1、第一部分 市政工程 通用表格 沈陽市政集團技術質量部 2010 年啟用 表 格 填 寫 要 求： 施工圖設計文件會審記錄 ：首先請大家表格右上角 “施管表 4”及表格的下方的黑體字， 按照要求由施工單位的技術負責人在工程開工前組織施工、技術等有關人員對施工對施工 圖進行全面學習、審查。將圖紙審查中的問題整理匯總，報監理單位或建設單位，由監理 單位或建設單位交給設計單位，以便在設計交底時給予答復。 會審要點：A結構尺寸，B高程、中線。C各部位的銜接，D工程位置與實際。 目 的：通過會審消除設計的質量缺陷，保證工程的順利實施和工程的實體質量。 2 2、 施工技術交底： 首先請大家表格右上角“施管表

2、 5”及表格的下方的黑體字，這是一 個施工管理表格，也是我們存檔的重要資料和施工指導資料。 交底要求：施工技術交底應由兩級單位進行交底、第一層交底由基層分公司技術部門 做本工程的全面交底，交底內容為工程概況、技術要求、執行的標準、規范等以及特殊工 序的要求，第二層由項目經理部技術負責人對具體操作人員進行交底，交底內容為每一工 序的具體要求和檢驗的標準。 交底內容： 1）前一道工序的完成情況； 2）本工序的具體施工工藝； 3）所用的材料要 求； 4）使用的機具； 5）質量標準； 6）成品保護； 7）應注意的質量問題； 8）環境、職業 健康安全管理措施； 交底目的：明確項目技術負責人，管理人員、操

3、作人員的責任。 3 3、 隱蔽工程檢查驗收記錄： （1） 隱蔽內容：應將隱檢的項目，具體內容進行量化描述，應真實、全面、詳細清晰，并 應注意以下幾點： 1） 隱檢依據： 施工圖紙、設計變更、工程洽商及有關的國家現行規范、標準、規程； 本工程的施工組織設計，施工技術交底等。 2） 主要材料的名稱及規格、型號等。 3） 附上必須的設計尺寸和要求，以證明實際尺寸和完成情況已達到要求。 （2） 驗收意見及處理情況 ：英明確隱檢的內容是否符合要求并描述清楚。然后給出檢查結 論，在隱檢中一次驗收未通過的要注明質量質量問題，并提出復查要求。不合格的 （ 3）處理情況： 這一攔主要是針對一次驗收出現的問題進行

4、復查，因此要對質量問題改正 的情況進行描述清楚，在復查中仍未通過的不合格項，按不合格品處置。 4 4、見證記錄 主要是見證我們的取樣方法和數量，取樣代表的數量和使用的部位，生產廠家， 見證試樣制作和送檢的程序符合規范要求。 施工圖設計文件會審記錄 施管表4 工程名稱 XX 市道路排水工程 圖紙會審部 位 道路、排水結構圖部分 日 期 XXXX 會審中發現的問題： 提出的問題：(圖紙編號) (1) 有幾個檢查井的平面尺寸不明確，并卻施工詳圖。 (2) 預留管的長度為多少？ (3) 路基遇水塘如何處理？ (4) 土路基的回彈模量是多少？ (5) DN300雨水口連接管的坡度是多少？ 處理情況： (

5、1) Y128井室尺寸按1750mM 1750mn施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室 尺寸按1750mrK 1750mm施工施工，所有預留井井室尺寸均按 1000mrK 1000mm 施工；其余檢查井套用通用圖。 (2) 所有預留管均以做出路面一節管為準。 (3) 路基施工如遇水塘，應先徹底清淤，然后換填山皮石，厚度 1000mm 并分層碾壓密實，壓實度達到95%以上。 (4) 土路基回彈模量為23Mpa. (5) DN300雨水口連接管的坡度是1%. 參加會審單位及人員 單位名稱 姓名 職務 單位名稱 姓名 職務 施管表5 由施工單位整理、匯總設計圖紙中的問題，向有關單位報送。由施工單

6、位保存。填表人: 施工技術交底記錄 年 月 日 由交底單位填寫，交底單位與接受交底單位保存 表 B.0.1B.0.1 分項工程（驗收批）質量驗收記錄 編號: 工程名稱 分部工程名稱 土方工程 分項工程名稱 施工單位 專業工長 項目經理 驗收批名稱、 部位 A 分包單位 分包項目經理 1 1 施工班組長 主 質量驗收規范規定 的檢查項目及驗收 標準 施工單位檢查評定記錄 監理（建 設） 單位驗收 記錄 1 2 3 4 合格率 5 合格率 6 1 2 3 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 控 項 目 般 項 目 合格 施工單位 檢查評定 結果

