1、概述 風(fēng)濕性心臟瓣膜病（風(fēng)濕性心臟瓣膜病（valvular heart valvular heart diseasedisease，簡稱風(fēng)心病），指急性風(fēng)濕性心，簡稱風(fēng)心病），指急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，因炎癥等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)增厚、因炎癥等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)增厚、粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全窄或關(guān)閉不全流行病學(xué)流行病學(xué) 風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約病，在成人心血管疾病中，本病約40%，

2、多數(shù)病人為多數(shù)病人為20至至40歲的青壯年，女性稍多。歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占，占70%至至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占次之，占20%至至30%。 風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌） 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童濕病，主要受害的是兒童 與青少年。據(jù)統(tǒng)與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約計，約85的患者發(fā)病在的患者發(fā)病在30歲之前。迄今歲之前。迄今多數(shù)學(xué)多數(shù)學(xué) 者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組組乙型溶血性鏈球菌感染

3、有關(guān)，這種細(xì)菌常常乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)性疾病。 o致病因素致病因素n風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見病因風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見病因n咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史n反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重重二尖瓣狹窄病理生理二尖瓣狹

4、窄病理生理左房失代償期左房失代償期 右心受累期右心受累期 左房代償期左房代償期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺動脈高壓肺動脈高壓右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭l二尖瓣狹窄：最常見的病理類型二尖瓣狹窄：最常見的病理類型n癥狀：癥狀：呼吸困難；呼吸困難；咳嗽、咯血；咳嗽、咯血；右心衰右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等腫等n護理體檢：護理體檢：“二尖瓣面容二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。 x線梨形心、肺淤血。心電圖：線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。

5、彩超。波雙峰。彩超。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 輕度：輕度：2cm2cm2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2 2重度重度: 1 cm: 1 cm2 2房顫：最常見的早期并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫急性肺水腫二尖瓣二尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全病理生理病理生理左房左房 左室血左室血 肺血肺血肥大肥大左室左室 擴大肥厚擴大肥厚 衰竭衰竭 肺動脈高壓及右室肺動脈高壓及右室肥大衰竭肥大衰竭 收縮收縮 返流返流l二尖瓣關(guān)閉不全二

6、尖瓣關(guān)閉不全n病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)心衰竭的表現(xiàn)n體檢時，心尖區(qū)體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征雜音是其最重要體征。心尖搏動位置。心尖搏動位置向左下移位。心濁音界向左下擴大。向左下移位。心濁音界向左下擴大。X線：左房、左室大。線：左房、左室大。主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全o病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理主閉主閉舒張期返流舒張期返流左心室雙重受血左心室雙重受血左心室擴大、離心性肥厚左心室擴大、離心性肥厚DBpDBp 冠脈血供冠脈血供

7、心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加重要臟器供血不足重要臟器供血不足 CO CO、SBpSBp左心衰左心衰o主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全n病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難n由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等n因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征n主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動脈主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音n胸部胸部X X線線 左室大呈靴型心

8、左室大呈靴型心主動脈瓣狹窄主動脈血主動脈血 左室狹窄左室狹窄后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血收縮收縮病理生理病理生理o主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)三聯(lián)征表現(xiàn)n主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征音是主動脈瓣狹窄最重要的體征護理評估（身體狀況）o并發(fā)癥并發(fā)癥：n充血性心力衰竭：是充血性心力衰竭：是風(fēng)心病最常見的并風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因n心律失常心律失常n栓塞栓塞n亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感

9、染性心內(nèi)膜炎n肺部感染肺部感染n急性肺水腫急性肺水腫護理評估o輔助檢查輔助檢查n超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法變最為可靠的檢查方法n其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負(fù)荷過重等，必要時也可行心室有無負(fù)荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查血管造影檢查心臟瓣膜病病人的治療和護理心臟瓣膜病病人的治療和護理1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療 （1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動 （2）并發(fā)癥

10、的治療）并發(fā)癥的治療 （3）抗凝治療）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)瓣分離術(shù)3.介入療法介入療法球囊擴張球囊擴張球囊擴張各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜雙雙葉葉機機械械瓣瓣帶支架生物瓣帶支架生物瓣護理問題 o 體溫過高體溫過高 與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)o 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 充血性心力衰竭充血性心力衰竭o 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 栓塞栓塞護理措施o生活護理o病情觀察o治療護理o心理護理o健康教育護理措施 o生活護理 n環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜n休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯

11、時可休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時可適當(dāng)活動，但不要參加重體力勞動，心功能適當(dāng)活動，但不要參加重體力勞動，心功能失代償期，病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動失代償期，病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動量時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動量n飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢大便通暢 護理措施o病情觀察 n監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化n觀察病人的體溫觀察病人的體溫 每每4h4h測體溫一次。測體溫一次。n觀察有無心衰的征象觀察

12、有無心衰的征象 n密切觀察有無栓塞征象密切觀察有無栓塞征象 左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床- -防血栓脫落造成防血栓脫落造成栓塞栓塞n觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)護理措施o治療護理 n預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青芐星青霉素霉素n抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日克，每日3次口服，或用保泰松次口服，或用保泰松0.10.2克，每日克，每日3次次口服口服n并發(fā)癥的治療護理并發(fā)癥的治療護理 ：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生一旦發(fā)生栓塞栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、，立即報告醫(yī)

13、師，給予溶栓、抗凝等治療抗凝等治療n介入和手術(shù)治療前后的護理：密切觀察有無介入和手術(shù)治療前后的護理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用，觀察其療效和副作用，阿司匹林阿司匹林可導(dǎo)致胃腸可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用 體溫超過體溫超過38385 50 0C C時給物理降溫，半小時時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。后測量體溫并記錄降溫效果。 閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常及附壁血栓，心電圖有無異常( (尤其是心房尤其是心房顫動）顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救抗凝治療，配合搶救護理措施o健康教育n疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