1、腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻護(hù)理查房普外科普外科Company Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v了解病因及分類，掌握胃腸減壓技術(shù)及腸梗阻臨了解病因及分類，掌握胃腸減壓技術(shù)及腸梗阻臨床觀察要點(diǎn)。床觀察要點(diǎn)。Company Logo二、腸梗阻的定義：二、腸梗阻的定義： v腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是常見的。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。性闌尾炎，列第三位。 根據(jù)梗阻發(fā)生的基本原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)行

2、腸梗阻腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻Company Logo 1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：v（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞Company Logov（2）腸管外受壓）腸管外受壓 Company Logov（3）腸壁病變）腸壁病變 Company Logo2、動(dòng)力性腸梗阻：、動(dòng)力性腸梗阻：v由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、

3、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。痙攣性腸梗阻甚少見。 Company Logo3、血運(yùn)性腸梗阻：、血運(yùn)性腸梗阻：v由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 Company Logo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為: （1）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻 Company Logo v（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙而無腸管血

4、運(yùn)障礙v（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起血栓形成或栓塞等引起Company Logov還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。分為完全性和不完全性。v 按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性。按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性。臨床 表現(xiàn)不同類型梗阻的共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣腹痛:單純性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛、絞窄性梗阻呈持續(xù)性劇烈腹痛、麻痹性梗阻表現(xiàn)為全腹持續(xù)性脹痛、腸蛔蟲堵塞多為不完全性，以陣發(fā)性臍周腹痛為主Company Logo1、腹痛：、腹

5、痛：v表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺有阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。Company Logo2、嘔吐、嘔吐 ：v腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐

6、到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。Company Logo3、腹脹、腹脹 ：v高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)Company Logo4、停止自肛門排氣排便：、停止自肛門排氣排便：v完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻

7、以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。出，不能因此而否定腸梗阻的存在。Company Logo五、輔助檢查：五、輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：腸梗阻后期，因脫水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。合并電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?。Company Logov 2.X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，立小時(shí)后，立位或側(cè)臥位位或側(cè)臥位X線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時(shí)，可見孤立、窄性腸

8、梗阻時(shí)，可見孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影響而改變。響而改變。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo病理生理病理生理v局部：各類型梗阻病理生理變局部：各類型梗阻病理生理變化不全一致，但隨病情發(fā)展其化不全一致，但隨病情發(fā)展其基本過程包括基本過程包括梗阻以上腸段蠕梗阻以上腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸腔擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積動(dòng)增強(qiáng)、腸腔擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣積液、腸壁充血水腫、血供氣積液、腸壁充血水腫、血供受阻時(shí)則壞死穿孔受阻時(shí)則壞死穿孔全身水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高位梗阻早期由于頻繁嘔高位

9、梗阻早期由于頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，可致血容量減少和血液濃縮；加之酸性吐、不能進(jìn)食，可致血容量減少和血液濃縮；加之酸性胃液及大量氯離子的丟失而導(dǎo)致代謝性堿中毒。低位梗胃液及大量氯離子的丟失而導(dǎo)致代謝性堿中毒。低位梗阻時(shí)，小腸液為中性或堿性，丟失的鈉、鉀離子多于氯阻時(shí)，小腸液為中性或堿性，丟失的鈉、鉀離子多于氯離子，同時(shí)組織灌注不良和尿量減少易導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)離子，同時(shí)組織灌注不良和尿量減少易導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物積聚并引起代謝性酸中毒；大量鉀的丟失還可引起腸物積聚并引起代謝性酸中毒；大量鉀的丟失還可引起腸壁肌張力減退，加重腸腔膨脹并可引起肌無力和心律失壁肌張力減退，加重腸腔膨脹并可引起肌無力和心律失常常細(xì)

10、菌繁殖和毒素吸收細(xì)菌繁殖和毒素吸收：由于梗阻以上大量細(xì)菌繁由于梗阻以上大量細(xì)菌繁殖和毒素產(chǎn)生及腸壁血運(yùn)障礙致通透性增加，可殖和毒素產(chǎn)生及腸壁血運(yùn)障礙致通透性增加，可引起腹腔內(nèi)感染，經(jīng)腹膜吸收引起全身感染引起腹腔內(nèi)感染，經(jīng)腹膜吸收引起全身感染呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙：腸腔大量積氣積液腸腔大量積氣積液引起腹內(nèi)壓升高，膈肌上抬，影響肺通氣引起腹內(nèi)壓升高，膈肌上抬，影響肺通氣和換氣功能；腹內(nèi)壓增高阻礙下腔靜脈血和換氣功能；腹內(nèi)壓增高阻礙下腔靜脈血回流，而大量體液喪失、血液濃縮、電解回流，而大量體液喪失、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及細(xì)菌大量繁殖、質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及細(xì)菌大量繁殖、毒

11、素的釋放均可致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者還毒素的釋放均可致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者還可致多器官功能障礙可致多器官功能障礙Company Logo六、治療原則：六、治療原則：v治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。v非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。中毒。v手術(shù)治療適用

12、于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無效手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）。腫瘤、腸畸形等）。Company Logo七、術(shù)前護(hù)理：七、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。Company Logo七、術(shù)前護(hù)理：七、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。Company

13、 Logo七、術(shù)前護(hù)理：七、術(shù)前護(hù)理：3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。 Company Logo七、術(shù)前護(hù)理：七、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。Company Logo七、術(shù)前護(hù)理：七、術(shù)前護(hù)理：5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。Company Logo八、腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，八、腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或

14、在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無明顯改善。 7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時(shí)間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。Company Logo九、術(shù)后護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理：1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。Company Logo九

15、、術(shù)后護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。Company Logo九、術(shù)后護(hù)理：九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。Company Logo十、健康教育十、健康教育 ：v 少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素

16、、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。v 注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。v 便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。v 保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。v 加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停

17、止排便等不加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。適，及時(shí)就診。Company Logo十一、腸梗阻的預(yù)防：十一、腸梗阻的預(yù)防：v依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生?？捎行У姆乐?，減少腸梗阻的發(fā)生。v對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因?qū)加懈贡陴薜牟∪?，?yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。嵌頓、絞窄造成腸梗阻。v加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。防和治療腸蛔病。v腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，腹

18、部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。v早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。v腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。Company Logo十二、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：十二、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：目的： 1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的 術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣； 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹， 減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合， 改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 4.通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷， 可觀察病情變化和協(xié)助診斷。Company Logo十三、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：十三、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：