1、醫療事故責任研究魏軍紅內容摘要：醫療事故責任是醫療機構及醫務人員在醫療事故中應當承擔的法律后果。建立完善的醫療事故責任制度，能夠有效的化解醫療糾紛，促進醫患關系的和諧發展。醫療事故技術鑒定制度是醫療事故責任制度的重要組成部分，應當建立起科學規范的鑒定標準，以規范鑒定行為提高鑒定結論的公信力。本文以對我國現行的醫療責任制度的介評為切入點，通過對現行的醫療糾紛解決機制的分析，提出了進行醫療責任制度改革的設想。關鍵詞：醫療事故責任 醫療糾紛 醫療事故技術鑒定 醫療責任制度改革目錄引言一、醫療事故責任的定義和內容二、引發醫療糾紛的原因三、現行的醫療事故責任制度評價。四、對現行醫療事故責任制度進行改革的

2、設想結論注釋參考文獻引 言當前醫療糾紛已經發展成為一個破壞醫患關系，并且嚴重阻礙醫療衛生事業發展，影響社會穩定得重大社會問題。現行的醫療事故責任制度，不能有效的化解醫療糾紛，需要進一步的完善。以往的相關研究多從原則性問題出發，較少涉及細節問題。本文從醫療事故鑒定制度的細節入手，著重分析了現實鑒定中存在的一些典型的實際問題，并提出了自己的一些看法和設想。只有立法機關、司法機關、行政機關協調一致，才能建立起公正、高效的醫療事故責任制度，有效地將醫療糾紛的處理，納入正規渠道，才能真正維護廣大患者和醫務人員的根本利益。一、醫療事故責任的定義和內容（一）醫療事故的定義1、定義 醫療事故，是指醫療機構及其

3、醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。2、醫療事故構成要件 第一、主體是經過衛生行政部門批準獲得行醫資格的機構和個人；第二、主觀上是過失，如果醫務人員在行醫過程中沒有過失就不構成事故，如果醫務人員故意造成患者人身損害就構成故意傷害罪，也不屬于事故。第三、客觀上醫務人員在行醫活動中具有違法或違規行為。第四、造成了患者人身損害后果。第五、違法或違規行為與損害后果之間具有因果關系。第六、客體是患者的人身權和財產權。3、醫療事故分級根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級： 一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的，分為甲、

4、乙兩等； 二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁四等； 三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁、戊五等； 四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。其中一級乙等到三級戊等分為十個等級和十級傷殘相對應。（二）醫療事故責任的定義和內容1、定義，醫療事故責任是指，醫療機構及其醫務人員在工作中因過失構成醫療事故，造成患者人身損害，所應當承擔的法律后果。2、分類，醫療事故責任分為民事責任、行政責任和刑事責任三種。（1）民事責任是指，根據民事法律法規的規定，為了彌補醫療事故給患者帶來的身體和精神上的損害，醫療機構

5、所應承擔的賠償責任。根據醫務人員的過錯程度和醫療過失在損害后果中所起作用的大小，院方對醫療事故給患者所造成的人身損害后果承擔不同程度賠償比例，分為全部責任、主要責任、次要責任和輕微責任五種。根據醫療事故處理條例的規定，醫療事故的賠償范圍包括：A、醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。 B、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資倍以上的，按照倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。 C、住

6、院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。 D、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。 E、殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 F、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。 G、喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。 H、被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算

7、。對不滿周歲的，扶養到周歲。對年滿周歲但無勞動能力的，扶養年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 I、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。 J、住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。 K、精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過年。另外，在醫療事故造成患者重度殘疾喪失生活自理能力的情況下，患者需要額外增加護理費用的支出。雖然醫療事故處理條例只規定了賠償住院期間的護理費，沒有把患者出院后的護理費列入賠償范圍，但是在司法實踐中人民法院在審理

8、案件時往往依據民法通則、最高人民法院關于人身損害賠償若干問題的意見的規定，判令醫方承擔住院期間以及出院后的護理費。（2）行政責任是指，醫療衛生機構及其醫務人員在事故中違反了衛生行政法律法規，衛生行政部門根據行政法規對其所做出的處罰。針對醫療機構的行政處罰包括：警告、責令限期停業整頓、吊銷執業許可證。針對負有責任的醫務人員的行政處罰包括：警告、責令暫停個月以上年以下執業活動、吊銷其執業證書。（3）刑事責任，是指醫務人員嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，構成了醫療事故罪，應當受到的刑事處罰。根據刑法第三百三十五條的規定，應當處以三年以下有期徒刑或者拘役二、引發醫療糾紛的原因分

