1、論文范文題目：BMI正常糖尿病患者垂直注射胰島素的可行性編輯：司馬小 周雷，范栩妃，盧雪琴，葉江嬪，葉美歡【摘要】 目的 ：探討BMI在正常范圍的中國糖尿病患者使用胰島素專用筆進行垂直注射的可行性。方法： 選擇BMI在正常范圍內在門診接受胰島素治療的40例糖尿病患者，用ESAOTE DU6型超聲診斷儀測量研究對象4個點的腹部皮下脂肪厚度與分布。結果：4個點的腹部皮下脂肪厚度和分布不均勻，差異有顯著性(P<0.01)。在40例BMI正常的患者中有9例患者腹部皮下脂肪厚度<5 mm，分別為：臍下5 cm處3例，離臍5 cm水平處1例，離臍10 cm水平處5例。結論：當皮下脂肪厚度<

2、;5 mm時，直接垂直注射不可取，有胰島素注入肌肉層的風險。正確的方法是遵循輪換原那么、垂直并捏起注射。 【關鍵詞】 腹部皮下脂肪;厚度測量;可行性Ronald Kahn所著的?Joslin糖尿病學?指出，胰島素必須注入到脂肪內才能恒定地吸收，胰島素皮下注射的最正確的部位是腹部。目前臨床胰島素專用筆使用的針頭最細、最短的是31 G×5 mm，注射的標準是體型肥胖者垂直注射且不用捏起，消瘦者與皮膚呈3045 °插入或捏起垂直注射。而對BMI正常的糖尿病患者目前國內外還沒有權威的標準可參照，單憑操作者的經驗來決定，或垂直或傾斜注射，隨意性很強。為探求BMI正常范圍的中國糖尿病患

3、者垂直注射胰島素的可行性，我院自2021年3-12月，選擇40例BMI在正常范圍(BMI為 18.523.9)在門診使用胰島素專用筆垂直注射的糖尿病患者，用彩超測量其腹部4個點的皮下脂肪厚度和分布情況，取得了可供臨床注射胰島素操作參考的指導性客觀資料，現介紹如下。1 對象和方法1.1 對象 選擇2021年3-12月，在我院門診使用胰島素專用筆(針頭為31 G×5 mm)進行胰島素注射，且BMI在正常范圍的中國糖尿病患者40例，其中男21例，女19例;1型糖尿病12例，妊娠糖尿病6例，2型糖尿病22例;注射時間3個月至6年。1.2 方法1.2.1 檢測方法 BMI的計算：

4、測量受試者的身高、體重，并計算出BMI。 腰圍的測量：站立位用皮尺測量腰圍(以臍為中心)。 腹部脂肪的超聲測量：儀器采用意大利產ESAOTE DU6型超聲診斷儀，10 MHz探頭測量腹壁脂肪。測量體位采用平臥位。測量腹部4個點皮下脂肪的厚度和分布情況，4個點的選取：臍上：以臍孔為起點向上5 cm處。臍下：以臍孔為起點向下5 cm處。離臍5 cm。以臍孔為起點水平向右和左5 cm處算出平均值。離臍10 cm。以臍孔為起點水平向右和向左10 cm處算出平均值。1.2.2 指導注射方法：注射前先洗手;選擇31G 5 mm針頭裝在胰島患專用器上，選用2 U胰島素;取坐位或臥

5、位，選擇腹部注射;用75%酒精消毒局部位時，捏起注射部位皮膚，垂直插入針頭;注入所需胰島素量;停留1015 s后拔出針頭，用于消毒棉簽按壓針眼，忌按摩;將拔出的針頭棄入銳器盒或特制的醫用垃圾袋內。1.2.3 評判標準：根據臨床上常用的肥胖診斷標準進行判斷。B超測量獲取皮下脂肪的平均厚度并記錄，以mm為單位進行測量。1.3 統計學處理方法 采用方差分析。2 結果2.1 不同部位腹部皮下脂肪厚度的特點 本組患者腹部皮下脂肪厚度不均衡，臍上5 cm處皮下脂肪厚度厚于臍下5 cm處，差異有顯著性(P<0.05);離臍5 cm處皮下脂肪厚度略高于離臍10 mm處， 差異無顯著性(P >0.0

