1、腦膠質瘤的護理;.概述腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤,是顱內腫瘤中最常見的一種疾病,占顱內腫瘤的40%。年齡在3歲72歲,平均32歲。在膠質瘤中以星形細胞瘤最為常見。腦半球發(fā)生的膠質瘤占全部膠質瘤的51.4%，其中以額葉最多。膠質瘤治療預后較差、復發(fā)率高,嚴重威脅人們的健康。2;. 腦膠質瘤3;. 腦干膠質瘤4;.臨床表現(xiàn) 一 顱內壓增高的癥狀和體征 1.頭痛 2.嘔吐 3.視神經水腫 4.意識障礙 5.生命體征變化 6.其他顱內壓增高“三主征”5;.二.局灶性癥狀和體征 刺激性癥狀 癲癇，疼痛，肌肉抽搐等。 正常神經組織受到擠壓和破壞而導致的功能喪失 偏癱，失語，感覺障礙

2、，視野損害等6;.手術方法手術治療可分為直接切除腫瘤和姑息性(如分流術、減壓術等)手術兩大類。前者又根據腫瘤被切除的程度可大致分為腫瘤全切除、次全切除、部分切除和腫瘤病理檢查等。7;.膠質瘤術前的護理 術前的準備術前指導病人進食高蛋白、高熱量、易消化的清淡飲食,以提高機體抵抗力和術后組織的修復能力,忌進食人參等活血、補血的食物。手術前1 d按醫(yī)囑做好配血、剃頭及術前宣教工作。術前常規(guī)禁食12 h,術晨留置尿管、肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。8;.膠質瘤術前的護理加強防護隨著腫瘤的不斷生長占據顱內空間,可造成顱內壓增高,產生相應的癥狀。侵犯額葉、顳葉的腫瘤還可表現(xiàn)為精神障礙,術前應做好病情觀察,定時巡視病人,

3、及時發(fā)現(xiàn)病情變化。有癲癇病史的病人要防止病人私自外出發(fā)生意外,同時要落實抗癲癇藥的按時、按量服用,防止癲癇的發(fā)作。當病人出現(xiàn)精神障礙時要有專人看護,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,防止意外事件發(fā)生.9;.膠質瘤術前的護理 心理護理應多與病人交流,了解其心理狀態(tài),給予相應的指導,耐心解答病人及其家屬提出的疑問。待病人充分理解后再交代術前準備及術后注意事項,讓病人有心理準備,使其消除顧慮,自愿接受手術,積極配合手術治療及日后的進一步化療或放療。10;.腦膠質瘤術后的并發(fā)癥1.顱內出血或血腫 與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內出血。

4、11;.膠質瘤術前的護理2.腦水腫及術后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。 3.神經功能缺失 與術中損傷重要功能區(qū)及重要結構有關，術中盡可能避免損傷 出現(xiàn)后對癥處理。12;.腦膠質瘤術后的護理一.病情觀察1.術后嚴密觀察病情變化可以使病人得到良好的治療和護理,提高治愈率、降低病死率。應嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及肌力情況。開顱術后24 h72h為腦水腫高峰期,如果病人出現(xiàn)血壓進行性增高,脈搏慢而有力則提示顱壓升高,是腦水腫的表現(xiàn),應采用足量的激素,并快速靜脈輸注20%甘露醇減輕腦水腫。13;.腦膠質瘤術后的護理2.腦手術后病人體溫可出現(xiàn)間歇高熱,術后病人體溫

5、恢復正常后又突然上升,應考慮傷口、顱內、肺部、泌尿系感染的可能性。3.手術前有癲癇病史或手術部位在中央回及顳葉附近者,術后應觀察有無癲癇發(fā)作,注意病人安全,定時給予抗癲癇藥物。14;.腦膠質瘤術后的護理二.體位術后意識清醒者搖高床頭1530,以減輕腦水腫、降低顱內壓。病人腫瘤體積較大、術后顱腔有較大空隙者應取健側臥位。后顱窩手術特別注意頭頸部不能扭曲，給予定時軸線翻身,不能用力壓迫骨窗,防止腦干受壓或移位。15;.腦膠質瘤術后的護理傷口及傷口引流管護理術后應嚴密觀察傷口有無滲血、滲液,過多時及時通知醫(yī)生處理,更換敷料,防止逆行感染。病人手術后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液體,減輕術后反應及

6、顱底粘連,并通過觀察引流液的顏色、性質、量判斷是否并發(fā)顱內血腫。16;.腦膠質瘤術后的護理引流袋的高度要適宜,一般術后放置在與頭部一致的位置(放置在頭旁枕上或枕邊,引流袋掛床邊)以保持瘤腔內一定的壓力。不可隨意放低引流袋,避免腦組織移位引起顱內血腫。引流過多時在排除創(chuàng)腔出血后可適當將引流袋掛高。17;.腦膠質瘤術后的護理每日傾倒引流液并計量,放引流液時要先夾閉引流管防止空氣進入造成氣顱。引流管要妥善固定,留有足夠的長度給病人翻身,保持引流通暢,防止受壓、扭曲、脫出等。一般術后48 h72 h拔除引流管,拔管后要觀察傷口有無滲液。18;.腦膠質瘤術后的護理三.飲食護理術后禁食6 h12 h,意識

7、清醒、無吞咽障礙及嘔吐者可開始進流食,逐漸過渡為半流食、軟食、普食。在胃腸功能未完全恢復時盡量少進食牛奶、糖類食物,以免引起腸脹氣,術后24 h持續(xù)昏迷或吞咽障礙的病人應鼻飼流質,不可進食人參以免引起術區(qū)出血。19;.腦膠質瘤術后的護理 四.康復訓練肢體癱瘓的病人早期應保持良好的肢體位置與姿勢,按時轉換體位,防止肢體的強直、攣縮、變形。加強肌肉的被動或主動運動,防止肌肉萎縮。失語的病人教會用手勢、動作來表達需要及不適并指導語言康復訓練。意識清醒的病人應鼓勵早期坐起,自己進食,自我管理生活,練習語言,同時做好病人家屬的工作,防止替代過多而阻礙病人殘存能力的發(fā)揮。20;.21;.出院指導腦膠質瘤容易復發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。適當?shù)剡M行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 堅持中西醫(yī)結合治療,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應及時到醫(yī)院進行檢查治療。22;.出院指導加強自理生活能力的訓練,制訂每日鍛煉計劃,循序漸進地進行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質量。多與家人交談,訓練自己的語言表達能力,使各項功能恢復到個人健康的最佳水平。23;.小