9、析只有詳細分析醫療糾紛產生的原因，才能采取積極的防范措施以減少和避免醫療糾紛的發生，對保護醫患雙方的合法權益，提高醫療質量，保證患者的人身權利，保障醫院正常的工作秩序，維護社會的安定團結都有重要意義。（一）、患者過高的期望值和現有醫療水平之間的矛盾。改革開放30年，給我國帶來了翻天覆地的變化，經濟快速發展極大地改善了人民的生活水平，全國大部分地區實現了小康。解決了溫飽問題后，健康問題日益受到人們的重視，人們把解除病痛、健康長壽的希望全寄托在醫務人員身上。現實中總是先有疾病而后才有治療方法，醫學事業是從不斷的失敗和挫折中發展的，現在的醫學水平不可能包治百病，遠遠不能滿足人民的健康需求。（二）、醫

10、患雙方之間存在經濟利益沖突。醫患雙方的共同目的是戰勝疾病保護患者的健康，這是醫患關系中的基礎和主流。但是在現實中，由于國家衛生投入資金不足，不能維持醫療機構的正常運行，醫療機構需要自己創收來維持運行和發展，所以醫院在治病的同時不可避免的要考慮自己的經濟利益。而飽受病痛折磨的患者則希望以經濟上最小的付出獲得最佳的治療效果。因此醫患雙方存在著不容忽視的經濟利益沖突。在疾病的認識上和治療措施的選擇上，醫方占有絕對的優勢，患者往往是被動的接受。由于當前缺乏相應的監督機制，所以醫方濫用選擇權來追求自身利益最大化就難以避免，從而為醫患糾紛的發生埋下隱患，這種現象在以盈利為目的私有醫院中表現的尤為突出。如何

11、平衡醫患雙方的經濟利益就成為一個困惑醫患雙方和衛生行政部門的社會難題。（三）、醫療服務質量方面的問題。醫療水平直接決定著醫療服務質量的高低。我國醫療機構及其醫務人員人員眾多，醫療水平參差不齊，人員素質高底不同。少數醫務人員業務水平不高、責任心不強、道德水平較低，屢屢出現誤診誤治、延誤病情、推諉病人或者借機吃拿卡要等不良現象。一旦患者出現預期以外的不良后果，醫療糾紛的發生也就在所難免。1（四）、現有的醫療糾紛解決機制有待完善，不能有效化解醫患矛盾。現行的醫療糾紛處理途徑有：醫患雙方協商解決，衛生行政部門調解，向人民法院提起民事訴訟。無論哪種途徑，都需要先確定醫患雙方對損害后果應當承擔的責任，即進

12、行醫療事故鑒定。但是現行的醫療事故鑒定制度，效率低、可信度差，往往得不到當事人的認可，嚴重影響了糾紛的處理，使大多數醫患糾紛不能通過正常渠道得到解決。（五）、部分新聞媒體的不當引導。每一個人都是現實的或者潛在的患者，醫患雙方從人數上說，患方是多數，醫方是少數。部分新聞媒體為了片面追求收視率和關注度，往往站在患者的角度夸大醫方的過失，縱容部分患者的過激行為，助長了患者采用違法手段解決糾紛的不良傾向。三、現行的醫療事故責任制度評價（一）、現行醫療事故責任制度的法律依據，2002年9月1日醫療事故處理條例、醫療事故技術鑒定暫行辦法和醫療事故分級標準（試行）開始施行，標志著我國醫療事故責任制度的法律框

13、架基本完成。在司法實踐中，民法通則、合同法、消費者權益保障法、民訴法、刑法及其相關司法解釋都是確定醫療事故責任的法律依據。其中醫療事故鑒定制度是確定醫療事故責任的必要前提，是醫療事故責任制度中的核心制度。（二）、現行醫療事故責任制度的法律二元化沖突。在司法實踐中有的人民法院適用醫療事故處理條例來處理醫療糾紛，計算出的數額較低。有的人民法院適用民法通則及其相關解釋來處理醫療糾紛，計算出的數額較高。法律“二元化”往往造成是醫療事故的賠的少，經鑒定不是醫療事故的反而賠得多的反常現象。1、確定責任適用原則方面的沖突。醫療事故處理條例確定的是嚴格的過錯責任原則，即醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反了