7、監理（建設） 單位驗收 結論 項目專業質量檢查員: 合格 監理工程師 （建設單位項目專業技術負責人） 表 B.0.1B.0.1 分項工程（驗收批）質量驗收記錄表 編號: 工程名 稱 施工單 位 分部工程名 分項工程名 專業工長 項目經理 驗收批名稱、部 分包單 位 分包項目經 施工班組長 質量驗收規范規定 的檢查項目及驗收 標準 施工單位檢查評定記錄 符合給水排水管道工程施工及驗收規范 GB50268-2008 監理（建設） 單位驗收記錄 1 2 3 4 合格 率 5 合格 率 序 號 項目 允許偏 差（mm 實測偏差（mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 合格率 4 合格率

8、5 合格率 6 合格率 7 合格率 8 合格率 9 合格率 10 合格率 理 般 項 目 主 控 項 目 施工單位 檢查評定 結果 項目專業質量檢查員: 監理（建設） 單位驗收 結論 監理工程師 （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 隱蔽工程檢查驗收記錄 年 月 日 質檢表4 工程名稱 施工單位 隱檢項目 隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況 隱檢范圍 驗 收 .、 、八 丿2、 見 復查人: 年 月 日 處 理 情 況 監理單位 施工項目 技術負責人 質檢員 建設單位 隱蔽工程檢查驗收記錄 2008年10 月5 日 隱檢依據：施工圖圖號15及有關國家現行標準等。 1、 鋼筋的品種、規格、

9、數量、位置、接頭情況。 2、 骨架的長度；設計12580mm實測偏差值為：-3 , -5 , -6 （允許偏差： 10 mm 3、 受力鋼筋間距：實測偏差值為：+2, +5, -6 ,（允許偏差 20 mm 4、 箍筋間距：實測偏差值為：+2, +5, +7, -3 , 0 （允許偏差 10 mm 5、 保護層厚度：實測偏差值：+3, -4 , +4, +5, +4, +1, +6, +3, -1 , -5 ,（允許偏差 5 mm 檢查情況：經檢查，符合設計及規范要求。 處 理 情 況 驗 收 .、 、八 丿意、 見 同意進行下道工序施工 建設單位 監理單位 施工項目 技術負責人 質檢員 XX

10、X XXX XXX XXX 工程名稱 XX 市橋梁工程 施工單位 XXX 市政集團有限公司 隱檢項目 鋼筋安裝 隱檢范圍 橋墩樁基35# 隱 檢 檢 查 內 情 容 況 及 復查人: 質檢表4 見證記錄: 鋼筋見證試件編號為XX,代表數量 50t50t，使用部位橋臺、橋墩蓋梁, 廠家新撫，試件取樣制作和送檢符合規范要求。 在監理工程師的旁站下，試件取樣制作和送檢符合規范要求。 有見證取樣和送檢印章: 取樣人簽字: 見證人簽字: 填制本記錄日期: A4 鋼筋安裝報驗申請表 工程名稱: 致：XXX 監理有限公司 （監理單位） 我單位已完成了 18#橋墩蓋梁的鋼筋、模板安裝工作，現報上該工程報驗申請

11、 表，請予以審查和驗收。 附件： 1、 隱蔽工程檢查驗收記錄 2、 表A-1鋼筋安裝_檢驗批質量檢驗記錄 3、 表A-1模板安裝 檢驗批質量檢驗記錄 4、 預檢工程檢查記錄 5、 測量復核記錄 承包單位（章）XXX 是集團工程名稱: 取樣部位: 樣品名稱: 取樣日期: 試驗表 4 4 編號： 001001 XXX橋梁工程 橋臺、橋墩蓋梁 樣品規格：25mm25mm 鋼筋 取樣數量：2 2 取樣地點：施工現場 2002009 9 年 5 5 月 9 9 日 編號 有限公司 項目經理：XXX 日 期：2009年8月 4日 審查意見： 項目監理機構 - 總/專業監理工程師 - 日 期 - 第二部分

