1、中樞神經中樞神經腦腦脊髓脊髓 第第五章五章 神經系統神經系統第一節第一節 概述概述一、神經系統的分部一、神經系統的分部31對脊神經對脊神經12對腦神經對腦神經 周圍神經周圍神經二、神經系統的機能二、神經系統的機能 感覺感覺 運動運動 高級高級 體內外協調體內外協調三、神經系統的常用術語三、神經系統的常用術語 灰質灰質 白質白質 皮質皮質 神經核神經核 神經節神經節 第二節第二節 中樞神經系統中樞神經系統一、脊髓一、脊髓 （spinal cord）（一）脊髓的位置和外形（一）脊髓的位置和外形（二）（二）脊髓的節段脊髓的節段8、12、5、5、1（三）（三） 脊髓的內部構造脊髓的內部構造 1 1.

2、.灰質灰質 中央管中央管 中間帶中間帶前角（前柱）前角（前柱） 前索前索后角（后柱）后角（后柱） 后索后索側角（側柱）側角（側柱） 外側索外側索傳導非意識性本體感覺傳導非意識性本體感覺2.2.白質白質1 1）固有束）固有束 2 2）上行傳導束）上行傳導束 3 3）下行傳導束）下行傳導束（1）前固有束）前固有束 （1 1）薄束和楔束）薄束和楔束 （1 1）皮質脊髓束）皮質脊髓束（2）外側固有束）外側固有束 （2 2）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 （2 2）紅核脊髓束）紅核脊髓束（3）后固有束）后固有束 （3 3）脊髓小腦束）脊髓小腦束 （3 3）網狀脊髓束）網狀脊髓束固有束固有束 脊髓主要傳導束的位置

3、、起止和功能脊髓主要傳導束的位置、起止和功能名稱名稱位置位置起始起始終止終止走向走向主要功能主要功能薄束薄束楔束楔束后索后索 脊神經節細胞脊神經節細胞薄束核薄束核楔束核楔束核上行上行傳導本體感覺及精細觸覺傳導本體感覺及精細觸覺脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束外側索外側索后角細胞后角細胞小腦皮質小腦皮質上行上行傳導反射性本體感覺傳導反射性本體感覺脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束前索前索外側索外側索后角細胞后角細胞丘腦腹后丘腦腹后外側核外側核 上行上行傳導溫、痛、觸、壓覺傳導溫、痛、觸、壓覺皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束外側索外側索前索前索皮質運動

4、區皮質運動區前角細胞前角細胞下行下行控制隨意運動控制隨意運動紅核脊髓束紅核脊髓束外側索外側索中腦中腦紅核紅核前角細胞前角細胞下行下行調節屈肌緊張調節屈肌緊張前庭脊髓束前庭脊髓束前索前索腦干腦干前庭神經核前庭神經核前角細胞前角細胞下行下行調節伸肌緊張調節伸肌緊張網狀脊髓束網狀脊髓束前、側前、側索索腦干網狀結構腦干網狀結構前角細胞前角細胞下行下行易化或抑脊髓反射制易化或抑脊髓反射制 二、腦二、腦 （一）腦干（一）腦干（brain stem） 1.腦干的外形腦干的外形 1）腦干腹側面）腦干腹側面 2）腦干背側面）腦干背側面 延髓：延髓：錐體、錐體交叉、錐體、錐體交叉、 薄束結節、楔束結節薄束結節、楔

5、束結節 、 小腦下腳、四室底下半小腦下腳、四室底下半 腦橋：腦橋：基底部、小腦中腳基底部、小腦中腳 小腦上腳、四室底上半小腦上腳、四室底上半 、 中腦：中腦：大腦腳、腳間窩大腦腳、腳間窩 四疊體四疊體 腦干腹測面觀腦干腹測面觀腦干背測面觀腦干背測面觀 2. 腦干的內部構造腦干的內部構造 1）腦干的灰質）腦干的灰質（1）腦神經核）腦神經核 軀體感覺核、運動核軀體感覺核、運動核 內臟感覺核、運動核內臟感覺核、運動核（2）非腦神經核）非腦神經核 薄束核、楔束核薄束核、楔束核 藍斑核藍斑核 紅核、紅核、黑質黑質 多巴胺多巴胺 2）腦干的白質）腦干的白質 上行纖維束上行纖維束 下行纖維束下行纖維束 3）

6、腦干網狀結構）腦干網狀結構3. 腦干各部代表性橫切面觀察腦干各部代表性橫切面觀察 （自學）（自學）（二）間腦（二）間腦 （diencephalondiencephalon） 丘腦丘腦 丘腦下部丘腦下部丘腦后部丘腦后部 丘腦底部丘腦底部丘腦上部丘腦上部1.丘腦丘腦 1）丘腦的外形）丘腦的外形2）丘腦的內部結構）丘腦的內部結構 內髓板內髓板 前核前核 內臟活動內臟活動 內側核內側核 網狀結構網狀結構 外側核外側核 全身淺、深感覺傳導通路的換元站全身淺、深感覺傳導通路的換元站內側膝狀體內側膝狀體 下丘臂下丘臂 下丘下丘 聽覺傳導中繼站聽覺傳導中繼站外側膝狀體外側膝狀體 上丘臂上丘臂 上丘上丘 視覺傳