6、5);4個區域中，臍上5 cm處皮下脂肪最厚，離臍10 mm處皮下脂肪厚度最薄，差異有顯著性(P <0.01)(見表1)。2.2 腹部皮下脂肪厚度<5 mm的部位及例數 BMI在正常范圍內的患者，仍有9例患者皮下脂肪<5 mm，其中男3例，女6例。另外皮下脂肪<5 mm以臍下5 cm和離臍10 cm處多見。3 討論3.1 捏起垂直注射是最正確的胰島素注射法 Ronald Kahn所著的?Joslin糖尿病學?指出目前判斷肥胖最可靠方法是腰臀比(向心性肥胖)，因為大型臨床實驗說明其與胰島素抵抗顯著相關，書中還指出腹部注射不僅利于藥物的吸收，還便于患者自行操作，可提高患者注

7、射的低從性。從表1中發現即使BMI在正常范圍內的患者中腹部皮下脂肪厚度也不均衡。在9例有腹部皮下脂肪厚度<5 mm的個體中，男3例，女6例。經臨床調查發現在門診的40例糖尿病患者在垂直注射胰島素時無一例采用捏起注射，也沒有注意皮下脂肪的厚度和分布，即使選擇了最細、最短的31 G×5 mm針頭垂直注射也有可能注入肌層，這說明輪番垂直注射時都不捏起注射是不可取的。況且垂直注射法有相對疼痛輕、損傷小、易操作等優點，捏起注射既可保證垂直注射胰島素的優點使其完全注入脂肪內，也可使在回放時由于負壓的作用可減少針眼處的滲液，從而保證胰島素劑量的準確性。說明捏起垂直注射是最正確的胰島素注射法。

8、3.2 B超可診斷腹壁脂肪的厚度 過去將BMI的結果作為評判是否肥胖的標準，具有操作簡單、本錢低的優點;而BMI正常人未必能確保胰島素注射在腹壁脂肪內，這就要求我們用更客觀的指標來衡量腹壁脂肪的厚度和分布。B超檢查可提供這方面的客觀依據，并具有簡便、經濟、準確、不用經受X射線危害等優越性，其精確性僅次于CT。國外還報道，皮下脂肪體積和腹圍高度相關，腹部皮下脂肪體積=99×腹圍(cm)-6 418。即腹圍每增加1 cm，皮下脂肪體積增加99 cm，反之亦然。這就要求我們在輪番注射時，不能單憑腹圍大而不捏起注射，不然仍有注入肌層的風險9。3.3 捏起、垂直或輪番注射胰島素可保證注射平安有

9、效 中國人腹部皮下脂肪的厚度明顯低于歐美國家的人8，國內外大量研究提示，男性雖腹內脂肪厚度顯著高于女性，可男性腹壁脂肪厚度卻顯著低于女性(P <0.01)，這就提醒我們在為腹圍大于85 cm的局部男性糖尿病患者注射時，即使用31 G×5 mm針頭垂直注射仍需捏起皮下脂肪注射，不然是不平安的。本組有3例男性患者的臍下5 cm和離臍10 cm處脂肪厚度小于5 cm，所以垂直捏起注射胰島素可保證平安有效。實踐證明，胰島素注射可引起局部脂肪的硬結與萎縮等副作用，輪番注射可最大限度地減少副作用的發生，從表1中可以看出，臍上5 cm處皮下脂肪厚度高于臍下5 cm處，差異有顯著性(P <

10、;0.01)，離臍5 cm處皮下脂肪厚度略高于離臍10 mm處，但差異無顯著性(P >0.05);4個區域中，臍上5 cm處皮下脂肪最厚，離臍10 mm處皮下脂肪厚度最薄，差異有顯著性(P <0.01)。說明患者的腹部皮下脂肪是不均勻的，如果一律采取垂直注射就有注入肌層的風險，同時也告訴我們盡量少在離臍10 mm處注射胰島素，并要求我們遵循輪番注射原那么，捏起、垂直注射胰島素。只有這樣才可保障胰島素的穩定吸收，減少血糖的波動，從而到達胰島素平安注射的目的。【參考文獻】 Kahn CR, Weir GC, King GL,et al. Joslin's Diabetes Me

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