12、市政橋梁工程用表格 沈陽市政集團技術質量部 2010年啟用 表 A A- -1 1 檢驗批質量檢驗記錄 工程名稱 XXX市XX路XX橋梁工程 施工單位 XX市政集團有限公司 分項工程名稱 鋼筋籠制作安裝 分部工程名稱 地基與基礎 施工執行標準名 稱及編號 城市橋梁工程施工與質量驗收規 范 CJJ2-2008 驗收部位 15# 1 樁 工程數量 1 項目經理 XXX 技術負責人 XXX 專業質量檢查員 XXX 施工負責人 XXX 檢驗日期 2009.5.8 序 號 主控項目 檢驗依據/允 許偏差（規定 值或偏差 值）（mm 檢查結果/實測點偏差值或實測值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 應

13、測 點 數 合 格 點 數 合格率 （% 1 6.5.4 鋼筋安裝時，其品種、規格、數量 形狀，符合設計要求 合格 2 編號: 1 一般項目 2 6.5.5 鋼筋外觀 鋼筋表面無裂紋、結疤、銹蝕和油污，焊接接頭表面無夾渣、焊瘤。 合格 3 受力間距 20 18 20 17 3 3 100 4 箍筋間距 10 -3 +8 +10 -6 -12 5 4 80 6 骨架長度 10 +3 +5 +5 3 3 100 7 彎起鋼筋位 置 20 / / / / / / / / / / / / / / / 8 保護層厚度 10 +5 +4 -6 -8 +2 -5 -4 -2 +1 10 9 90 +15 平

14、均合格率（% 92.5 施工單位檢查評定結論 合格（每根樁為一個檢驗批） 年 月 日 監理（建設） 單位意見 監理工程師 （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 表 A A- -2 2灌注樁混凝土灌注分項工程質量檢驗記錄 編號: 工程名稱 XXX市XX路XX橋梁工程 檢驗批數 10 施工單位 XX市政集團 有限公司 項目經理 XXX 項目技術負 責人 XXX 分包單位 分包單位負責 人 分包項目經 理 序號 檢驗批部位、區 段 施工單位檢查評定結果 監理（建設） 單位驗收結果 1 0 1# 符合標準要求 2 02# 符合標準要求 3 03# 符合標準要求 4 04# 符合標準要求 5 05

15、# 符合標準要求 6 06# 符合標準要求 7 1 1# 符合標準要求 8 1 2# 符合標準要求 9 1 3# 符合標準要求 10 1 4# 符合標準要求 11 12 13 14 15 16 17 18 施工 單位 檢查 結論 合格或 符合質量驗收規范要求 項目專業 技術負責人XXX 年 月 日 驗收 結論 合格 監理工程師：XXX （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 表 A A- -3 3基礎_分部（子分部）工程質量驗收記錄 編號: 工程名稱 XXX市XX路XX橋梁 工程 項目經理 XXX 施工單位 XX市政集團有限公司 項目技術負責人 XXX 分包單位 分包單位技術負責 人 序

16、號 分項工程名 稱 檢驗批 數 施工單位檢查評定結 果 驗收意見 1 灌注樁 10 符合質量驗收規范要 求 2 機械成孔 10 符合質量驗收規范要 求 3 鋼筋籠制作安 裝 10 符合質量驗收規范要 求 4 承臺鋼筋安裝 5 符合質量驗收規范要 求 5 承臺模板安裝 5 符合質量驗收規范要 求 6 混凝土澆筑 5 符合質量驗收規范要 求 7 8 9 10 質量控制資料 質量控制資料齊全有 效 安全和功能檢驗（檢測）報告 安全和功能檢驗（檢 測）報告符合規范要求 觀感質量驗收 觀感質量好 驗收 結論 合格 驗 收 單 位 分包單位 項目經理： 年 月 日 施工單位 項目經理：XXX 年 月 日

17、勘察單位 項目負責人：XXX 年 月 日 設計單位 項目負責人 ：XXX 年 月 日 建設（監理） 單位 總監理工程師；XXX （建設單位項目專業負責人） 年 月 日 工程名 稱 XXX 市橋梁工程 工程規 模 9000平米 施工單 位 XXX 市政 集團有限公 司 技術負責人 XXX 開工日 期 2009 年 3 月 15 項目經 理 XXX 項目技術負責 人 XXX 竣工日 期 2010年7月8 日 序號 項目 驗收記錄 驗收結論 1 分部工程 共5分部，經查5分部，符 合標準及設計要求5 分部 經各分部工程驗收，工程 質量付合驗收標準 2 質量控制資料 核查結果 共30 項，經審查符合要