7、導中繼站視覺傳導中繼站后丘腦后丘腦松果體松果體 內分泌腺內分泌腺上丘腦上丘腦底丘腦底丘腦 底丘腦核底丘腦核參與錐體外系功能參與錐體外系功能2. 丘腦下部丘腦下部視交叉、漏斗、灰結節、乳頭體視交叉、漏斗、灰結節、乳頭體下丘腦分區及主要核團：下丘腦分區及主要核團： 1 視前區視前區2 視上區視上區3 結節區結節區4 乳頭體區乳頭體區視上核視上核 室旁核室旁核漏斗核漏斗核乳頭體核乳頭體核分泌催產素和抗利尿激素分泌催產素和抗利尿激素體溫調節中樞體溫調節中樞1. 大腦的外形大腦的外形大腦縱裂大腦縱裂 （三）大（三）大 腦腦頂枕顳葉分界頂 葉顳 葉枕 葉額 葉 中央溝中央溝頂枕溝頂枕溝外側溝外側溝3溝溝

8、5葉葉島島 葉葉1）背外側面重要的溝、回）背外側面重要的溝、回2）內側面重要的溝、回）內側面重要的溝、回底面嗅束嗅束嗅球嗅球嗅三角嗅三角海馬旁回海馬旁回鉤鉤3）底面的溝、回）底面的溝、回2. 大腦的內部結構大腦的內部結構1）灰質）灰質（1）大腦皮質）大腦皮質 神經元大致可分為神經元大致可分為2 2類：類： 傳出神經元多為大型（傳出神經元多為大型（錐體錐體）細胞）細胞 聯絡神經元多為小型（聯絡神經元多為小型（星形星形）細胞）細胞（1）銀染法示神經元形態）銀染法示神經元形態 （2）尼氏染色示）尼氏染色示6層結構層結構（3）髓鞘染色示神經纖維的分布）髓鞘染色示神經纖維的分布 神神經經元元排排列列為為

9、 6 6層層皮質結構大腦皮質六層結構大腦皮質六層結構分子層分子層外錐體細胞層外錐體細胞層外顆粒層外顆粒層內顆粒層內顆粒層內錐體細胞層內錐體細胞層多形細胞層多形細胞層大腦皮質的分區大腦皮質的分區（2）基底神經核）基底神經核基底神經節病變的 臨床表現:肌緊張增強而運動過少綜合癥肌緊張增強而運動過少綜合癥 臨床病癥臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏病）。主要表現主要表現：全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運動過少、動作緩慢、面部表情呆板。靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上 肢，尤其是手部，靜止時出現，情緒激動時增強，隨意運動時減少，入睡后停止。病理研究病理研究：黑質病變，且腦內多巴胺含量明顯。肌緊張過

10、低而運動過多綜合征肌緊張過低而運動過多綜合征 臨床病癥臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動癥等。病理研究病理研究：紋狀體病變主要表現主要表現：肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作。治療方案治療方案：用耗竭多巴胺遞質的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。2）白質（髓質）白質（髓質）（1）胼胝體胼胝體胼胝體胼胝體（2）內囊）內囊位置：位置：尾狀核、背側丘腦、尾狀核、背側丘腦、豆狀核豆狀核 之間之間前肢前肢膝膝后肢后肢丘腦前輻射丘腦前輻射額橋束額橋束皮質腦干束皮質腦干束皮質脊髓束皮質脊髓束皮質紅核束皮質紅核束頂枕顳橋束頂枕顳橋束視輻射視輻射聽輻射聽輻射 通過的纖維束通過的纖維束上肢上肢軀干軀干前肢前肢膝膝后

11、肢后肢下肢下肢1. 小腦的位置與外形小腦的位置與外形小腦蚓部小腦蚓部小腦半球小腦半球原裂原裂小腦扁桃體小腦扁桃體絨球絨球小結小結小腦的分葉小腦的分葉 根據發生、功能和纖維聯系，可將小腦分為三葉：根據發生、功能和纖維聯系，可將小腦分為三葉：前葉（前葉（舊小腦舊小腦）-脊髓小腦；脊髓小腦；功能：參與調節肌張力，維持姿勢。功能：參與調節肌張力，維持姿勢。后葉（后葉（新小腦新小腦）-大腦小腦。大腦小腦。功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協調隨意運動。功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協調隨意運動。 前葉前葉后葉后葉原裂原裂 絨球小結葉（絨球小結葉（古小腦古小腦，原小腦），原小腦）-前庭前庭小腦；小腦；

