1、管理規(guī)范示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-281編號(hào)：_人文學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則審核：_時(shí)間：_單位：_人文學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則用戶指南：該管理規(guī)范資料適用于管理中，為使規(guī)則公開化，讓所有人保持集體的協(xié)調(diào)，維護(hù)集體的利益，從而充分發(fā)揮團(tuán)體的力量，實(shí)現(xiàn)管理有法可依，內(nèi)部運(yùn)行有規(guī)則保障。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。人文學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則根據(jù)上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、上海市教育委員會(huì)、上海市財(cái)政局、上海市民政局、上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門頒發(fā)的關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知(

2、滬人社醫(yī)發(fā)20xx45號(hào))、關(guān)于做好本市大學(xué)生基本醫(yī)療保障工作的通知(滬人社醫(yī)發(fā)20xx42號(hào))和上海市政府辦公廳關(guān)于印發(fā)上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法的通知(滬府辦發(fā)20xx58號(hào))的精神，為搞好學(xué)生醫(yī)療保障工作，特制定本實(shí)施細(xì)則：一、適用對(duì)象及適用范圍適用對(duì)象：在上海外國語大學(xué)sd經(jīng)濟(jì)人文學(xué)院取得全日制普通高等教育學(xué)籍并參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生。適用范圍：門急診醫(yī)療、住院和大病治療。二、參保方式和保障起止時(shí)間學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)參保。參保學(xué)生每年繳納上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可享受上海市大學(xué)生醫(yī)療保障待遇(繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上海市相關(guān)文件為準(zhǔn))。大學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得所在院校頒發(fā)的有

3、效證件之日起享受大學(xué)生醫(yī)療保障待遇。每年 10月中旬學(xué)校進(jìn)行參保統(tǒng)計(jì)并收繳下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保成功后根據(jù)上海有關(guān)大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定享受大學(xué)生醫(yī)療保障。參保學(xué)生辦理離校手續(xù)后，按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起原則上停止享受大學(xué)生醫(yī)療保障待遇。參保學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定辦理了休學(xué)、延長學(xué)制等手續(xù)的，可繼續(xù)享受上海市大學(xué)生醫(yī)療保障待遇。三、學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新華醫(yī)院崇明分院、海軍411醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、曲陽街道地段醫(yī)院、崇明陳家鎮(zhèn)地段醫(yī)院等(以學(xué)校后勤處、學(xué)生工作處網(wǎng)站公布的為準(zhǔn))。四、就醫(yī)管理1.參保學(xué)生患病憑本人學(xué)生醫(yī)療卡就診。虹口校區(qū)學(xué)生首診一律在上海外國語大學(xué)sd經(jīng)濟(jì)人文學(xué)院醫(yī)療保

4、健站(教學(xué)樓D111室);崇明校區(qū)首診一律在校區(qū)保健站(學(xué)生公寓B樓103室)。如需到其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，應(yīng)事先由學(xué)校保健站接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診憑證。學(xué)生憑轉(zhuǎn)診憑證到其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同一病癥的轉(zhuǎn)診憑證有效期為一個(gè)月。2.參保學(xué)生因病休學(xué)及參加學(xué)校安排的教育實(shí)習(xí)等活動(dòng)在外省市居住期間需要門診的，應(yīng)向?qū)W校醫(yī)療保健站申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。3.寒暑假等國定假期、夜間，參保學(xué)生在本市和外省市突發(fā)疾病，可至就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)。4.參保學(xué)生因病需在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)憑醫(yī)院住院通知單、學(xué)生證、身份證復(fù)印件至學(xué)校保健站開具大學(xué)生住院結(jié)算憑證交給

5、醫(yī)院;超過起付標(biāo)準(zhǔn)并符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院記賬后向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。參保學(xué)生在外省市需急診住院治療，或休學(xué)期間需在外省市住院治療，應(yīng)到所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付。五、醫(yī)保待遇1.普通門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付線為 300元(即學(xué)生每年個(gè)人支付 300元)，年累計(jì)超過起付線以上、且在醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的部分，報(bào)銷比例如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付70%，個(gè)人自負(fù)30%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付60%，個(gè)人自負(fù)40%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。當(dāng)年的就醫(yī)發(fā)票必須在次年3 月最后報(bào)銷日之前報(bào)銷，過期一律不予報(bào)銷。2.每次住院

6、(含急診觀察室留院觀察，下同)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上且在醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保支付80%，個(gè)人自負(fù)20%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保支付75%，個(gè)人自負(fù)25%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保支付60%，個(gè)人自負(fù)40%。醫(yī)保規(guī)定范圍外自費(fèi)項(xiàng)由個(gè)人承擔(dān)。3.參保學(xué)生因患大病(如重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病治療、血友病、再生障礙性貧血等)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的大病門急診治療費(fèi)用，先由學(xué)校后勤處按照醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)用的50%。再由學(xué)校后勤處

7、出具上海市大學(xué)生門急診報(bào)銷憑證(大病專用)，學(xué)生本人憑報(bào)銷憑證原件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、明細(xì)清單復(fù)印件，病史記錄原件等材料到上海市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的4 家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷自負(fù)部分的50%。因大病在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、明細(xì)清單和費(fèi)用收據(jù)等材料的原件到指定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷自負(fù)部分的50%。學(xué)生在外省市的大病醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能享受居民醫(yī)保大病的報(bào)銷。大病定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司客服電話95519平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司客服電話4008195511中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公

8、司客服電話95518中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司客服電話95500可就近任選一家，選定后一年之內(nèi)不可變更。六、醫(yī)療報(bào)銷1.參保學(xué)生按就醫(yī)管理規(guī)定至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生本人先墊付后，憑學(xué)生醫(yī)療本、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、明細(xì)帳單及轉(zhuǎn)診憑證(急診除外)，至后勤處審核。經(jīng)核定后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，方可予以報(bào)銷。2.參保學(xué)生在外省市住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院后的6個(gè)月內(nèi)帶好住院發(fā)票、住院明細(xì)清單、醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)等原件及學(xué)生證和身份證復(fù)印件至學(xué)校后勤處，經(jīng)初審后由學(xué)校送上海市醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。3.報(bào)銷時(shí)間：虹口校區(qū)每月15日;崇明校區(qū)每月10日、25日(逢雙休等節(jié)假日順延至周一，逢寒暑假則順延至開學(xué)后第一個(gè)月)。4.經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)申核報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，由學(xué)校財(cái)務(wù)處統(tǒng)一劃入學(xué)生個(gè)人賬戶。七、其他1.參保學(xué)生醫(yī)療保障的用藥、治療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍參照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;但不實(shí)行藥品和治療項(xiàng)目分類自負(fù)。2.根據(jù)市醫(yī)保規(guī)定，凡標(biāo)有“健”字的藥品、非醫(yī)療藥品、零售藥店購買的藥品、及自費(fèi)藥、中藥煎藥費(fèi)不屬于報(bào)銷范圍。3.因酗酒、打架、斗毆、交通事故傷害等所產(chǎn)生的就醫(yī)費(fèi)用，以及美容、整容、裝假牙、潔牙、救護(hù)車費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、激光治療近視眼、寵物咬傷、甲肝乙肝疫苗等生物制品的費(fèi)用自理。4.出國、報(bào)考、就業(yè)等健康檢查費(fèi)用不屬于報(bào)銷范