18、求 30 項，經核定符合規范要求 30項。 質量控制資料經核查共 30項，符合有關規范要 求。 3 安全和主要使 用功能核查和抽 檢結果 共核查26 項，符合要求26 項。共抽查3 項，符合要 求3 項 安全和功能共核查26項， 符合要求，抽查其中2項， 使用功能滿足 日 表 A A- -4 4 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄 編號: 工程名稱 XXX 市橋梁工程 施工單位 XXX 市政集團有限公司 序號 項目 抽檢質量狀況 質量評價 好 一般 差 1 墩（柱）、塔 砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和缺 棱掉角現象 V 2 蓋梁 蓋梁表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。 V 3 橋臺 砼表面無孔洞

19、、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致 V 4 混凝土梁 砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致 V 5 系梁 砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致 V 6 拱部 拱圈外形輪廓清晰、園順，表面平整， 無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和寬度大于 0.15m m的收縮裂縫。 V 7 拉索、吊索 拉索表面平整、密實、無損傷、無劃痕。 V 8 橋面 橋面鋪裝表面堅實、平整、無裂縫等現 象 V 9 人行道 鋪砌穩固，表面平整、縫線直順、縫寬 均勻、灌縫飽滿，無反坡、積水現象。 V 10 防撞設施 砼欄桿、防撞護欄、防撞隔離墩安裝牢 固穩定。 V 11 排水設施 橋面泄水孔安裝牢固、排水暢通。 V

20、12 伸縮縫 伸縮縫安裝牢固無滲漏、變型阻塞現象。 V 13 欄桿、扶手 安裝直順，無扭曲高度一致。 V 表A-5單位（子單位）工程感觀檢查記錄 4 觀感質量驗收 共抽查8 項，符合要求8 項 觀感質量驗收為好 5 綜合驗收結論 經對本工程綜合驗收，各分項、分部工程符合設計要求， 施工質量均滿足有關質量驗收標準要求，單位工程竣工驗 收合格。 參 加 驗 收 單 位 建設單位 監理單位 設計單位 施工單位 （公章） 單位（項目） 負責人 2010年9月3日 （公章） 總監理 工程師 10年9月3 日 （公章） 單位（項目） 負責人 10年9月3 日 （公章） 單位負責人 10年9月3 日 編號

21、14 橋臺護坡 頂面高程、平整度、坡度符合設計要求 V 15 涂裝、飾面 所用材料符合設計要求鑲貼飾面牢固。 V 16 鋼結構焊縫 焊縫經探傷檢測符合設計要求 V 17 燈柱、照明 線形直順，位置準確 V 18 隔聲裝置 隔聲裝置安裝牢固可靠。 V 19 防眩裝置 防眩板安裝牢固與橋線形一直，板間距、 遮陽角符合設計 V 觀感質量綜合評價 工程觀感質量綜合評價“好” 檢查結論 經檢查無遺漏，驗收合格。 施工單位項目經理： 總監理工程師： 年 月 日 （建設項目負責人）年 月 日 注：質量評為差的項目，應進行返修。 工程名稱 XXX 市 XX 路 XX 橋梁工程 施工單位 XX 市政集團有限公司

22、 序 號 資料名稱 份數 核查意見 核查人 1 圖紙會審、設計變更、洽商記錄 12 圖紙會審等資料齊全 XXX 2 工程定位測量、交樁、放線、復 核記錄 6 測量準確，記錄齊全 3 施工組織設計、施工方案及審批 記錄 3 審批記錄齊全 4 原材料出廠合格證書及進場檢 （試）驗報告 100 水泥、鋼筋等材料有出廠 合格證、復試報告，齊全 5 成品、半成品出廠合格證及試驗 報告 10 出廠合格證、復試報告齊 全。 6 施工試驗報告及見證檢測報告 10 砼、鋼筋焊接等試驗報告 符合要求， 且按30%進行 見證取樣。 7 隱蔽工程驗收記錄 50 各種隱蔽檢查驗收記錄齊 全，符合要求 8 施工記錄 10

23、 地基處理、釬探等記錄齊 全，符合要求 9 工程質量事故及事故調查處理資 料 無工程質量事故 10 分項、分部工程質量驗收記錄 40 分項、分部驗收記錄齊全， 符合標準要求 編號: 表 A A- -6 6 單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄 檢查結論： 通過工程質量控制資料核查，該工程資料齊全、有效，各施工試驗、復驗記錄 等符合有關規范、標準規定，同意竣工驗收。 施工單位（公章） 項目經理：XXX 年 月 日 11 新材料、新工藝施工記錄 總監理工程師： （建設單位項目負責人） 年 月 日 表A A- -7 7單位 （子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及 工程名稱 XXX 市 XX 路 X