12、 功能：維持身體平衡，協調眼球運動。功能：維持身體平衡，協調眼球運動。絨球小結葉絨球小結葉前庭小腦的纖維聯系前庭小腦的纖維聯系 維持身體平衡、協調眼球運動維持身體平衡、協調眼球運動小腦下腳小腦下腳絨球小結葉絨球小結葉內側縱束內側縱束眼外肌運動神經元眼外肌運動神經元前庭脊髓束前庭脊髓束軀干肌運動神經元軀干肌運動神經元 控制肌張力、協調肌肉運動控制肌張力、協調肌肉運動脊髓小腦的纖維聯系和功能脊髓小腦的纖維聯系和功能脊髓小腦束脊髓小腦束小腦下腳小腦下腳小腦上腳小腦上腳小腦蚓小腦蚓頂核頂核中間核中間核小腦半球皮質小腦半球皮質對側紅核對側紅核紅核脊髓束紅核脊髓束大腦皮質運動區大腦皮質運動區皮質脊髓側束皮

13、質脊髓側束前庭神經核前庭神經核腦干網狀結構腦干網狀結構前庭脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束網狀脊髓束 控制四肢肌精細運動的計劃和協調控制四肢肌精細運動的計劃和協調大腦小腦的纖維聯系和功能大腦小腦的纖維聯系和功能大腦皮質廣泛區域大腦皮質廣泛區域腦橋核腦橋核小腦半球外側部皮質小腦半球外側部皮質齒狀核齒狀核紅核紅核背側丘腦腹外側核背側丘腦腹外側核大腦皮質運動區大腦皮質運動區皮質脊髓側束皮質脊髓側束紅核脊髓束紅核脊髓束3. 小腦的內部構造小腦的內部構造1）小腦皮質的構造）小腦皮質的構造分子層分子層梨狀細胞層梨狀細胞層顆粒層顆粒層2）小腦核）小腦核 頂核頂核 球狀核球狀核 栓狀核栓狀核 齒狀核齒狀核（一）（一

14、） 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜1. 硬膜硬膜三、腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障三、腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障（1）硬脊膜）硬脊膜 硬膜外腔硬膜外腔 （2）硬腦膜）硬腦膜硬腦膜形成的結構硬腦膜形成的結構 大腦鐮大腦鐮 小腦幕小腦幕硬腦膜竇硬腦膜竇 上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 橫竇橫竇 2 蛛網膜、軟腦膜蛛網膜、軟腦膜蛛蛛網網膜膜下下腔腔池池蛛網膜下蛛網膜下腔腔腦腦 室室 （二）腦室和腦脊液（二）腦室和腦脊液腦脊液循環腦脊液循環 產生：腦室脈絡叢產生：腦室脈絡叢 循環：循環： 側腦室側腦室 硬腦膜竇硬腦膜竇 室間孔室間孔 第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管 第四腦室第四

15、腦室 蛛網膜下腔蛛網膜下腔蛛網膜顆粒蛛網膜顆粒 （三（三 ）腦屏障）腦屏障 1. 血一腦屏障血一腦屏障 bloodbrain barrier結構基礎：結構基礎： 毛細血管內皮細胞；毛細血管內皮細胞； 毛細血管基膜；毛細血管基膜； 基膜外星形膠質細胞終足。基膜外星形膠質細胞終足。P1322. 血一腦脊液屏障血一腦脊液屏障 bloodCSF barrier 脈絡叢血液與腦脊液之間脈絡叢血液與腦脊液之間 結構基礎：結構基礎： 內皮細胞間緊密連接內皮細胞間緊密連接 內皮細胞有窗孔內皮細胞有窗孔 有一定的通透性有一定的通透性 3. 腦脊液腦脊液-腦屏障腦屏障 CSFbtain barrier 結構基礎：

16、結構基礎： 室管膜上皮、軟腦膜室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質膜。和軟膜下膠質膜。 室管膜上皮間縫隙連室管膜上皮間縫隙連接，屏障作用也很低。接，屏障作用也很低。 邊緣葉（邊緣葉（由由扣帶回、海馬旁回及海馬回鉤扣帶回、海馬旁回及海馬回鉤等在大腦與間腦交接處的等在大腦與間腦交接處的邊緣連接成一體邊緣連接成一體）及其相關的皮質下核團（杏仁體、下丘腦、上）及其相關的皮質下核團（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋）丘腦、中腦被蓋）2、特點：、特點：1）發生上較古老）發生上較古老2）纖維聯系復雜）纖維聯系復雜3、功能：、功能：1）與嗅覺和內臟活動有關）與嗅覺和內臟活動有關2）與個體生存和種族延續有關）與個體生存和種族延續有關3）與情緒、精神、記憶等高級神經活動有關）與情緒、精神、記憶等高級神經活動有關1、組成：、組成：邊緣系統邊緣系統第三節第三節 周圍神經系統周圍神經系統一、脊神經（一、脊神經（ spinal nerve）構成和分部構成和分部31對對前根前根 運動運動后根后根 感覺感覺 脊神經節脊神