1、2011年南山醫院醫院感染暴發事件應急處置預案為了加強醫院感染的暴發流行的處置管理，防止病源的擴散，根據衛生部制定的醫院感染暴發報告及處置管理規范及廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南的通知制定本預案：1、適用范圍：全院各醫療部門。2、成立醫院感染暴發流行應急領導小組組 長：王玉德 副組長：袁 杰、鄧啟文組 員：劉 磊、張 敏、莫蓓蓉、田曉東、謝麗霞、吳京蘭、陶林玉、劉 萍、周 芳3、成立醫院感染暴發處置工作小組組 長：鄧啟文、劉 磊副組長：吳京蘭、陶霖玉、王 利、吳 炎、陳立波、李就鴻、吳文清、王中海、劉增佑、包中憲、李曉東、吳日勉、于長久、夏宏輝組 員：劉麗華、姚吐娟、溫建紅、賴春霞及

2、各科室的院感小組成員【醫院感染暴發的定義】 是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品，同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品，經同一醫師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等。）【疑似醫院感染暴發的定義】 指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。【醫院感染暴發傳播方式】 共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。【醫院感染暴發的

3、報告流程】1、臨床科室發現疑似醫院感染暴發（即同一科室短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象），經治醫師應當立即報告科主任，同時報告院感科（25306），夜間報告醫院總值班。2、微生物實驗室短期內（視疾病潛伏期而定）發現某科室3名以上患者分離出藥敏結果相似的同一種病原體，實驗室人員應立即打電話報告院感科和臨床送檢科室。3、臨床科室發現醫院感染暴發（即短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象），應立即報告院感科（25306）、醫務科（25521、25516）、護理部（25510、25415）

4、，夜間報告醫院總值班。4、醫院感染管理科核實醫院感染暴發病例后，應立即報告分管院長和醫院感染管理委員會，分管院長上報院長（法人代表），并立即召開緊急會議，制定控制措施。5、醫院經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向南山區衛生局報告(醫政科電話26542249、26542400)，并同時向南山區疾病預防控制中心報告（消殺科電話26412774)。（1）5例以上疑似醫院感染暴發； （2）3例以上醫院感染暴發。 6、醫院發現以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，在2小時內向南山區衛生局報告，并同時向南山區疾病預防控制中心報告。

5、（1）10例以上的醫院感染暴發； （2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。7、醫院感染暴發報告內容包括：醫院感染暴發發生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及目前醫院采取的控制措施等。8、確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法的有關規定進行報告。【醫院感染暴發的具體調查步驟】 1早期發現醫院感染暴發流行存在的可能。資料來源：院感病例監測、環境微生物監測、病區報告、臨床微生物實驗室報告。 2. 確立感染暴發的病例。3. 證實暴發流行的存在，除外假性暴發流行。計算懷疑流行階段的感染發病率，并與流行前的發病率比較，如果升高具有顯著性意義（P >0.05），