24、X 橋梁工程 施工單位 XX 市政集團有限公司 序 號 安全和功能檢查項目 份數 核查、抽查意 見 核查抽查人 1 地基土承載力試驗記錄 2 齊全有效 XXX 2 基樁無破損監測記錄 50 齊全有效 3 鉆芯取樣監測記錄 3 齊全有效 4 同條件養護試件實驗記錄 20 齊全有效 5 斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄 / 6 索力調整檢測記錄 / 7 隱蔽工程驗收記錄 50 齊全有效 8 橋梁的動、靜載試驗記錄 / / 9 橋梁工程竣工測量資料 1 齊全有效 10 11 編號: 主要功能抽查記錄 檢查結論： 對本工程結構安全、功能資料進行核查，符合要求；對本工程的主要功能進 行抽查，其檢查結果合格，

25、滿足使用功能，同意竣工驗收。 施工單位項目經理 XXX XX 年 月 日 人） 第三部分 道路工程用表格 沈陽市政集團技術質量部 2010年啟用 工程名稱 XXX市XX道路工程 施工單位 XXX市政集團有限公司 分部工程名稱 路基 分項工程名稱 路床 施工執行標準名稱 及編號 城鎮道路工程施工與質量驗收規范 CJJ1 2008 驗收部位 0+0000+100 工程數量 1600 項目經理 XXX 技術負責人 XXX 專業質量檢查員 XXX 施工負責人 XXX 檢驗日期 2009年6月8 日 序 號 主控項目 檢驗依據/ 允許偏差 （規定值 或偏差 值）（mm 檢查結果/實測點偏差值或實測值 1

26、 2 3 4 5 6 7 8 9 應 測 點 數 合 格 點 數 合格率 （% 壓實度 95% 96 95 96 97 95 97 6 100 彎沉值 設計258 見檢測報告 100 1 一般項目 681.4 路床平整、堅實、無顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現象。 總監理工程師 X （建設單位項目負責 表 A.0.1A.0.1 檢驗批質量檢驗記錄 編號: 2 路床縱斷高 程（mm -20 +10 -18 12 5 -10 11 -9 6 5 83.3 3 路床中線偏 位（ mm 30 20 15 2 2 100 4 路床平整度 （mm 15 10 10 5 11 15 8 13 12 6 13

27、8 10 10 11 14 15 14 93.3 6 路床寬度 （mm 設計值16m 16.5 16.4 16.5 3 3 100 7 路床橫坡 0.3 %且 不反坡 0.2 0.3 0.3 0.2 0.1 -0.1 0.5 -0.1 -0.3 0.3 0.2 -0.1 0.2 0.2 0.1 0.0.7 -0.3 30 28 93.3 8 邊坡 1:0.8 1;0.75 平均合格率（% 95.7 施工單位檢驗評定結論 合格 2009年6 月8 日 監理（建設） 單位意見 監理工程師：XXX （建設單位項目專業技術負責人） 2009 年6月9日 表 A.0.2 A.0.2 _土方路基分項工程質

28、量檢驗記錄 編號: XXX市XX道路工程 XXX市政集團有限公司 單位工程名稱 分部工程名稱 路基 分項工程名稱 土方路基 檢驗批數 10 項目經理 項目技術負責人 XXX 制表人 序號 10 11 12 檢驗批部 位、區段 0+0000+100 0+100- 0+200 0+200 0+300 0+300- 0+400 0+40CH 0+500 0+500- 0+600 0+600 0+700 0+700- 0+800 0+800- 0+900 0+9000+1000 1+000-1+100 1+100-1+200 施工單位自檢情況 合格率 95.7 96.6 925 93.8 95.1 9

29、3.3 92.9 95.1 97.1 94.4 92.5 98.3 監理（建設）單位驗收情況 檢驗結論 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合格 驗收意見 工程名稱 施工單位 13 1+20CH1+300 90.2 合格 14 1+300-1+400 92.8 合格 15 1+40CH1+500 95.5 合格 16 17 平均合格 94.4 率 項目技術負責人：XXX 年 月曰 合格 監理工程師：XXX （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 表 A.0.3A.0.3- -1 1 路基分部（子分部）工程檢驗記錄 編號: 工程名稱 XXX