14、醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規等相關規定，存在明顯的過失行為，并且過失行為和損害后果之間具有因果關系，醫方才承擔賠償責任，不構成醫療事故的醫療機構不承擔賠償責任。根據民法通則、最高人民法院關于民事訴訟證據若干問題的規定、最高人民法院關于參照醫療事故處理條例審理醫療糾紛民事案件的通知、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋等規定，確定的是過錯推定原則，即患者出現人身損害后果后，如果院方不能證明自己的醫療行為與損害后果之間沒有因果關系以及醫療過程沒有過錯，就認定院方有過錯應當承擔全部賠償責任。2、賠償數額確定方面的沖突。二者在確定賠償數額時存在巨大的差

15、異，前者的賠償數額明顯低于后者。醫療事故處理條例規定的賠償范圍不包括死亡賠償金、殘疾賠償金、出院后的護理費。根據民法通則和相關司法解釋的規定，人身損害的賠償范圍包括死亡賠償金、殘疾賠償金、住院期間和出院后的護理費。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按

16、五年計算。護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。（三）、舉證責任倒置，加重了院方風險責任，醫院必然將可能承擔的賠償責任轉嫁給了廣大患者，致使醫療費用急劇上漲，醫患關系進一步惡化。22001年12月21日，最高人民法院公布了關于民

17、事訴訟證據的若干規定，其中第4條第（八）項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系以及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。最高人民法院宣稱，制定這一解釋的目的是“為保證人民法院正確認定案件事實，公正、及時審理民事案件，保障和便利當事人依法行使訴訟權利”。這個初衷是好的，但是這個司法解釋的實踐效果是不好的。這主要表現為：首先，舉證倒置規則會導致醫院將可能承擔的賠償責任轉嫁給了廣大患者，致使無論是全社會的醫療費用還是每個患者的平均醫療費用都急劇上漲。其次，醫院和醫生為規避醫療風險，會采取各種對患者不利的自我保護性措施，大大增加了患者的醫療費用。最后，醫生為了自我

18、保護，往往放棄一些療效好、費用低，但是帶有一定風險的治療措施，盡量采用穩妥的保守治療措施，影響了醫學事業的進步，最終使廣大患者的利益受到損害。（四）、醫療事故鑒定效率低下，缺乏統一標準，透明度不夠，可信度差。1、效率低下。雖然醫療事故技術鑒定暫行辦法第二十七條規定，醫學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。但是未規定當事人提出鑒定申請后，醫學會應在多長時間內受理。導致醫學會鑒定時尤其是再次鑒定時，遲遲不受理鑒定申請，常常一拖就是半年，甚至一、二年。西方法諺曾經說過“遲來的正義即非正義”，效率低下嚴重挫傷了當事人鑒定

19、積極性。2、鑒定標準缺乏統一性，鑒定結論隨意性大。確定一個案例是否屬于醫療事故，需要有一個詳細明確的鑒定標準，但是，至今我國沒有制訂這樣的標準。醫療事故處理條例第二十七條規定“ 專家鑒定組依照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，運用醫學科學原理和專業知識進行鑒定”。該規定缺乏可操作性，專家庫中不同的專家，學歷、臨床經驗、思考方式不同，對問題的看法不同，得出的結論就會有很大的區別。這往往造成同樣案例，首次鑒定和再次鑒定鑒定結論卻大相徑庭，使當事人無所是從。3、透明度不夠，可信度差。公開公正是一項基本的司法原則，應當貫穿于整個司法活動中，醫療事故鑒定作為訴訟活動的必要組成部分

20、也應當遵守此原則。但是在現實的鑒定活動中，存在著諸多違反公開公正原則的現象，首先，鑒定專家組成員不在鑒定書上簽名，違反了司法鑒定管理規定，鑒定書的格式在設計時沒有預留專家簽名欄，實屬先天不足，給人一種幕后操作的感覺。其次，鑒定人出庭作證制度，在醫療事故鑒定中沒有得到貫徹落實，影響了鑒定結論的可信度。四、對現行醫療事故責任制度進行改革的設想 現行的醫療事故責任制度不能起到有效化解醫療糾紛和均衡醫患雙方利益的作用，應當進行改革。只有立法機關、司法機關、行政機關協調一致，才能建立起公正、高效的醫療事故責任制度，有效地將醫療糾紛的處理，納入正規渠道，才能真正維護廣大患者和醫務人員的根本利益（一）、 加

