1、【摘要】20002006年,筆者對100例以上的消化道出血的患者實行內科治療方法,收到良好的效果。隨著消化系統臨床的診斷治療技術的不斷發展,人們對上消化道出血的內科治療也越來越重視,為各種原因引起的上消化道出血的內科及外科手術治療的適應癥提供了更廣泛治療手段。只要選好治療對象,掌握內科治療的適應癥和范圍可以避免外科手術治療引起的許多副損傷。為該病的內科治療提供了更闊的前景。 【關鍵詞】上消化道出血;嘔血;黑便         1  資料與方法     &#

2、160;   1.1 一般資料男64例,女36例,年齡1872歲,其中消化性潰瘍36例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂20例,膽道出血15例,胃癌9例,急性胃黏膜病變8例,心臟病7例,白血病5例。臨床表現僅有嘔血18例;嘔血和(或)黑便伴有休克病變者41例。         1.2 診斷依據診斷依據：有明顯的病史,慢性節律性右上腹疼痛,肝硬化、外傷、感染、結石、腫瘤、口服水楊酸制劑、酗酒、心臟病、白血病等;由嘔血、黑便、休克等臨床表現;血紅蛋白降低,血尿素氮升高等;急診

3、組織胃鏡確診。         1.2 治療方法         1.2.1 一般處理去枕平臥、禁食、吸氧、導尿并留置尿管。每1030 min測體溫、脈搏、呼吸一次,注意觀察神志變化。每2 h測一次血紅蛋白、紅細胞、胞積壓、查肝功能、腎功能、血電解質、血型。老年患者測心電圖,同時進行補液。         1.2.2&

4、#160;立即應用止血藥物去甲腎上腺素8 mg加冰鹽水100m,l每15 min口服或經胃管注入1次。靜脈點滴止血三聯針(止血敏2.0、止血芳酸0.3、維生素k120 mg)。同時給予制酸菜藥物甲氰咪呱0.4每8 h靜推一次。對于肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血者給垂體后葉素20u靜脈注射,以后以0.3u/min的速度持續靜脈點滴,出血控制后12 h停藥。老年患者常合并有心肌缺血,為減少垂體后葉素引起冠脈常與硝酸甘油合用。一般用量0.6 mg 30 min含化一次。 奧曲肽100g/h靜脈注射,繼以25g/h

5、,持續2448h,出血停止后逐漸減量。另外因腎上腺素能受體阻滯劑可降低心率,減少心輸出量及門脈血流量,并通過對內臟血管受體的阻滯作用,使受體的興奮性相對增加,引起內臟血管收縮,門脈壓力下降。筆者常選用心得安10 mg每日3次口服。         1.2.3  迅速補充血容量,改善微循環,維持水電解質平衡因大量出血可引起心、腦、腎等重要器官灌注不足,導致其功能障礙,甚至引起死亡。故上消化道出血伴有休克癥狀在止血的同時,必須迅速補充有效血容量。迅速改善微循球,恢復細胞外液和正常量,維持細

6、胞的正常代謝,保持人體細胞內外環境的電解質平衡。筆者的經驗是擴容中晶膠體液比例為3: 1-1: 1為宜。失血越多,比例宜越小。擴容量可根據失血量而定,同時注意預防酸中毒無明顯酸中毒者,予以5%碳酸氫鈉預防,量根據實際情況而定。在搶救重癥型失血性休克過程中,堿糾酸是個特別需要注意問題1。       2  其它止血措施         2.1 內科止血除藥物外,尚可用內鏡噴酒藥物止血,常用孟氏溶液經管內注入5

7、060 ml重復使用23次。注意注藥前須將胃內積存的血液及食物抽取干凈。另外三槍管壓迫止血亦是內科常用的止血方法。         2.2 經上述治療效果欠佳者,轉外科手術治療對于膽道出血及肝性腦病患者,往往合并有細菌感染。尤以革蘭氏陰性桿菌為主。筆者常用氨芐青霉素、滅滴靈、慶大霉素等,用量及用法依感染程度而定。         2.3 加強支持治療抗休克時大量輸血補液可以使各器官的細胞內環境和生理功能發生

8、紊亂,因此加強輔助支持治療。保證生命器官細胞活動之物質的需要,消除腦水腫,促進代謝產物的排出。常用的有全血、血漿白蛋白及脂肪乳等。對于門脈高壓,食管胃底靜脈破裂出血者應輸3 d內新鮮血。         3討論          上消化道出血是胃腸道疾病中嚴重危脅生命的合并癥。因其病因很多,出血程度和部位各異目前尚無統一的診斷程序2。通常接診上消化出血的患者時,首先應迅速判斷出血的性質(急性或慢性)、失血程度、繼續出血或再出血的危險性。同時進行血液動力學的復蘇。當全身狀況基本穩定時進行相應的檢查,以明確病因和確定出血部位,