30、市XX道路工程 施工單位 XXX市政集團有限公司 單位工程名 稱 分部工程名稱 路基 項目經理 XXX 項目技術負責人 XXX 制表人 XXX 施工負責人 XXX 質量檢查員 XXX 日期 2009年8月3 日 序 號 分項丄程名稱 檢驗批數 合格 率 質量情況 1 石方路基 5 93 合格 2 土方路基 10 92.8 合格 3 路肩 5 95.1 合格 4 邊溝 3 94.2 合格 5 邊坡 2 92.2 合格 6 7 8 9 10 11 質量控制資料 齊全、真實、有效 安全和功能檢驗 （檢測）報告 安全和功能檢驗（檢測）報告符合規定要求。 觀感質量驗收 感觀質量好 分部（子分部）工程 檢

31、驗結果 合格 平均合格率 93.5 施工單位 項目經理XXX 2009 年8月 3日 監理（建設）單位 總監理工程師：XXX （建設單位項目專業技術負責人） 2009 年8 月 4日 表 A.0.3A.0.3- -2 2 XXX單位工程分部工程檢驗匯總表 編號: 工程名稱 XXX市XX道路工程 施工單位 XXX市政集團有限公司 單位工程名稱 項目經理 XXX 項目技術負責 XXX 人 制表人 XXX 序 號 外觀情況 質量情況 1 路面平整堅實，無沉降破損、泛油、花白石子等現 象 合格 2 邊石直順美觀，縫寬均勻 合格 3 方磚步道，平整、美觀、色澤、規格、尺寸符合設 計要求 合格 4 5 6

32、 序 分部（子分部）工程名稱 合格率 1 1 質量情況 號 1 路基 93.5 合格 2 基層 96.1 合格 3 路面 94.5 合格 4 附屬構筑物 90.3 合格 5 人行道 97.2 合格 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 平均合格率 94.3 檢驗結果 合格 施工負責人 質量檢查貝 日 期 XXX XXX 2009年6月8日 表 A.A.0.40.4 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄 編號: 工程名 稱 XXX市XX道路工程 施工單 位 XXX市政集團有限公司 道路類 型 新建 工程造價 1450 萬 項目經 理 XXX 項目技術負責

33、 人 XXX 制表 八 XXX 人 開工日 期 2009年3 月5 日 竣工日期 2009年6 月10 日 序號 項目 驗收記錄 驗收結論 1 分部工程 共5分部，經查5 分 部， 符合標準及設計要求 5 分部 合格 2 質量控制資 料核查 共10項，經審查符合要求 6項，經核定符合規范要求 4 項 合格 3 安全和主要 使用功能核查 和抽檢結果 共核查2項，符合要求2 項。共抽查2項，符合要 求2項，經返工處理符合要 求0 項 合格 4 觀感質量檢驗 共抽查2項，符合要求2 項 不符合要求0 項 合格 5 綜合驗收結論 該單位工程各分部、分項工程質量控制資料齊全， 外觀檢查及量測、復測，符合

34、城鎮道路工程施工與質量 驗收規范的要求。 參 加 驗 收 單 位 建設單位 監理單位 施工單位 設計單位 （公章） 單位（項目） 負責人 年 月 日 （公章） 總監理工程師 年 月 日 （公章） 單位負責人 年 月 日 （公章） 單位（項目）負責 人 年 月 日 第四部分 排水工程用表格 沈陽市政集團技術質量部 2010年啟用 表 B.0.1B.0.1 分項工程（驗收批）質量驗收記錄 編號: 工程名稱 XXX排水工程 分部工程名稱 土方工程 分項工程名稱 開挖溝槽 施工 施工單位 XXX市政集團 有限公司 專業工長 XXX 項目經理 XXX 驗收批名稱、 部位 A1A2雨水管道 分包單位 分包

35、項目經理 1 施工班組長 主 控 質量驗收規范規定 的檢查項目及驗收 施工單位檢查評定記錄 監理（建 設） A1 A2項 目 標準 單位驗收 記錄 1 原狀地基土無擾動、無受水浸泡或受凍 2 地基承載力符合設計要求（見檢測報告） 3 4 合格率 5 合格率 6 般 項 目 1 2 3 槽底 高程 土方 20mm 16 10 -10 合格率 100 槽底 中線 每側 寬度 不小于規 定 8 10 10 11 10 10 合格率 100 溝槽 邊坡 不陡與規 定 0.75 0.78 0.75 0.76 0.78 0.75 合格率 100 施工單位 檢查評定 結果 監理（建設） 單位驗收 結論 20