21、快立法從根本上解決法律二元化問題。由于醫療事故處理條例是國務院制定的行政法規，其效力低于立法機關制定的民法通則、合同法、民事訴訟法等法律，只有立法機關針對醫療事故責任制定相應的法律才能解決法律二元化問題。侵權責任法（草案）正在征求意見中，相信隨著該法的頒布，必將解決醫療糾紛處理方面的法律二元化問題。（二）、完善醫療事故責任追究制度。醫療事故責任追究應當以維護廣大患者的人身健康權益，維持正常的醫療秩序和社會穩定，保證醫學衛生事業的健康發展為宗旨。要改變現行的過錯推定制度，尤其是因果關系推定。 由于現在的醫學知識還不能解決所有的疾病，很多疾病的發病原因還沒有找到，所以要求醫院證明某一項醫療行為與某

22、一疾病沒有因果關系，實屬勉為其難。侵權責任法（草案）規定“患者在診療活動中受到損害，醫務人員有過錯的，應當承擔賠償責任”的條款，表明受害人今后需要提供相關證據證明醫務人員有過錯才能要求賠償。針對醫患雙方信息不對等的客觀現實，同時草案中規定了3種需由醫療機構舉證的情形：“違反醫療衛生管理法律、行政法規、規章和診療規范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫學文書及有關資料的；偽造或者銷毀醫學文書及有關資料的。”這無疑是立法工作的一大進步，只要醫院嚴格按照現有的醫學知識，采用了現在醫學認可的治療措施，即便是患者出現了不良后果，也不應由醫院承擔賠償責任。如果把醫患關系看做合同關系，那么患方的義務就是配合治

23、療和繳納治療費用，院方義務就是根據現有的醫學常規為患者提供合格的醫療服務，由于患者個體差異性以及現有醫學知識的局限性，治療結果不應包括在合同內容之中。如果院方提供的服務不合格，才屬于違約，所以只有醫院在違反了法律法規或診療護理技術標準，造成患者身體損害的，才應該承擔賠償責任。（三）、建立中立、高效的鑒定機構。首先，應當建立起固定的鑒定專家組成的專門鑒定機構，縮短鑒定時間，鑒定人脫離臨床醫療活動，避免“運動員兼職裁判員”的不公平現象發生。其次，要對鑒定專家進行相關法律法規的培訓，使鑒定人成為即掌握醫學專業知識又掌握法律知識的復合型專家，以適應鑒定工作的需要。最后，建立嚴格的責任追究制度和監督機制

24、，明確鑒定專家的法律責任3。鑒定專家在行使法律賦予其鑒定權利的同時，必須受到法律的監督。應當完善鑒定人簽名和出庭作證制度，使鑒定工作置于司法機關和訴訟當事人的監督之下。還應當推行鑒定過錯追究制，對那些違反職業道德和職業紀律出具錯誤鑒定結論的鑒定人，應當追究其民事、行政甚至刑事責任。以防止鑒定人濫用權利，提高鑒定結論的公信力。（四）、醫療事故技術鑒定嚴格遵守科學、客觀原則4醫療事故技術鑒定是利用各種專門知識去解決各種醫療事故技術鑒定客體在司法工作中的證明作用，因而需要強調依據科學的原則。醫療事故技術鑒定的步驟、手段、方法、標準必須具有客觀性、科學性、有效性、先進性，醫療事故技術鑒定結論要有充分的

25、科學依據。科學、客觀是醫療事故技術鑒定活動的生命。醫療事故技術鑒定專家從始至終必須遵守這一原則，才能確保醫療事故技術鑒定結論正確無誤。1、完善細化醫療事故技術鑒定程序的相關規定，提高工作效率。明確醫療事故技術鑒定受理的時限，可以規定鑒定機構自收到申請人的鑒定申請之日起5或10日內決定是否受理，不予受理的應當出具書面意見注明理由，逾期不予答復的鑒定機構的上級管理部門應當給與處罰。2、立即制定一套規范化的診療護理技術標準，作為鑒定標準。由于當前缺乏一套判斷醫療行為是否正確的客觀標準，所以專家鑒定時往往依據個人經驗做出判斷，導致同一案例出現不同結論的現象時有發生。因此當務之急是立即制定一套具有權威性的診療護理技術標準，作為鑒定的客觀依據。應當根據現行的三級六等醫療機構制度，針對不同級別醫療機構，根據其人員技術力量和醫療設備配置條件，結合疾病臨床路徑管理分別制定各種疾病的診療護理操作技術標準，作為判斷醫療行為是否正確的客觀標準。每一起醫療事故技術鑒定都應當以查明的整個醫療過程作為鑒定的事實