試簽到、考核照片等）時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生：科主任：年 月日院本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容方督查記錄粘貼處時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析：整改措施：整改效果：監控醫生：

12、科主任：年 月日院本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容/方督查記錄粘貼處時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析：整改措施：整改效果：監控醫生：科主任：年 月日院本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容/方督查記錄粘貼處時間：地點：主持人：參加人員：/會議記錄：記錄人：注：會議保留各項資料備查（會議簽到、會議記錄、會議照片等）第3季度輸血知識考核記錄時間：地點：監考人：考核內容：缺考人員：考核成績匯總總結經受人貝：成績經受人貝成績p 考核結果成績

13、人數90分以上8090分7080分 60分及格率：原因分析：效果評價：注：考核保留各項資料備查（考試簽到、考核照片等）時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任： 注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改措施:整改效果:監控醫生:院 方 督 查 記 錄 粘 貼 處科主任:年 月曰本月檢查未整改重點問題做為下月追蹤檢查內容時間：地點：主講人：主題：參加人員簽名：/主要內容：記錄人：/效果評價：、/科室主任：注：培訓保留各項資料備查（筆記、課件、培訓照片等）檢查者:檢查日期:自查內容:存在問題:原因分析:整改