36、09 合格 監理工程師XXX （建設單位項目專業技術負責人） 2009 表 B.0.2B.0.2 分項工程質量檢驗記錄 編號: 工程名稱 XXX市XX排水工程 施工單位 XXX市政集團有限公司 單位工程名稱 分項工程名稱 溝槽開挖 分部工程名 稱 檢驗批數 土方工程 項目經理 項目技術負責 人 制表人 驗收批名稱、 部位 施工單位自檢情況 監理（建設）單位驗收結論 合格 年5 月6 日 合格 項目專業質量檢查員：XXX 2 A2 A3 合格 3 A3 A4 合格 4 A4 A5 合格 5 A5 A6 合格 6 A6 A7 合格 7 A7 A8 合格 8 A8 A9 合格 9 A9 A10 合格

37、 10 11 12 13 14 15 16 17 檢 合格 合格 查施工項目 監理工程師：XXX 結技術負責人：XXX 驗 （建設單位項目專業技術負責人） 論 2009年9月 收 2009年9 月10 日 10日 表 B.0.3B.0.3 分部（子分部）工程質量驗收記錄 編號: 工程名稱 XXX市XX排水工程 分部工程名 稱 土方工程 施工單位 XX市 政集團 技術部門負責 人 XXX 質量部門負 責人 分包技術負 責人 XXX 序 號 分項工程名 稱 驗收批 數 施工單位檢查評定 驗收意見 1 溝槽土方開挖 9 合格 2 溝槽土方回填 9 合格 3 分包單位 分包單位負責 人 4 5 6 7

38、 8 9 10 質量控制資料 齊全有效 安全和功能檢驗（檢測）報告 地基承載力符合設計要求 觀感質量驗收 溝槽邊坡穩定、直順，槽底 平整 驗 收 單 位 分包單位 項目經理 年 月 日 施工單位 項目經理XXX 2009 年9 月 10日 設計單位 項目負責人XXX 2009 年9 月 10日 監理單位 總監理工程師XXX 2009 年9 月 10日 建設單位 項目負責人XXX （專業技術負責人） 2009 年9 月10 日 B.0.4B.0.4- -1 1 單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄表 工程名 稱 XXX 市 X X 排水工程 類型 新建 工程造 價 1000萬元 施工單 位 XX

39、市政 集團有限公 司 技術負責 人 XXX 開工日期 2009年5月5 日 項目經 理 XXX 項目技術 負責人 XXX 竣工日期 2009 年 6 月 10 日 序號 項目 驗收記錄 驗收結論 1 分部工程 共 3分部，經查 3 分部，符合標準及設計要 求3 分部 經各分部工程驗收，工程質 量符合驗收標準。 編號： 2 質量控制資 料核查 共30 項，經審查符合 要求30 項，經核定符 合規范要求30項。 質量控制資料核查經審查 共30項，符合有關規范要 求。 3 安全和主要使 用功能核查和 抽檢結果 共核查、10項，符合要求 10 項。共抽查5項， 符合要求5 項，經返 工處理符合要求0

40、項 安全功能核查10項， 符合 要求，抽查其中2項， 使用 功能均滿足。 4 觀感質量驗收 共抽查2 項，符合要求 2 項，不符合要求0 項 感觀質量較好 5 綜合驗收結論 經對本工程綜合驗收，各分部、分項工程符合設計要求， 施工質量均滿足有關質量驗收標準要求，單位竣工驗收 合格。 參 加 驗 收 單 位 建設單位 設計單位 施工單位 監理單位 （公章） 單位（項目） 負責人 XXX 年 月 日 （公章） 單位（項目） 負責人XXX 年 月 日 （公章） 單位負責人 XXX 年 月 日 （公章） 總監理工程師 XXX 年 月 日 B.0.4B.0.4- -2 2 單位（子單位）工程質量控制資料

41、核查表 工程名稱 XXX市XX排水工程 施工單位 XXX市政集團有限 公司 序 號 資料名稱 份數 核查 意見 1 材質質量 保證資料 管節、管件、管道設備及管配件等；防腐層材料、陰極保護設 備及材料；鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水圈、混凝土、磚、 混凝土外加劑、鋼制構件、混凝土預制構件 10 齊全 2 施工檢測 管道接口連接質量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭及壓蘭螺 栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）內外防腐層（包括補口、補傷）防 腐檢測；預水壓試驗；混凝土強度、混凝土抗滲、混凝土抗凍、 砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔性管道環向變形檢測； 不開槽施工土層加固、支護及施工變形等測量；管道設備

42、安裝 測試；陰極保護安裝測試；樁基完整性檢測、地基處理檢測 5 齊全 3 結構安全 和使用功 能性檢測 管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺 埋暗挖管道、盾構管片拼裝變形測量；混凝土結構管道滲漏水調 查；管道及抽升泵站設備（或系統）調試、電氣設備電試；陰 極保護系統測試；樁基動測、靜載試驗； 5 齊全 4 施工測量 控制樁（副樁）、永久（臨時）水準點測量復核；施工放樣復 5 齊全 核；竣工測量； 5 施工技術 管理 施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；焊接工藝 評定及作業指導書；圖紙會審、施工技術交底；設計變更、技 術聯系單；質量事故（問題）處理；材料、設備進場驗收；計

43、 量儀器校核報告；工程會議紀要；施工日記 20 齊全 6 驗收記錄 驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工程質量驗收 記錄；隱蔽驗收記錄 50 齊全 7 施工記錄 接口組對拼裝、焊接、栓接、熔接；地基基礎、地層個加固處 理；樁基成樁；支護結構施工；沉井下沉；混凝土澆筑； 管道設備安裝；頂進（掘進、鉆進、夯進） ：沉管沉放及橋 管吊裝；焊條烘焙、焊接熱處理；（11）防腐層補口補傷等 2 齊全 8 竣工圖 1 齊全 結論：合格 施工項目經理：XXX 年 月 日 結論：通過工程質量控制資料檢查，該工程 的資料齊全、有效，各種施工試驗、復驗記 錄等符合有關規范、標準規定，同意竣工驗 收。 總監

44、理工程師：XXX 年 月 日 B.0.4B.0.4- -3 3 單位（子單位）工程觀感質量核查表 工程名稱 XXX 市排水工程 施工單位XX5 政集團有限公 序號 檢查項目 抽檢質量情況 質量評價 好 一般 差 1 管道工程 管道、管道附件位、附 屬構筑物位置 管道及附屬構筑 物位置準確資料 齊全 V 2 管道設備 3 附屬構筑物 控制資料齊全 V 4 大口徑管道（渠、廊）： 管道內部、管廊內管道 安裝 管道內無雜物 V 5 地上管道（橋管、架空 管、虹吸管）及承重結 構 6 回填土 回填壓實度符合 要求 V 7 頂管、盾 管道結構 3 5 6 注：地面建筑宜符合現行國家標準建筑工程施工質量驗

45、收統一標準 GB 50300的有關規 定。 表 B.044B.044 單位（子單位）工程結構安全和使用功能性檢測記錄表 編號:8 構、 淺埋 暗挖、定 向鉆、夯 管 防水、防腐 9 管縫（變形縫） 10 進、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道線形 13 附屬構筑物 14 抽升泵站 下部結構 15 地面建筑 16 水泵機電設備、管道安 裝及基礎支架 17 防水、防腐 18 附屬設施、工藝 觀感質量綜合評 價 好 結論：合格 總監理工程師：XXX 結論：工程觀感質量綜合評價為“好” 驗收合格。 施工單位項目經理：XXX 年 月 工程名稱 XXX 市排水工程 施工單位 XXX 市政集團有限公 司

46、 安全和功能檢查項目 壓力管道水壓試驗（無壓力管道嚴密性試 驗）記錄 給水管道沖洗消毒記錄及報告 閥門安裝及運行功能調試報告及抽查檢 驗 其他管道設備安裝調試報告及功能檢測 管道位置高程及管道變形測量及匯總 陰極保護安裝及系統測試報告及抽查檢 驗 核查、抽查意 見 合格 核查抽查人 XXX 復測合格 XXX 7 防腐絕緣監測匯總及抽查檢驗 8 鋼管焊接無損檢測報告匯總 9 混凝土試塊抗壓強度試驗匯總 符合設計要求 XXX 10 混凝土試塊抗滲、抗凍試驗匯總 符合設計要求 XXX 11 地基基礎加固檢測報告 12 橋管樁基礎動測或靜載試驗報告 13 混凝土結構管道滲漏水調查記錄 14 抽升泵站的地面建筑 15 其他 其它資料齊全 XXX 結論：合格 施工單位項目經理 XXX： 年 月 日 結論：合格 總監理工程師：XXX 年 月 日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合現行國家標準建筑工程施工質量驗收統一標準 GB50300 的有關規定。 第五部分 感觀質量的評定標準及 質量控制資料的內容 觀感質量檢查評分標準: 分三級評分，其得分率為：一級 85%85%100%100%;二級 70%70%85%85%;三級 70%70%以下。 其中：一級要求所檢查項目符合設計和驗收標準規定外， 外觀整齊美觀，色澤 均勻一致，線條平直，棱角分明，尺寸、